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MSK3 > Épicondylalgies > Flashcards

Épicondylalgies Flashcards

1
Q

V ou F: Les épicondylalgies sont des inflammations de la synoviale au coude et les AINS peuvent aider à enlever la dlr.

A

FAUX

pas inflammatoire, plutôt atteinte musculaire (tendinose)

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2
Q

Qu’est-ce que le tennis elbow vs golfer’s elbow ?

A

tennis = latéral
golfer = médial

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3
Q

Quels muscles sont atteints dans une ép. lat. ? Lequel spécifiquement ?

A

extenseurs du poignet et de la main

surtout le court extenseur radial du carpe (CERC)

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4
Q

Par quels processus se caractérise une tendinopathie ? (2)

A

désorganisation fibres de collagène
- perte orientation parallèle
- micro-déchirures (surtout des fibres profondes)

néo-vascularisation tendineuse
- vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène

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5
Q

V ou F: Les ép. lat et méd affectent plus souvent le coté dominant.

A

VRAI (75%)

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6
Q

V ou F: Les épicondylalgies touchent 25% de la population.

A

FAUX

1-3% mais problème le plus fréquent au coude

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7
Q

V ou F: Les hommes sont autant touchées que les femmes par les épicondylalgies latérales.

A

VRAI

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ép. lat. ?

A

sportifs (raquette, préhension)
changement récent travail ou sport
travail manuel, ordi
conditions mécaniques MS
patho cervicale associée

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9
Q

Quels sont des exemples de conditions mécanique du MS qui sont des facteurs de risque à l’ép. lat. ?

A

mal alignement coude ou poignet (trauma, fracture)
raideur poignet, coude, épaule = surcharge musculo-tendineuse
diminution contrôle moteur MS
instabilité latérale du coude pré-existante

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10
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’une ép. lat. ?

A
  • apparition insidieuse généralement
  • microtraumatismes répétés (extenseurs et déviateurs radiaux poignet)
  • histoire de trauma direct
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11
Q

Le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie entraine des changements dans … et …, impliquant des processus … et … des tissus neuronaux ou non.

A

SNC
SNP
nociceptifs
non-nociceptifs

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12
Q

Quelles sont les déficiences associées à l’épicondylalgie ?

A

diminution force
changements morphologiques
perturbation contrôle moteur (bilatéral)

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13
Q

Quels sont les principaux stades de l’épicondylalgie latérale ?

A

4 stades:
1. irritation temporaire
2. tendinose permanente (<50% tendon)
3. tendinose permanente (>50% tendon)
4. rupture totale ou partielle du tendon

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14
Q

Quelle est la présentation clinique de l’épicondylalgie latérale ?

A
  • dlr face latérale coude (région épicondyle), px descendre dans AVB
  • dlr ++ avec préhension et gestes qui nécessitent extension poignet
  • diminution progressive force préhension liée à la dlr
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15
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. lat. ?

A
  • dysfonction cervicale avec possibilité de segment facilité (C5-C6 ou C6-C7)
  • dysfonction articulaire au coude
  • syndrome tunnel radial ou autre patho. nerf radial
  • instabilité ligamentaire
  • dlr référée d’une patho. coiffe des rotateurs
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16
Q

Quelles sont les grandes lignes de l’examen objectif en cas d’ép. lat. ? (7)

A
  • observation locale et posturale
  • METS
  • force
  • souplesse
  • palpation
  • scan cervical, examen neuro et neuro-dynamique
  • contrôle moteur MS
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17
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. lat., quelles observations locales et posturales faut-il réaliser ?

A

posture: colonne cervicale et thoracique
alignement articulaire: valgus physiologique coude, alignement poignet

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18
Q

Lors de l’évaluation des amplitudes articulaires en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

normalement pas de limitation au coude
voir surpressions passives (pour SFM) (selon SFM, bien évaluer les glissements acc)

dépister problématiques articulaires au poignet et épaule !!!

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19
Q

Lors de l’évaluation de la force musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

extension et déviation radiale résistée du poignet

  • avant-bras en pronation
  • pire en extension du coude
  • Cozen’s test = ext. résistée poignet en extension du coude

extension résistée 3e doigt
- avant-bras pronation, coude extension
- CERC isolé

force de préhension
- dynamo Jamar
- force avec coude en flexion > coude en extension

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20
Q

V ou F: La dlr est souvent pire en déviation radiale du carpe qu’en extension du poignet, car le CERC fait de la déviation radiale.

A

FAUX
extension
plus souvent CERC atteint et il ne fait que de l’extension (pas de déviation radiale)

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21
Q

V ou F: Il n’y a pas de différence de force de préhension si le coude est en flexion ou extension pour un coude sain.

