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MSK3 > Syndrome du tunnel carpien au poignet > Flashcards

Syndrome du tunnel carpien au poignet Flashcards

1
Q

Quel est le contenu du tunnel carpien ?

A

tendons:
- fléch. superficiel de doigts
- fléch. profond des doigts
- long fléch. pouce¸

nerf médian

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Q

Quelle est la présentation clinique (à chaque stade)?

A

dlr
paresthésies (n. médian)

début:
paresthésies nocturne

après:
symptômes augmentés en conduisant et diminués en secouant la main
pas cap. de manipuler petits objets + perte dextérité et fct. main

avancé:
faiblesse + atrophie muscles innervés par n. médian + hypohidrose (atteinte syst. sympathique)

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3
Q

Où passent les branches sensitives vs motrices du n. médian ?

A

sensitives:
doigts 1-2-3 + côté radial 4e doigt

motrices:
1-2e lombricaux, opposant pouce, court ABD pouce, portion superficielle du court fléch. pouce

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4
Q

V ou F: la sensibilité de la peau du canal est souvent la plus affectée.

A

FAUX
normalement pas touchée car la branche sensitive sort 5 cm avant le canal (paume = pas de symptômes)

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques ?

A

obésité
index poignet > 0,70
hypothyroïdie
diabète

femme
> 50 ans
> histoire familiale

OA ou ATCD blessure poignet
condition MSK

amylose
troubles cardio vasc.

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques ?

A

mvts répétés de préhension
mvts répétés main/poignet
ordinateur- exigence psychologique travail
vibration

élévation prolongée des bras
froid ou port prolongé gants

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7
Q

Quelle est la classification selon les symptômes avec gradation du niveau d’atteinte ?

A

légère: dlr + paresthésies légères et intermittentes (++ nuit)
modérée: dlr + paresthésies modérées et + fréquentes (jour + nuit)
sévère: atrophie muscles innervés par nerf médian (ém. thénar)

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8
Q

Quelle est la classification selon les stades d’atteinte du nerf de Sunderland ?

A

grade 1: neuropraxie (la plupart des cas)
=> tests provocatifs augmentent paresthésies
=> petite diminution sensitive

grade 2: axonotmèse (cas sévère)
=> perte force
=> engourdissements > paresthésies (Tinel +)

grade 3: atteinte axone + lésions endoneurales (cas +++ sévère)
=> engourdissements constant + atrophie visible muscles thénars
=> récup. variable

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9
Q

Quelle est la classification selon le degré de probabilité ?

A

stade 1: syndrome typique
=> 2 des 3 premiers doigts touchés

stade 2: syndrome probable
=> mêmes signes + face palmaire sauf zone ulnaire

stade 3: syndrome possible
=> 1 des 3 premiers doigts touchés

stade 4: syndrome improbable
=> aucun symptôme dans 3 premiers doigts

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10
Q

Quelles sont les causes possibles du STC ?

A
  • Compression des structures adjacentes: Causes possibles: trauma (fx du carpe, luxation/subluxation, contusion), microtraumasrépétés (ténosynovites), anomalies osseuses ou congénitales, diabète, kystes synoviaux, tumeurs.
    = perte de circulation intra neurale
  • Ischémie et fibrose nerveuse: hyperplasie et de la fibrose localisée autour des tendons et du nerf. perte de circulation intraneurale contribuerait à l’œdème et la fibrose.
  • Pression élevée du tunnel carpien: Œdème ténosynovial non-inflammatoire = + pression
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11
Q

Qu’est-ce que le diagramme de Katz ?

A

diagramme de la main donné au patient et il doit noter où sont ses symptômes

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12
Q

Quel est le facteurs de risque le + important ?

A

âge

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13
Q

Quelles sont les étapes importantes de l’examen subjectif ? (5)

A
  • Voir facteurs de risque: surtout âge
  • Étiologie, méc de blessure
  • Diagramme de Katz: localisation
  • Questionnaires: BCTQ-SSS, BTCQ-FS ou DASH
  • Symptômes: intensité, fz, soulage avec secouage des mains?, effets des modalités conservatrice

pour une bonne prise en charge, il faut bien connaître la causse

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14
Q

Quelles sont les étapes importantes de l’examen objectif ? (6)

A
  • Observations: atrophie éminence thénar
  • Index du poignet (wrist ratio)
  • Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
  • Force de préhension et pinces (tip et latérale) en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe
  • Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec valeurs normales pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs normales pour 6mm)
  • Tests fonctionnels: PPB (pegboard=dextérité) ou DMPUT (pickup=act.motrices) (PRN)
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15
Q

Quels sont les critères qui augmentent la probabilité d’avoir un STC ?

