Lésions ligamentaires du pouce (MCP)

Question 1

Comment est le LCU ?

Answer 1

2 bandes par faisceau
résiste stress en valgus
épais (4-8 mm) et long (12-14 mm)

faisceau principal: max stabilité à 30 degrés flexion
(plus au-dessus), dorsal tête MCP => base 1ere phalange
faisceau accessoire: tendu en extension (plus en-dessous), palmaire tête méta => base 1ere phalange

Question 2

V ou F: L’entorse du LCU du pouce est la blessure la + fréquente à la main.

Answer 2

VRAI et à la CMC du pouce 86%

Question 3

Quel est le mécanisme de blessure ?

Answer 3

force rapide et directe sur main avec pouce en déviation radiale excessive

chute ou objet qui frappe côté ulnaire du pouce

Question 4

Qu’est-ce que la lésion de Stener ?

Answer 4

aponévrose ADD pouce coincée entre les deux parties du LCU en distal lors d’un trauma à la MCP pouce = donc doit être un grade 3, sinon fibres pas ouvertes pour venir coincer

empêche approximations des fibres, peuvent pas guérir
=> moins stabilité
=> besoin de chirurgie!!

Question 5

Quels sports sont propices à l’entorse du LCU ?

Answer 5

accident ski (50% des cas) = skier’s thumb
sports de balle (15%)
sport combat (10%)

Question 6

La lésion ulnaire est … x plus fréquente que la radiale.

Answer 6

10x

Question 7

Quelle est la présentation clinique ?

Answer 7

dlr face médiale MCP pouce + oedème et hématome localisés = moins de mobilité
histoire trauma ou stress répété (hyper-ABD ou ext)
petite masse palpable en proximal du LCU (si yen a pas, on élimine pas stener qd mm)
diminution fct et force en préhension + dlr
parfois rotation ou dév. radiale du pouce

Question 8

À quel signe clinique associe-t-on généralement la lésion de Stener ?

Answer 8

petite masse

Question 9

Si une histoire de trauma est présente, une … est essentielle.

Answer 9

Rx simple

Question 10

Quels plans doit-on vérifier à la Rx et pourquoi ?

Answer 10

postéro-ant.
latéral
oblique

=> éliminer subluxation, avulsion osseuse, fracture méta ou IPP

Question 11

Lorsqu’il est nécessaire de documenter davantage l’entorse et qu’il n’y a pas d’évidence de fracture, on fait …

Answer 11

IRM et écho selon expertise et accessibilité

=> si diagnostic incertain (examen physique est suffisant normalement)

Question 12

Quelle est la classification selon les tests de MET ligamentaire et/ou résultats d’imagerie ?

Answer 12

grade 1: pas instabilité, sensibilité ligament (R1 et R2 pareil que côté sain)

grade 2:
- laxité + déchirure partielle
- ouverture < 30 degré (ou < 15 p/r autre côté)
- R1 plus loin et SFM ferme à R2

grade 3:
- laxité + déchirure complète + instabilité
- ouverture en valgus > 30-35 (ou > 15 en comparant)
- pas de SFM, pas de R1 ni R2, mvt sans fin

Question 13

Que faire lors de l’éval. en physio en cas de trauma au pouce?

Answer 13

questionner mécanisme de blessure
sans tests imagerie:
observations (oedeme, déformation)
mvts actifs
palpation (précis, masse?)
+ référer imagerie médicale

avec Rx sans fracture:
observations
mvts actifs, passifs et résistés
tests stabilité lig. pouce
palpation
+
interventions selon degré atteinte

Question 14

Que faire lors de l’éval. en physio si pas de trauma au pouce?

Answer 14

observations
METS complète
tests spécifiques pertinents
palpation
scan cervical
bilan neuro PRN
questionnaires PRN
+
interventions selon diagnostics différentiels

mm chose que d’habitude

Question 15

Quels sont des diagnostics différentiels possibles ?

Answer 15

histoire de trauma aigu avec suspicion de fracture trapèze ou scaphoïde

tendinopathie sténosante du 1er compartiment

atteinte cervicale (racine C6)

atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle

OA

Question 16

Important! Pendant la METS de flexion et extension du poignet et des doigts, le coude doit être … et le poignet doit être …

Answer 16

coude 90 degré flexion, poignet en neutre

++ de muscles bi-articulaire

Question 17

Quels sont les changements significatifs au gonio pour les mvts du poignet + pronation et supination ?

Answer 17

flex, ext, DU, DR: 5-10 degrés
pronation, supination: 8-10 degrés

intra-inter (évaluateur)

Question 18

Comment réaliser le test de stabilité ligamentaire du LCU ?

Answer 18

faisceau principal: test valgus à 30 degrés
faisceau accessoire: test valgus en extension

test +:
rupture partielle: <30-35 ou <15 (R1 plus loin, R2 ferme)
rupture complète > 30-35 ou > 15 (pas de R1 ou R2, no end point SFM vide)

Question 19

Qu’est-ce qui indique 87% de chance d’avoir une lésion de Stener ?

Answer 19

rupture complète des 2 faisceaux au test de stabilité ligamentaire

Question 20

Quelles sont les interventions en physio pour les grades 1-2 ou fracture par avulsion non déplacée ?

Answer 20

TX CONSERVATEUR

immobilisation
- spica 4-12 sem (min 12 pour activités manuelles)
- orthèse/taping jusqu’à 12 mois pour retour au sport

exos:
- 6 sem: mobilité pouce
- 8 sem: renforcement progressif pouce
- contrôle moteur, motricité fine, main et poignet

éducation: retour au sport et activités, séquelles si nn respect immob

modalités analgésiques PRN (gestion de dlr et œdème)

Question 21

Quelles sont les interventions en physio pour les grades 3 ?

Answer 21

CHIRURGIE

réparation ligamentaire si:
- trauma récent
- lésion Stener
- fracture par avulsion déplacée
=> immobilisation 6 sem

reconstruction du ligament (greffe, fusion CMC, transfert tendon Add) si:
- blessure chronique + perte fct importante
=> immobilisation 8 sem

orthèse permet mouv actif doigts et de IP immédiatement!