A

VRAI

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22
Q

Qu’est-ce que le PFGS et MGS ?

A

PFGS: Pain-free grip strenght (force max avant dlr)
=> coude extension + av-bras pronation + petite ext poignet
MG: Maximal grip strenght
=> coude extension + av-bras neutre + poignet neutre

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23
Q

Lors de l’évaluation de la souplesse musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

muscles extenseurs poignet - souples
reproduction possible dlr
augmentation tonus extenseurs poignet + dlr

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24
Q

Lors de l’évaluation de la palpation en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

douleur à l’ép. lat.

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25
Q

Lors de l’évaluation cervicale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

surtout si affecté par mouv cervical, ATCD, dlr, torticolis

mobilité active (rarement - possible dlr ou raideur en fin de ROM)
mobilité passive intervertébrale spécifique (peut être limitée ou dlr)

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26
Q

Lors de l’évaluation de la mobilité neurale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

ULNT 2r (radial): possible limitation + reproduction symptômes

ULNT 2m (médian): limitation des fois

ULNT2r pire que ULNT2m

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27
Q

Lors de l’évaluation du contrôle moteur en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

préhension: poignet plus en flexion ou extension qu’en neutre
perturbation sensorimotrice bilatérale (même si ép. unilatérale): - vitesse, + temps réaction MS
diminution proprioceptive
RSH (force proximale, trapèze, dentelé ant.)

28
Q

Quels questionnaires sont utiles pour les cas d’épicondylalgie ?

A

Latérale seulement:
Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)

Latérale et médiale:
Mayo Elbow Performance Index
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Quick-DASH

29
Q

Quel test est le meilleur questionnaire pour l’ép. lat. ? Quel score indique un mauvais pronostic ?

A

PPRTEE

test, retest, suivi pour fonction du patient
> 54/100 = mauvais pronostic

30
Q

Quels muscles sont généralement atteints en ép. méd. ?

A

rond pronateur
fléchisseur radial du carpe (FRC)

31
Q

Quels mouvements sont généralement limités en ép. méd. ?

A

flexion du poignet
pronation avant-bras

32
Q

Quel % des cas d’épicondylalgie sont des ép. méd. ?

A

10-20%

33
Q

V ou F: L’ép. méd. affecte surtout le côté dominant (75% des cas).

A

VRAI

34
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ép. méd. ?

A
  • sports de lancer, changement dans entrainement
  • travail manuel
  • ergonomie au travail
  • patho-mécanique du MS (comme pour ép. lat mais instabilité médiale pré-existante)
  • patho mécanique associée
35
Q

Quels sont les mécanismes de blessure possible pour une ép. méd. ? (3)

A

apparition insidieuse, augmentation progressive
microtraumas répétés
histoire trauma direct

36
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ép. méd. ?

A
  • dlr face médiale coude et région ép. méd.
  • symptômes peuvent descendre jusqu’à avant-bras
  • dlr ++ avec préhension + flexion / pronation avant-bras
  • diminution progressive de la force préhension avec augmentation des symptômes
37
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. méd. ?

A
  • dysfonction cervicale-thoracique (C7-T1, T1-T2) => problématique neurodynamique
  • instabilité ligamentaire (lig. collatérale médial)
  • syndrome tunnel ulnaire
  • tendinopathie tricipitale
  • syndrome défilé thoracique (dlr face ulnaire coude/av-bras)
38
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?

A

posture globale: colonne cervicale et thoracique
alignement articulaire: valgus physiologique coude + alignement poignet (dév. radiale et ulnaire)

39
Q

Lors de l’évaluation de l’amplitude articulaire en physio en cas d’ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?

A

pas de limitation au coude
voir SFM
dépistage poignet et épaule

40
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la force musculaire ?

A

flexion + dév. radiale résistées (poignet)
=> + faible coude en ext.

pronation résistée

préhension
=> + faible coude en ext.

41
Q

Pourquoi évaluer la pronation résistée en ép. méd. ?

A

car le rond pronateur est le muscle le plus souvent touché!

42
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la souplesse musculaire ?

A

diminution souplesse fléch. poignet
augmentation tonus + dlr fléch. poignet + rond pronateur

43
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la mobilité neurale ?

A

ULNT3 (ulnaire) => limitation possible + reprod. sympt.

ULNT1 et ULNT2m (médian) => limité des fois

44
Q

Quelles imageries peuvent être utiles en ép. méd. et lat. ?

A

écho MSK
IRM (++ si symptômes > 6 mois, même si Tx conserv.)
Rx coude (si suspicion changements art. dégénératifs)
Rx cervical (si suspicion influence colonne cervicale)

45
Q

Quand et pourquoi consulter en orthopédie ?