A

3/5 = bonne proba. d’avoir diagnostic

  • > 45 ans
  • secouer mains soulage symptômes
  • perte sensibilité pouce
  • index poignet > 0,70
  • résultat CTQ-SSS > 1,9
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16
Q

V ou F: L’avis médical est l’élément principal pour le diagnostic du STC.

A

FAUX
avis médical inutile si stade pas assez avancé pour chirurgie

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17
Q

Quel est le gold standard du STC ?

A

électroneuromyographie (ENG-EMG): évalue la
conduction nerveuse et confirme le diagnostic

comment le courant passe, vitesse? comparer côté sain

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18
Q

V ou F: Il n’est pas nécessaire d’avoir un EMG.

A

VRAI

sauf si chirurgie envisagée (cas sévère ou échec Tx conservateur)

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19
Q

V ou F: Il faut référer au médecin si les symptômes sensitifs sont trop sévères et si il y a une atrophie des muscles thénariens.

A

VRAI

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20
Q

V ou F: le diamètre d’un canal STC atteint est réduit.

A

FAUX

augmenté car oedème, fibrose, pression (visible sur échographie dx pour comparer diamètre et densité du n.médian)

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21
Q

Comment exécuter et interpréter le test de Tinel au poignet ?

A

provoquer n. médian en percutant le nerf à la face palmaire de l’avant-bras

test : engourdissement/picotement reproduits dans territoire médian

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22
Q

Qu’est-ce que le test de Phalen ?

A

créer pression sur nerf médian, coudes + poignets fléchis maximale => garder position 1 min

test +: engourdissement/picotement reproduits dans le territoire du n. médian

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23
Q

Qu’est-ce que le test de compression carpienne ?

A

test de provocation par compression du nerf médian avec les pouce du pht en supination
durée =< 30-60 sec

test +: engourdissement/picotement reproduit dans territoire médian

24
Q

V ou F: Il faut faire au moins 2 des 3 tests provocatifs.

A

FAUX

idéal est faire les 3 tests

25
Q

Qu’est-ce que le test de densité d’innervation (Weber) ou 2PD ?

A

déterminer seuil de distinction de 2 pts => évaluation des récepteurs cutanés si suspicion d’atteinte nerveuse périphérique

avec aesthésiomètre

Test +: pas cap. discriminer > 6mm

Norme: cap. discriminer < 6mm

26
Q

Qu’est-ce que le test de perception du seuil sensitif ?

A

monofilaments de Semmes-Weinstein ou SWMT

Test +: premier filament ressenti est > 2.83

27
Q

Comment calculer l’index du poignet ?

A

à l’aide d’un pied à coulisse standard (sliding caliper) en mm. Le WR est calculé en divisant la profondeur du poignet par la largeur au nv du pli du poignet :
AP ÷ ML = WR

si > 0,7mm = risque accru du STC

28
Q

Quels tests sensitifs faudrait-il absolument faire si suspicion de STC ?

A

SWMT (filaments)
+
2PD (aesthésiomètre)

29
Q

Quel test de provocation est le gold standard ?

A

aucun

combiner le résultat de 2 tests ou + = meilleure sensibilité et spécificité

30
Q

Quels sont des diagnostics différentiels ?

A

radiculopathie cervicale
polyneuropathie
autres neuropathie du n. médian
syndrome tunnel radial ou ulnaire

syndrome du défilé thoracique
diabète
conditions + sérieuses (ex: SEP)

31
Q

V ou F: La mise en tension neurale mécanique a des effets bénéfiques démontrés sur les nerfs sains et pathos.

A

VRAI
mais avec bon dosage et bonne tension!

32
Q

Quels sont les principaux effets reconnus de la neurodynamique/MET tissu neural et leurs bénéfices ?

A

effets:
- neurphysiologiques
- neurochimiques
- neurodynamiques
- neuroimmunes

bénéfices:
- modulation dlr
- réparation
- processus de régénération
= réduction de la fibrose

33
Q

Que faut-il considérer comme faits/données lors de la prise de mesure de la préhension ?

A

âge: seulement un facteur > 50 ans

différence normale de 5-10% entre main dominante et non dominante

atteinte MSK unilatérale poignet + main = différences motrices et sensitives bilatérales

syndrome d’abutement à l’épaule influence préhension => amélioré par programme exos stabilisation

34
Q

Qu’est-ce que la force de préhension fonctionnelle ?

A

si préhension < 60 % de la force normale = perte +++ de la fct de la main

35
Q

Pourquoi n’évalue-t-on pas les prises latérales ?

