Épicondylalgies Flashcards
V ou F: Les épicondylalgies sont des inflammations de la synoviale au coude et les AINS peuvent aider à enlever la dlr.
FAUX
pas inflammatoire, plutôt atteinte musculaire (tendinose)
Qu’est-ce que le tennis elbow vs golfer’s elbow ?
tennis = latéral
golfer = médial
Quels muscles sont atteints dans une ép. lat. ? Lequel spécifiquement ?
extenseurs du poignet et de la main
surtout le court extenseur radial du carpe (CERC)
Par quels processus se caractérise une tendinopathie ? (2)
désorganisation fibres de collagène
- perte orientation parallèle
- micro-déchirures (surtout des fibres profondes)
néo-vascularisation tendineuse
- vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène
V ou F: Les ép. lat et méd affectent plus souvent le coté dominant.
VRAI (75%)
V ou F: Les épicondylalgies touchent 25% de la population.
FAUX
1-3% mais problème le plus fréquent au coude
V ou F: Les hommes sont autant touchées que les femmes par les épicondylalgies latérales.
VRAI
Quels sont les facteurs de risque de l’ép. lat. ?
sportifs (raquette, préhension)
changement récent travail ou sport
travail manuel, ordi
conditions mécaniques MS
patho cervicale associée
Quels sont des exemples de conditions mécanique du MS qui sont des facteurs de risque à l’ép. lat. ?
mal alignement coude ou poignet (trauma, fracture)
raideur poignet, coude, épaule = surcharge musculo-tendineuse
diminution contrôle moteur MS
instabilité latérale du coude pré-existante
Quel est le mécanisme de blessure d’une ép. lat. ?
- apparition insidieuse généralement
- microtraumatismes répétés (extenseurs et déviateurs radiaux poignet)
- histoire de trauma direct
Le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie entraine des changements dans … et …, impliquant des processus … et … des tissus neuronaux ou non.
SNC
SNP
nociceptifs
non-nociceptifs
Quelles sont les déficiences associées à l’épicondylalgie ?
diminution force
changements morphologiques
perturbation contrôle moteur (bilatéral)
Quels sont les principaux stades de l’épicondylalgie latérale ?
4 stades:
1. irritation temporaire
2. tendinose permanente (<50% tendon)
3. tendinose permanente (>50% tendon)
4. rupture totale ou partielle du tendon
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylalgie latérale ?
- dlr face latérale coude (région épicondyle), px descendre dans AVB
- dlr ++ avec préhension et gestes qui nécessitent extension poignet
- diminution progressive force préhension liée à la dlr
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. lat. ?
- dysfonction cervicale avec possibilité de segment facilité (C5-C6 ou C6-C7)
- dysfonction articulaire au coude
- syndrome tunnel radial ou autre patho. nerf radial
- instabilité ligamentaire
- dlr référée d’une patho. coiffe des rotateurs
Quelles sont les grandes lignes de l’examen objectif en cas d’ép. lat. ? (7)
- observation locale et posturale
- METS
- force
- souplesse
- palpation
- scan cervical, examen neuro et neuro-dynamique
- contrôle moteur MS
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. lat., quelles observations locales et posturales faut-il réaliser ?
posture: colonne cervicale et thoracique
alignement articulaire: valgus physiologique coude, alignement poignet
Lors de l’évaluation des amplitudes articulaires en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
normalement pas de limitation au coude
voir surpressions passives (pour SFM) (selon SFM, bien évaluer les glissements acc)
dépister problématiques articulaires au poignet et épaule !!!
Lors de l’évaluation de la force musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
extension et déviation radiale résistée du poignet
- avant-bras en pronation
- pire en extension du coude
- Cozen’s test = ext. résistée poignet en extension du coude
extension résistée 3e doigt
- avant-bras pronation, coude extension
- CERC isolé
force de préhension
- dynamo Jamar
- force avec coude en flexion > coude en extension
V ou F: La dlr est souvent pire en déviation radiale du carpe qu’en extension du poignet, car le CERC fait de la déviation radiale.
FAUX
extension
plus souvent CERC atteint et il ne fait que de l’extension (pas de déviation radiale)
V ou F: Il n’y a pas de différence de force de préhension si le coude est en flexion ou extension pour un coude sain.
VRAI
Qu’est-ce que le PFGS et MGS ?
