Fracture du poignet Flashcards
Quelle est la classification basée sur les caractéristiques de la fracture ?
- un seul ou pls traits de fracture
- avec ou sans déplacement osseux
- avec ou sans fracture du proc. styloïde ulna
- sans atteinte d’un interligne articulaire
- atteinte d’1 ou 2 interlignes articulaires
analogie avec crayons
Quelle est la classification basée sur le mécanisme de blessure ?
type 1: Bending = Colle’s
type 2: Shearing = Barton’s
type 3: compression
type 4: avulsion du processus styloïde ulna ou radius
type 5: combinaison type 1 à 4 (haute vélocité)
V ou F; Il est possible d’avoir une diminution de 30 à 50% de la densité osseuse et c’est visible sur Rx.
FAUX
30-50% des fois pas visible, on le voit seulement arès
Après la … sem, il n’est pas rare que les fragment immobilisés se déplacent. Il faut donc souvent refaire les Rx.
2e sem
Qu’est-ce qui est un signe de complications sérieuses ?
faiblesse ou engourdissements dans territoire du nerf médian = il a été touché (être alerte et référer au besoin)
reconstruction anatomique chez tt patient?
pas besoin d’être parfait chez l’enfant, car remodelage (plaques de croissances ferment 15-18a)
Quelles sont les interventions médicales pour les fractures non déplacées/stable, fractures instables et fractures instables avec diminution de densité osseuse ?
fractures non déplacées/stable:
=> réduction manuelle + plâtre sous coude
fractures instables:
=> réduction ouverte, ostéosynthèse, greffe, fixateurs externes, plâtre, … = trucs pour stabiliser et éviter qu’il y ait trop de mouvement
fractures instables avec diminution de densité osseuse:
=> fixation intra-médullaire (pers. âgées, polytraumatisés)
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes lors d’une fracture distale du radius ?
atteintes ligamentaires (98%) et possibilité d’instabilité résiduelle qui vient avec
arthrose/arthrite (7-65%)
perte mobilité (0-30%) hypomob dans les tissus mous, chg dans les inclinaisons des os
Quels sont des facteurs de mauvais pronostic ?
Fx instable (atteinte du CFC, lésion lig 95%, fx ulna)
fracture intra-art.
lesion neuro
rupture tendon
complications chirurgicales
mauvaise consolidation (tilt dorsal > 20d, bascule >2mm)
réduction difficile ou perte de réduction (se maintient pas)
mal/non union
diabète, tabagisme
> 60 ans
Quelle est la présentation clinique ?
histoire trauma + dlr spontanée au poignet + à la palp du site
mal alignement articulaire
oedème, inflammation 72h
dlr nocturne
impotence fonctionnelle
mvt limités
Combien de temps prend la guérison complète ?
1 an
Quels sont les éléments de l’éval. en physio ?
observation: oedème, cicatrice, atrophie, peau, alignement
palpation
force et bilan neuro PRN
tests spécifiques: variance ulnaire, mesures circonférences
METS (att au précaution et CIs, souvent ortho dit CIS pour les glissements acc)
Scan fonctionnel et contrôle moteur PRN
questionnaires fonctionnels comme le DASH
Quelles sont les 2 méthodes de mesure de l’oedème au poignet ? Comment inscrire au dossier?
en 8, volumétrie = quantitatif
dossier: intra ou extra caps? mou, induré, godet? = qualitatif
ON FAIT LES CIRCONFÉRENCES DES DOIGTS AUSSI (ruban, regle, anneau)
Comment évaluer le contrôle moteur actif ?
- placer poignet passivement et mesurer avec gonio, pt yeux fermés => 3sec
- pt revient au même angle ou position
- prendre mesure
Résultat: diff entre les 2 mesures en mesure absolue
Norme: 0-3 degrés de diff.
n.b: éviter les fins de ROM et varier les angles
La majorité des gains de mobilité, du niveau de dlr et de la fct surviennent dans les … premiers mois post-fracture.
6
Quelles sont les interventions faites en physio ?
exos: mob active/auto-passive, renforcement (pas avant 12 sem), glissements, fonctionnels
TMO: PNF, mob., étirements, techniques tissus mous
éducation: prévention chute
courant électromagnétique
rééducation neurosensorielle
thermothérapie
ultrasons pulsés
taping neuroproprioceptif: drainage, support, inhibition, facilitation
épidémie fx du poignet
- fréquent (15% au poignet) ET majoritairement xtra articulaire (colle, bascule dorsale)
- femme + homme (4x)
- ados et enfants, car sportifs OU >80a à cause des chutes
- trauma en extension
principaux types de fx du radius distal
variations des inclinaisons postfx
test de variance ulnaire, utilité
déficits possible post fx
complications comme … peuvent prolonger la réadaptation post fx
srdc
mal union
…% des personnes demeurent avec des déficiences après 1ans
seize %
rôle de la mob articulaire dans le tx
amélioration dlr, mob, fct