A

muscles évaluées ont une innervation mixte et pourraient fausser les résultats

36
Q

Qu’est-ce que le Perdue Pegboard Test (PPT ou PPB) ?

A

évaluation de la dextérité doigts + mvts grossiers de la main, doigts, bras

durée: 5-10 min

37
Q

Qu’est-ce que le Dellon-Modified Moberg Pick-Up Test (DMPUT)

A

évaluation des activités motrices de la main

12 petits objets métalliques doivent être placés dans une boite le plus vite possible sans les glisser

temps enregistré

yeux fermés

38
Q

Qu’évaluent le DASH et le PRWE ?

A

DASH/Quick-DASH: éval. de la fct du MS

PRWE: éval. dlr et déficits fct poignet

39
Q

Qu’est-ce que le Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) ?

A
  1. Symptoms severity scale (SSS): 11 items pour évaluer sévérité des symptômes
  2. Functional Scale (FS): 8 items pour évaluer niveau fct et limitation
40
Q

Qu’est-ce que le Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) ?

A

MEILLEUR TEST À FAIRE AU DÉBUT SI ATTEINTE UNILATÉRALE

identification des limitations et restrictions en lien avec la qualité de vie si dlr poignets + mains

41
Q

Quelles sont les interventions en physio ?

A

éducation
attelle de repos
exos
modalités analgésiques
thérapie manuelle

42
Q

Qu’est-il important de retenir concernant l’attelle de repos ?

A

Devrait être le tx no1 pour la majorité des pts
Poignet et MCP en neutre = soulagement et + fct COURT TERME

port de nuit et de jour + activités problématiques, grossesse, 24h/24h PRN

43
Q

Quel genre d’exos prescrit-on ?

A
  1. étirements
  2. renforcement: éviter flexion complète doigts (fist)
  3. mob. nerf médian et tendons (utiliser le ULNT = conflictuel encore)
44
Q

Quelles modalités analgésiques peut-on utiliser ?

A

SUR PEAU:
* taping neuroproprio
* chaleur
* cupping therapy

DANS PEAU:
* courant interférentiel
* ultrasons
* aiguilles sous derme

45
Q

Quelle TMO fait-on ?

A

mob. cervicales et quadrant sup.

46
Q

Une pression > … mmHg dans le tunnel est fortement associée au STC.

A

> 30 mmHg

Utiliser souris = pression > 30 mmHg !!

47
Q

Quels sont des facteurs de bon pronostic concernant le port isolé de l’attelle ?

A

durée des symptômes =< 1 an
+
dlr < 6/10 + paresthésie juste la nuit

=> encore meilleur si utilisation exos ou aiguilles en plus de l’orthèse la nuit

48
Q

Quels sont les avantages des mobilisations du nerf médian ?

A

diminuer la dlr
augmenter la mobilité poignet
diminuer adhérences

améliorer vitesse du transport axonal et la croissance neuronale
diminuer le recours à la chirurgie

49
Q

Le nerf médian est comprimé quand la main est en position de … donc il faut éviter …

A

poing
éviter exos de renforcement en préhension avec les doigts trop en flexion

50
Q

Ajouter … à l’orthèse de nuit est démontré efficace pour diminuer la dlr et circonférence du nerf médian.

A

tape kinésiologique

51
Q

Après cbn de temps de Tx conservateur considère-la nécessité de revoir le diagnostic ou essayer une autre méthode ?

A

2-7 sem sans aucun changement

52
Q

Quelles sont les interventions médicales possibles ?

A
  • éducation: modification act + port orthèse
  • médication: AINS (pas preuves), stéroïdes oraux < infiltrations (donc pas prioriser)
  • infiltration cortisone : avant chirurgie => efficace court terme sauf cas sévère ou ++ chronique (encore mieux si orthèse aussi)
  • chirurgie: approche ouverte vs décompression endoscopique => + efficace que Tx conservateur (complications rares)
53
Q

Quelles sont les indications à la chirurgie ?

A

perte constante de sensibilité
diminution force/atrophie m. thénars
symptômes intermittents avec peu/pas amélioration en dedans de 6 mois de Tx conservateur

54
Q

Comparaison entre les 2 approches chirurgicales pour STC

A
  • équivalentes pour: complications majeures, - sx, nv fonctionnel
  • MAIS avantages pour la décompression endoscopie, car - de dlr post-op et retour plus rapide au travail
55
Q

si le nerf est affecté par … ses … sont affectées = incapable de …

A

les mouvements du membre supérieur peuvent imposer au nerf médian des stress significatifs.

Si le nerf est affecté par une blessure, ses propriétés biomécaniques sont affectées; il est alors incapable de tolérer les forces imposées.

MSK3 (21 decks)

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