Lésions ligamentaires du pouce (MCP) Flashcards
Comment est le LCU ?
2 bandes par faisceau
résiste stress en valgus
épais (4-8 mm) et long (12-14 mm)
faisceau principal: max stabilité à 30 degrés flexion
(plus au-dessus), dorsal tête MCP => base 1ere phalange
faisceau accessoire: tendu en extension (plus en-dessous), palmaire tête méta => base 1ere phalange
V ou F: L’entorse du LCU du pouce est la blessure la + fréquente à la main.
VRAI et à la CMC du pouce 86%
Quel est le mécanisme de blessure ?
force rapide et directe sur main avec pouce en déviation radiale excessive
chute ou objet qui frappe côté ulnaire du pouce
Qu’est-ce que la lésion de Stener ?
aponévrose ADD pouce coincée entre les deux parties du LCU en distal lors d’un trauma à la MCP pouce = donc doit être un grade 3, sinon fibres pas ouvertes pour venir coincer
empêche approximations des fibres, peuvent pas guérir
=> moins stabilité
=> besoin de chirurgie!!
Quels sports sont propices à l’entorse du LCU ?
accident ski (50% des cas) = skier’s thumb
sports de balle (15%)
sport combat (10%)
La lésion ulnaire est … x plus fréquente que la radiale.
10x
Quelle est la présentation clinique ?
dlr face médiale MCP pouce + oedème et hématome localisés = moins de mobilité
histoire trauma ou stress répété (hyper-ABD ou ext)
petite masse palpable en proximal du LCU (si yen a pas, on élimine pas stener qd mm)
diminution fct et force en préhension + dlr
parfois rotation ou dév. radiale du pouce
À quel signe clinique associe-t-on généralement la lésion de Stener ?
petite masse
Si une histoire de trauma est présente, une … est essentielle.
Rx simple
Quels plans doit-on vérifier à la Rx et pourquoi ?
postéro-ant.
latéral
oblique
=> éliminer subluxation, avulsion osseuse, fracture méta ou IPP
Lorsqu’il est nécessaire de documenter davantage l’entorse et qu’il n’y a pas d’évidence de fracture, on fait …
IRM et écho selon expertise et accessibilité
=> si diagnostic incertain (examen physique est suffisant normalement)
Quelle est la classification selon les tests de MET ligamentaire et/ou résultats d’imagerie ?
grade 1: pas instabilité, sensibilité ligament (R1 et R2 pareil que côté sain)
grade 2:
- laxité + déchirure partielle
- ouverture < 30 degré (ou < 15 p/r autre côté)
- R1 plus loin et SFM ferme à R2
grade 3:
- laxité + déchirure complète + instabilité
- ouverture en valgus > 30-35 (ou > 15 en comparant)
- pas de SFM, pas de R1 ni R2, mvt sans fin
Que faire lors de l’éval. en physio en cas de trauma au pouce?
questionner mécanisme de blessure
sans tests imagerie:
observations (oedeme, déformation)
mvts actifs
palpation (précis, masse?)
+ référer imagerie médicale
avec Rx sans fracture:
observations
mvts actifs, passifs et résistés
tests stabilité lig. pouce
palpation
+
interventions selon degré atteinte
Que faire lors de l’éval. en physio si pas de trauma au pouce?
observations
METS complète
tests spécifiques pertinents
palpation
scan cervical
bilan neuro PRN
questionnaires PRN
+
interventions selon diagnostics différentiels
mm chose que d’habitude
Quels sont des diagnostics différentiels possibles ?
histoire de trauma aigu avec suspicion de fracture trapèze ou scaphoïde
tendinopathie sténosante du 1er compartiment
atteinte cervicale (racine C6)
atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle
OA
Important! Pendant la METS de flexion et extension du poignet et des doigts, le coude doit être … et le poignet doit être …
coude 90 degré flexion, poignet en neutre
++ de muscles bi-articulaire
Quels sont les changements significatifs au gonio pour les mvts du poignet + pronation et supination ?
flex, ext, DU, DR: 5-10 degrés
pronation, supination: 8-10 degrés
intra-inter (évaluateur)
Comment réaliser le test de stabilité ligamentaire du LCU ?
faisceau principal: test valgus à 30 degrés
faisceau accessoire: test valgus en extension
test +:
rupture partielle: <30-35 ou <15 (R1 plus loin, R2 ferme)
rupture complète > 30-35 ou > 15 (pas de R1 ou R2, no end point SFM vide)
Qu’est-ce qui indique 87% de chance d’avoir une lésion de Stener ?
rupture complète des 2 faisceaux au test de stabilité ligamentaire
Quelles sont les interventions en physio pour les grades 1-2 ou fracture par avulsion non déplacée ?
TX CONSERVATEUR
immobilisation
- spica 4-12 sem (min 12 pour activités manuelles)
- orthèse/taping jusqu’à 12 mois pour retour au sport
exos:
- 6 sem: mobilité pouce
- 8 sem: renforcement progressif pouce
- contrôle moteur, motricité fine, main et poignet
éducation: retour au sport et activités, séquelles si nn respect immob
modalités analgésiques PRN (gestion de dlr et œdème)
Quelles sont les interventions en physio pour les grades 3 ?
CHIRURGIE
réparation ligamentaire si:
- trauma récent
- lésion Stener
- fracture par avulsion déplacée
=> immobilisation 6 sem
reconstruction du ligament (greffe, fusion CMC, transfert tendon Add) si:
- blessure chronique + perte fct importante
=> immobilisation 8 sem
orthèse permet mouv actif doigts et de IP immédiatement!