PFGS: Pain-free grip strenght (force max avant dlr)
=> coude extension + av-bras pronation + petite ext poignet
MG: Maximal grip strenght
=> coude extension + av-bras neutre + poignet neutre
Lors de l’évaluation de la souplesse musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
muscles extenseurs poignet - souples
reproduction possible dlr
augmentation tonus extenseurs poignet + dlr
Lors de l’évaluation de la palpation en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
douleur à l’ép. lat.
Lors de l’évaluation cervicale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
surtout si affecté par mouv cervical, ATCD, dlr, torticolis
mobilité active (rarement - possible dlr ou raideur en fin de ROM)
mobilité passive intervertébrale spécifique (peut être limitée ou dlr)
Lors de l’évaluation de la mobilité neurale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
ULNT 2r (radial): possible limitation + reproduction symptômes
ULNT 2m (médian): limitation des fois
ULNT2r pire que ULNT2m
Lors de l’évaluation du contrôle moteur en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
préhension: poignet plus en flexion ou extension qu’en neutre
perturbation sensorimotrice bilatérale (même si ép. unilatérale): - vitesse, + temps réaction MS
diminution proprioceptive
RSH (force proximale, trapèze, dentelé ant.)
Quels questionnaires sont utiles pour les cas d’épicondylalgie ?
Latérale seulement:
Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)
Latérale et médiale:
Mayo Elbow Performance Index
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Quick-DASH
Quel test est le meilleur questionnaire pour l’ép. lat. ? Quel score indique un mauvais pronostic ?
PPRTEE
test, retest, suivi pour fonction du patient
> 54/100 = mauvais pronostic
Quels muscles sont généralement atteints en ép. méd. ?
rond pronateur
fléchisseur radial du carpe (FRC)
Quels mouvements sont généralement limités en ép. méd. ?
flexion du poignet
pronation avant-bras
Quel % des cas d’épicondylalgie sont des ép. méd. ?
10-20%
V ou F: L’ép. méd. affecte surtout le côté dominant (75% des cas).
VRAI
Quels sont les facteurs de risque de l’ép. méd. ?
- sports de lancer, changement dans entrainement
- travail manuel
- ergonomie au travail
- patho-mécanique du MS (comme pour ép. lat mais instabilité médiale pré-existante)
- patho mécanique associée
Quels sont les mécanismes de blessure possible pour une ép. méd. ? (3)
apparition insidieuse, augmentation progressive
microtraumas répétés
histoire trauma direct
Quelle est la présentation clinique de l’ép. méd. ?
- dlr face médiale coude et région ép. méd.
- symptômes peuvent descendre jusqu’à avant-bras
- dlr ++ avec préhension + flexion / pronation avant-bras
- diminution progressive de la force préhension avec augmentation des symptômes
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. méd. ?
- dysfonction cervicale-thoracique (C7-T1, T1-T2) => problématique neurodynamique
- instabilité ligamentaire (lig. collatérale médial)
- syndrome tunnel ulnaire
- tendinopathie tricipitale
- syndrome défilé thoracique (dlr face ulnaire coude/av-bras)
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?
posture globale: colonne cervicale et thoracique
alignement articulaire: valgus physiologique coude + alignement poignet (dév. radiale et ulnaire)
Lors de l’évaluation de l’amplitude articulaire en physio en cas d’ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?
pas de limitation au coude
voir SFM
dépistage poignet et épaule
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la force musculaire ?
flexion + dév. radiale résistées (poignet)
=> + faible coude en ext.
pronation résistée
préhension
=> + faible coude en ext.
Pourquoi évaluer la pronation résistée en ép. méd. ?
car le rond pronateur est le muscle le plus souvent touché!
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la souplesse musculaire ?
diminution souplesse fléch. poignet
augmentation tonus + dlr fléch. poignet + rond pronateur
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la mobilité neurale ?
ULNT3 (ulnaire) => limitation possible + reprod. sympt.
ULNT1 et ULNT2m (médian) => limité des fois
Quelles imageries peuvent être utiles en ép. méd. et lat. ?
écho MSK
IRM (++ si symptômes > 6 mois, même si Tx conserv.)
