Syndrome du tunnel carpien au poignet Flashcards
Quel est le contenu du tunnel carpien ?
tendons:
- fléch. superficiel de doigts
- fléch. profond des doigts
- long fléch. pouce¸
nerf médian
Quelle est la présentation clinique (à chaque stade)?
dlr
paresthésies (n. médian)
début:
paresthésies nocturne
après:
symptômes augmentés en conduisant et diminués en secouant la main
pas cap. de manipuler petits objets + perte dextérité et fct. main
avancé:
faiblesse + atrophie muscles innervés par n. médian + hypohidrose (atteinte syst. sympathique)
Où passent les branches sensitives vs motrices du n. médian ?
sensitives:
doigts 1-2-3 + côté radial 4e doigt
motrices:
1-2e lombricaux, opposant pouce, court ABD pouce, portion superficielle du court fléch. pouce
V ou F: la sensibilité de la peau du canal est souvent la plus affectée.
FAUX
normalement pas touchée car la branche sensitive sort 5 cm avant le canal (paume = pas de symptômes)
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques ?
obésité
index poignet > 0,70
hypothyroïdie
diabète
femme
> 50 ans
> histoire familiale
OA ou ATCD blessure poignet
condition MSK
amylose
troubles cardio vasc.
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques ?
mvts répétés de préhension
mvts répétés main/poignet
ordinateur- exigence psychologique travail
vibration
élévation prolongée des bras
froid ou port prolongé gants
Quelle est la classification selon les symptômes avec gradation du niveau d’atteinte ?
légère: dlr + paresthésies légères et intermittentes (++ nuit)
modérée: dlr + paresthésies modérées et + fréquentes (jour + nuit)
sévère: atrophie muscles innervés par nerf médian (ém. thénar)
Quelle est la classification selon les stades d’atteinte du nerf de Sunderland ?
grade 1: neuropraxie (la plupart des cas)
=> tests provocatifs augmentent paresthésies
=> petite diminution sensitive
grade 2: axonotmèse (cas sévère)
=> perte force
=> engourdissements > paresthésies (Tinel +)
grade 3: atteinte axone + lésions endoneurales (cas +++ sévère)
=> engourdissements constant + atrophie visible muscles thénars
=> récup. variable
Quelle est la classification selon le degré de probabilité ?
stade 1: syndrome typique
=> 2 des 3 premiers doigts touchés
stade 2: syndrome probable
=> mêmes signes + face palmaire sauf zone ulnaire
stade 3: syndrome possible
=> 1 des 3 premiers doigts touchés
stade 4: syndrome improbable
=> aucun symptôme dans 3 premiers doigts
Quelles sont les causes possibles du STC ?
- Compression des structures adjacentes: Causes possibles: trauma (fx du carpe, luxation/subluxation, contusion), microtraumasrépétés (ténosynovites), anomalies osseuses ou congénitales, diabète, kystes synoviaux, tumeurs.
= perte de circulation intra neurale - Ischémie et fibrose nerveuse: hyperplasie et de la fibrose localisée autour des tendons et du nerf. perte de circulation intraneurale contribuerait à l’œdème et la fibrose.
- Pression élevée du tunnel carpien: Œdème ténosynovial non-inflammatoire = + pression
Qu’est-ce que le diagramme de Katz ?
diagramme de la main donné au patient et il doit noter où sont ses symptômes
Quel est le facteurs de risque le + important ?
âge
Quelles sont les étapes importantes de l’examen subjectif ? (5)
- Voir facteurs de risque: surtout âge
- Étiologie, méc de blessure
- Diagramme de Katz: localisation
- Questionnaires: BCTQ-SSS, BTCQ-FS ou DASH
- Symptômes: intensité, fz, soulage avec secouage des mains?, effets des modalités conservatrice
pour une bonne prise en charge, il faut bien connaître la causse
Quelles sont les étapes importantes de l’examen objectif ? (6)
- Observations: atrophie éminence thénar
- Index du poignet (wrist ratio)
- Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
- Force de préhension et pinces (tip et latérale) en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe
- Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec valeurs normales pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs normales pour 6mm)
- Tests fonctionnels: PPB (pegboard=dextérité) ou DMPUT (pickup=act.motrices) (PRN)
Quels sont les critères qui augmentent la probabilité d’avoir un STC ?
3/5 = bonne proba. d’avoir diagnostic
- > 45 ans
- secouer mains soulage symptômes
- perte sensibilité pouce
- index poignet > 0,70
- résultat CTQ-SSS > 1,9
V ou F: L’avis médical est l’élément principal pour le diagnostic du STC.
FAUX
avis médical inutile si stade pas assez avancé pour chirurgie
Quel est le gold standard du STC ?
électroneuromyographie (ENG-EMG): évalue la
conduction nerveuse et confirme le diagnostic
comment le courant passe, vitesse? comparer côté sain
V ou F: Il n’est pas nécessaire d’avoir un EMG.
VRAI
sauf si chirurgie envisagée (cas sévère ou échec Tx conservateur)
V ou F: Il faut référer au médecin si les symptômes sensitifs sont trop sévères et si il y a une atrophie des muscles thénariens.
VRAI
V ou F: le diamètre d’un canal STC atteint est réduit.
FAUX
augmenté car oedème, fibrose, pression (visible sur échographie dx pour comparer diamètre et densité du n.médian)
Comment exécuter et interpréter le test de Tinel au poignet ?
provoquer n. médian en percutant le nerf à la face palmaire de l’avant-bras
test : engourdissement/picotement reproduits dans territoire médian
Qu’est-ce que le test de Phalen ?
créer pression sur nerf médian, coudes + poignets fléchis maximale => garder position 1 min
test +: engourdissement/picotement reproduits dans le territoire du n. médian
Qu’est-ce que le test de compression carpienne ?
test de provocation par compression du nerf médian avec les pouce du pht en supination
durée =< 30-60 sec
test +: engourdissement/picotement reproduit dans territoire médian
V ou F: Il faut faire au moins 2 des 3 tests provocatifs.
FAUX
idéal est faire les 3 tests
