Ténosynovite de DeQuervain Flashcards
Quelles sont les vraies ténosynovite vs la tendinopathie sténosante du 1er compartiment ?
vraies = dues à des infection bact., maladies rhumatoïdes ou métaboliques
tendinopathie sténosante = stress anormaux sur tendons court extenseur et long ABD pouce qui ont une même gaine => pas inflammation
V ou F: les tendons sous utilisés sont autant à risque de développer des tendinopathie que les tendons surutilisés.
VRAI
tendon déconditionné n’est pas cap de s’adapter lors d’une demande normale
Quelle est la présentation clinique ?
- histoire de trauma, mvts répétitifs ou inhabituels
- dlr versant radial poignet (1er comp) + palp dlr tendons
- dlr augmentée par mvts poignet et pouce = diminution force + dlr à la préhension
- sensation ressort ou blocage, oedème, crépitements (pt plus épaissisement)
Quels sont les facteurs de risque ?
grossesse ou post-partum
femme 40-50 ans (périménopause)
comorbidités
septum dans 1er compartiment dorsal
maladies rhumatoïdes, infection + prise récente antibio
trauma
modif. intensité activité
activités répétitives de pinces
V ou F: Même si TSQ traitée rapidement, les récidives sont fréquentes.
VRAI, impossible de repos complet (on l’utilise toujours), moins bon potentiel de guérison
V ou F: le diagnostic par imagerie est souvent utilisé car seule bon moyen d’être sûr.
FAUX
rarement utilisée
Quelles imageries pourraient être utiles ?
écho et IRM
=> identifier septum intertendineux et confirmer le dx
(si échec du tx conservateur ou suite à un trauma aigu, fx du scaph?)
Si début des symptômes post-trauma aigu, on fait …
une Rx pour éliminer fracture scaphoïde
Que faire lors de l’examen subjectif ?
fx de risques
localisation symptômes
histoire: mécanisme, raideur matinale
Blocage ? sensation ressort ?
Dlr cervicale ou quadrant sup ?
questionnaires: DASH, PRWE
Que faire lors de l’examen objectif ?
observation: oedème ?
METS: dlr ABD + ext pouce active et résistée
tests spécifiques: Finkelstein
palpation: crépitements, dlr
scan cervical au besoin
examen neuro au besoin
Qu’est-ce que le test de Finkelstein ?
mettre stress sur tendon CEP et LAP = poing dans les airs + DU
test +: reproduction dlr sur trajet tendon + ROM diminué
Quels sont des diagnostics différentiels ?
- trauma aigu + suspicion fracture scaphoïde
- OA de la TMC (grind test > 40a)
- syndrome de l’intersection (dlr + proximale au croisement du long ext pouce, abd pouce, ext radial carpe)
- irritation de la branche sensitive du nerf radial (flinkenstein + pronation passive, car act de rot AVB ou post arthroplastie)
- radiculopathie de C6
Comment identifier une irritation de la branche sensitive du nerf radial ?
Finkelstein: si dlr et paresthésies augmentent avec ajout pronation passive
Quelles sont les interventions en physio ?
éducation: activités, repos, réparation tendon, sédentarité, alimentation, ergonomie, santé globale
Attelle Spica: immob. pouce et/ou poignet mais mvt doigts possible
=> poignet 20 degré ext + pouce ext. OU
=> poignet 0 degré ext. + pouce repos
exos: MET progressive sur tendons + renforcement progressif
modalités analgésiques: aiguilles sous derme (-dlr +fct), thermothérapie, iontophorèse, ultrasons
autres: frictions transverse pour bris adhérences (pourrait irriter = attention), taping neuro proprio (neurophysiologique + proprioceptif)
Quelles sont les interventions médicales possibles ?
AINS: non recommander = pourrait nuire à la réparation tendineuse + affaiblir tendon en réduisant ses prop mécaniques
CONSIDÉRER GLOBALITÉ DU PT:
infiltration cortisone: intra-synoviale (risque infiltrer tendon donc nécrose collagène!) ou locale et extra-synoviale (pas risque infiltrer tendon et + facile) = (-) épaisseur de gaine tendineuse après 1 semaine
* repos relatif 2 sem post infiltrations
injection PRP: moyen-long terme, pour réparation pas pour la dlr comme but 1er, cher (libération de fx de croissance = stimule processus de guérison)
chirurgies: relâchement 1er compartiment, post-op attèle Spica 2 sem (enlever la cloison s’il y en a une)