Rx coude (si suspicion changements art. dégénératifs)
Rx cervical (si suspicion influence colonne cervicale)
Quand et pourquoi consulter en orthopédie ?
quand: tendon ++ abîmé
pourquoi: déterminer si chirurgie ou pas
Quels sont les Tx articulaire à faire en physio ?
mob. accessoires selon les restrictions
traction surtout H/R > H/U
= créer un étirement des fibres du tendon = effet neuro-physiologique local (pas d’évidences claires)
Quels sont les Tx de souplesse à faire en physio ?
étirer muscles ext. poignet:
extension coude + pronation + flexion poignet
étirer muscles fléch. poignet:
flexion coude + supination + extension poignet
techniques PNF, massage, myofasciales, pts de pression
taping (effet neuro-proprio)
pourrait favoriser hyperémie, alignement des fibres collagène et les forces tensiles créées ds le tendon favorise le remodelage
Quels sont les Tx de renforcement à faire en physio en fonction de la phase ?
Phase aiguë: pas/peu renforcement (ex: finger slides = travai, f.doigts, mais ext wn synergie)
Phase subaiguë: renforcement excentrique (ex: rubber bar)
=> coude fléchi au début puis en ext.
=> progresser charge et nbr réps
Phase chronique: exos concentriques et excentriques, progression charge et réps
V ou F: Les exos excentriques sont prouvés plus efficaces que ceux concentriques.
FAUX
V ou F: Les exos concentriques et excentriques ont des effets bénéfiques à long terme plus qu’à court terme.
FAUX
les 2
Quel est le but des exos excentriques ?
remodelage des fibres des tendons
Quels seraient les avantages des exos isométriques ?
effets bénéfiques sur dlr et fonction
pas vrm efficace si utilisés seuls
Quelle serait LA meilleure combinaison d’exercices pour traiter les épicondylalgies ?
excentriques + concentrique PUIS isométrique
Il faut utiliser les agents électrophysiques en …
multimodal
Quels sont des exemples d’agents électro-physiques ?
glace
ultrasons (pas évidences)
thérapie par onde de choc (pas + efficace que les autres, mais effet + sur préhension)
Dans quel cas utiliser une attelle ?
retour au jeu / travail
activités stressantes pour les muscles
Si le facteur prédicteur est positif: faire mvt douloureux en mettant pression sur tendons, si dlr diminue, attelle pourrait être utile
Enlever au repos
Comment agir sur le contrôle moteur ?
simuler gestes sportifs/tâches de travail
corriger préhension (pas trop ext/flex, carpe neutre)
contrôle ceinture scap. (++ important pour bon reaching)
V ou F: L’approche multimodale est plus efficace avec un renforcement de la ceinture scap.
VRAI
Il faut renforcer les 2 côtés. Pourquoi ?
atteinte bilatérale!
cross education
V ou F: Mobiliser le nerf radial aide à diminuer la dlr latérale au coude à court trme.
VRAI
V ou F: Les aiguilles sèches sont + efficaces que les injections de Cortisone à 3 sem et 6 mois.
VRAI
Si les frictions transverses sont utilisées, elles doivent durer …
10 min après avoir obtenu une certaine analgésie, peuvent être enseignées pour la maison
Quelle est la 1ère étape du traitement médical ?
rien faire et voir évolution
Quelles sont les infiltrations possibles (médicales) ?
cortisone:
=> court terme: mieux que physio (effet placebo?)
=> long terme: sur 52 sem., physio est mieux
autologous whole blood:
=> diminue dlr, augmente force et fct par rapport à la cortisone
plasma riche en plaquettes (PRP) = remettre du sang ds le tendon sous échographie:
=> + fct et - dlr > cortisone avec suivi de 6 mois et 1 an
=> court terme: mieux que cortisone
=> long terme: pas mieux qu’autologous whole blood
=> favorise guérison tissulaire
cher, sans remboursement
conseil: tant qu’à infiltrer, faire du PRP
Quand fait-on une chirurgie ? Quelles chirurgies peut-on faire ?
si rien n’a fonctionné, pas données probantes
symptômes > 6 mois post- Tx conservateur
relâchement de l’origine commune des ext/fléch
résection partielle épicondyle (complications; bris insertions, instabilité varus si on touche lig coll radial)
résection tiers proximal du lig. annulaire
excision bourse
…
épicondylalgie lat est une pathologie fréquemment reliée à …
au travail (souris et clavier, préhension répétitive) (implique ++ extensino pour latéral)
