Ostéoarthrite poignet et main Flashcards
Quelles sont les différences entre l’ostéoarthrite et l’arthrite inflammatoire (ex: PAR) ?
OA: maladie dégénérative chronique
- perte cartilage, modif. osseuses, nodules = formes d’érosion ou d’excroissances
- affecte juste articulations
- F 3x + que H
- hypothèses: cause mécanique et chimique = activent enzymes de dégradation du cartilage
- 50% > 65 ans (sûrement plus prévalent si on compte les asymptomatiques)
- mains dans 30% des cas
AI: maladie inflammatoire systémique et auto-immune
- auto-anticorps dans sang
- affecte art. (poignets dans 50% des cas), poumons, peau, yeux (uvéite, rash, dermatire)
- F 2-3x + que H
- hypothèses: facteurs génétiques et env.
- début vers 30-50 ans (1-3% au Canada)
Quelle est la présentation clinique de l’OA ?
- asymétrique (côté dominant?) - dlr articulaire et perte de ROM
- raideur matinale < 15 min (sinon serait + arthritique)
- art. atteintes: IPP, IPD, CMC pouce, genoux, hanches, hallux, bas dos = articulations porteuses
- déformations des doigts: gonflement et épaississement
- sous-catégories: nodules ou érosives (nodules d’heberden IPD et bouchard IPP)
Quels sont les deux types de nodules ?
Héberden (IPD) et Bouchard (IPP)
Quelle est la présentation clinique de la PAR ?
symétrique et bilatérale
oedème, chaleur, rougeur = maladie inf. systémique = diminution du nv énergie
plusieurs art. (toutes sauf bas du dos et IPD)
raideur matinale > 1h
déformations et déviations doigts
nodules aux art. et tendons (des 2 côtés)
cas avancés: ruptures tendons + instabilité (surtout quand très érosif, perte d’intégrité de l’articulation)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour l’OA ?
génétique ++
stéroïdes long terme
tabagisme
utiliser mains et doigts ++
femme
> 50 ans
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la PAR ?
histoire familiale (ET NON GÉNÉTIQUE COMME OA)
femme
tabagisme
atteinte débute rapidement
pls art. touchées
test+ facteur rh ou anti-CPP
marqueurs élevés lors des tests sanguins
Que fait-on lors de l’examen objectif en physio ?
observations (déformations, nodules, signes trophiques)
scan fonctionnel: poignets et mains
METS: actif ++ (à prioriser si trop de sx pour examen complet)
tests spécifiques: Grind test (dépistage), force préhension JAMAR
palp qui est discriminante! : crépitements, kystes, dlr, chaleur, nodules
questionnaires: DASH, PRWE, COPM, index d’incapacité de la main rh
V ou F: le diagnostique médical est essentiel pour la PAR.
VRAI
pas pour OA
Qu’est-ce que le Grind test/test de compression axiale MCP et TMC du pouce ?
but: dégénérescence articulaire ?
comprimer et twister art.
test +: dlr, crépitements et/ou click
propriétés inconnues
Qu’est-ce que le COPM ?
Canadian occupational performance measure
identifier activités personnelles spécifiques qui les limitent
propriétés démontrées
Qu’est-ce qui est le plus fort prédicteur des incapacités de la personne ?
LA DOULEUR (perception subjective du pt sur ses AVQ/AVD)
et non les mesures de mobilités ou de force
Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de l’OA ?
examen radio standards = AP et lat au besoin
- subluxations art.
- kystes
- sclérose sous-chondrale
- espace articulaires diminués = pincements
- ostéophytes
souvent asymétriques
Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de la PAR ?
tests de laboratoire
- formule sanguine
- vitesse sédimentation
- facteurs rhumatoïdes (immunoglobuline)
- prot. C-réactive = marqueur bio dans reaction inf aiguë)
- anticorps antinucléaires AAN ou FAN (des fois présent dans maladie auto-immune)
V ou F: On traite l’OA et la PAR de la même façon.
FAUX
Quelles sont les interventions faites en physio pour l’OA ?
éducation: dosage activités AVD et AVQ + infos sur maladie (évolution, modalités, ergonomie PLUSIEURS MYTHES À BRISER)
conditionnement physique général: activités faible impact (natation taichi velo)
protection: orthèses repos, équipements adaptés selon besoins = réduire sx lors de leurs act.
exos: mob. art., renforcement + stabilisation base du pouce (améliore fct, mob, forcé préhension)
modalités analgésiques: ultrasons, bains paraffine, chaleur et froid
TMO: tissus mous, mob. art.
on cherche a savoir pourquoi tt dun coup il y a alumette, car arthrose est sûrement là depuis longtemps = protection et gestion AVQ = moins dlr, plus rom et fct
V ou F: Les options pharmacologiques ne sont pas démontrées très efficaces.
FAUX
et il faut les recommander en plus des interventions conservatrices si celles-ci ne suffisent pas
Quelles sont les interventions en physio pour la PAR ?
éducation: dosage avq et avd, changer habitudes (alimentation, contrôle stress, repos, pas provoquer dlr) CAR c’est systémique!
conditionnement physique général: activités faible impact (nat, velo, taichi) 3x sem = + fct, dlr et condition physique)
protection: attèle repos + aides techniques > OA (ergothérapeute peut aider)
exos SANS DLR: mob. art. ROM ACTIF + renforcement léger (RESTER EN MODE PROTECTION)
modalités analgésiques: stimulation électrique, ultrasons, laser
Quelles sont les interventions médicales en OA ?
produits naturels: huile avocat, huile soja, glucosamine…
médication: anti-infl. (1er choix = topique, classiques, AINS) et analgésiques (acétaminophène, efficacité incertaine)
Injections: corticostéroïdes (max 2-3x/année), acide hyaluronique (pas évidence)
chirurgies: anomalies structurelles et dlr persistante (exception px être considéré pour TMC et IP du pouce)
Quels sont les anti-inflammatoires possibles en cas de PAR ?
topiques ex: voltaren
classiques ex: ibuprofène
=> bcp effets secondaires donc prendre plus petite dose efficace
non-stéroïdiens ex: inhibiteurs Cox-2
Quel devrait être le premier choix d’anti-infl. pour l’OA ?
topiques!
+ sécuritaire et local
mieux que la médication systémique
Quelles sont les interventions médicales en PAR ?
éducation (pareil qu’en physio)
chirurgies: corriger déformations, diminuer dlr, améliorer fct (synovectomie, arthroscopie, arthrodèse, etc.)
médication:
=> acétaminophènes, anti-infl, cortisone/prednsione.: action immédiate sur dlr et infl.
=> modulation de l’immunité/traitements de fond: ++ efficace!! et mieux que prednisone à long terme car effet sur diminuer la vit de dégradation du cartilage
injections: corticostéroïdes intra-art.
V ou F: La meilleure solution pour le traitement de fond (DMARDS) est de débuter le plus tôt possible, car ça n’enlève pas les dommages déjà établis.
VRAI = fenêtre d’opportunité
risques pour pht avec TMO
comment éviter dlr chez pht qui font TMO?
pouces forts, garder proches de paulme et pas faire des angles extremes avec poignets/doigts
différences dans observations possibles OA VS PAR
comment faire scan fonctionnel poignet et main?
après observation:
ex de tests fonctionnels de la main
pourquoi PRWE est moins bon pour OA/PAR?
dev pour blessures aiguës comme fx radius distal = moins précis pour les conditions chroniques
objectifs interventions PAR ET OA
c’est quoi un doigt à ressaut?
types d’orthèses pour la PAR