A

quand: tendon ++ abîmé
pourquoi: déterminer si chirurgie ou pas

46
Q

Quels sont les Tx articulaire à faire en physio ?

A

mob. accessoires selon les restrictions
traction surtout H/R > H/U

= créer un étirement des fibres du tendon = effet neuro-physiologique local (pas d’évidences claires)

47
Q

Quels sont les Tx de souplesse à faire en physio ?

A

étirer muscles ext. poignet:
extension coude + pronation + flexion poignet

étirer muscles fléch. poignet:
flexion coude + supination + extension poignet

techniques PNF, massage, myofasciales, pts de pression

taping (effet neuro-proprio)

pourrait favoriser hyperémie, alignement des fibres collagène et les forces tensiles créées ds le tendon favorise le remodelage

48
Q

Quels sont les Tx de renforcement à faire en physio en fonction de la phase ?

A

Phase aiguë: pas/peu renforcement (ex: finger slides = travai, f.doigts, mais ext wn synergie)
Phase subaiguë: renforcement excentrique (ex: rubber bar)
=> coude fléchi au début puis en ext.
=> progresser charge et nbr réps
Phase chronique: exos concentriques et excentriques, progression charge et réps

49
Q

V ou F: Les exos excentriques sont prouvés plus efficaces que ceux concentriques.

A

FAUX

50
Q

V ou F: Les exos concentriques et excentriques ont des effets bénéfiques à long terme plus qu’à court terme.

A

FAUX
les 2

51
Q

Quel est le but des exos excentriques ?

A

remodelage des fibres des tendons

52
Q

Quels seraient les avantages des exos isométriques ?

A

effets bénéfiques sur dlr et fonction

pas vrm efficace si utilisés seuls

53
Q

Quelle serait LA meilleure combinaison d’exercices pour traiter les épicondylalgies ?

A

excentriques + concentrique PUIS isométrique

54
Q

Il faut utiliser les agents électrophysiques en …

A

multimodal

55
Q

Quels sont des exemples d’agents électro-physiques ?

A

glace
ultrasons (pas évidences)
thérapie par onde de choc (pas + efficace que les autres, mais effet + sur préhension)

56
Q

Dans quel cas utiliser une attelle ?

A

retour au jeu / travail
activités stressantes pour les muscles

Si le facteur prédicteur est positif: faire mvt douloureux en mettant pression sur tendons, si dlr diminue, attelle pourrait être utile

Enlever au repos

57
Q

Comment agir sur le contrôle moteur ?

A

simuler gestes sportifs/tâches de travail
corriger préhension (pas trop ext/flex, carpe neutre)
contrôle ceinture scap. (++ important pour bon reaching)

58
Q

V ou F: L’approche multimodale est plus efficace avec un renforcement de la ceinture scap.

A

VRAI

59
Q

Il faut renforcer les 2 côtés. Pourquoi ?

A

atteinte bilatérale!
cross education

60
Q

V ou F: Mobiliser le nerf radial aide à diminuer la dlr latérale au coude à court trme.

A

VRAI

61
Q

V ou F: Les aiguilles sèches sont + efficaces que les injections de Cortisone à 3 sem et 6 mois.

A

VRAI

62
Q

Si les frictions transverses sont utilisées, elles doivent durer …

A

10 min après avoir obtenu une certaine analgésie, peuvent être enseignées pour la maison

63
Q

Quelle est la 1ère étape du traitement médical ?

A

rien faire et voir évolution

64
Q

Quelles sont les infiltrations possibles (médicales) ?

A

cortisone:
=> court terme: mieux que physio (effet placebo?)
=> long terme: sur 52 sem., physio est mieux

autologous whole blood:
=> diminue dlr, augmente force et fct par rapport à la cortisone

plasma riche en plaquettes (PRP) = remettre du sang ds le tendon sous échographie:
=> + fct et - dlr > cortisone avec suivi de 6 mois et 1 an
=> court terme: mieux que cortisone
=> long terme: pas mieux qu’autologous whole blood
=> favorise guérison tissulaire
cher, sans remboursement
conseil: tant qu’à infiltrer, faire du PRP

65
Q

Quand fait-on une chirurgie ? Quelles chirurgies peut-on faire ?

A

si rien n’a fonctionné, pas données probantes

symptômes > 6 mois post- Tx conservateur

relâchement de l’origine commune des ext/fléch
résection partielle épicondyle (complications; bris insertions, instabilité varus si on touche lig coll radial)
résection tiers proximal du lig. annulaire
excision bourse
…

66
Q

épicondylalgie lat est une pathologie fréquemment reliée à …

A

au travail (souris et clavier, préhension répétitive) (implique ++ extensino pour latéral)

MSK3 (21 decks)

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