Tendons & Ligaments Flashcards
différences ligaments / tendons
structure un peu
pathogénie (cmt ils se blessent)
fonction
similarités ligaments et tendons
- peu élastique (donc vulnérable à déchirer)
- blanc
- tissu conjonctif dense
parmi les suivants, quels NE SONT PAS des rôles des ligaments (2)
- prévient mvmt extrêmes
- grande force tensile
- stabilisateur statique
- renforce capsule
- aligne os/les relie
- guide mvmt articulaire
- transmet la charge os à os
- transforme l’énergie de la contraction musculaire
- guide mvmt articulaire
- transmet info proprioceptive
2 et 8 = rôles de tendons
rôles des tendons
- attaches muscles & os
- transmet force tension des muscles aux os
- stabilité dynamique
- force tensile ++
- transforme én. contraction musculaire
v ou f
tendon = stabilité dynamique vs ligament = stabilité statique
v
la partie blanche de tissu conjonctif qui joint rotule et fémur proximal est un ligament ou un tendon
TENDON! (appelé ligament patellaire à tord)
4 régions d’un tendon
- jct myotendineuse (prox, muscle-tendon = zone vulnérable)
- corps du tendon (central)
- pré-insertionnelle
- insertion distale (enthèse): mx rhumato peuvent atteindre ça **
nb d’enthèse tendon vs ligament
tendon = 1 = insertion distale
ligament = 2 = une prox et une distale, c’est ça qui le lie à l’os
(un ligament = 2 enthèses et 1 corps)
où se situent les tendons les plus longs
mains + pieds : masses musculaires sont proximales
2 orientations possibles des tendons et laquelle est une cause de plus grande vulnérabilité
directs (tendon d’Achille): droit
poulie (tendon fibulaire): change de direction autour d’une poulie osseuse
poulie = rend tendon plus vulnérable à la friction, le petit os peut lâcher aussi donc zone potentielle de vulnérabilité
v ou f
la majorité des tendons sont intra-articulaires alors que les ligaments sont extra-articulaires
F
Tendons = tous extra SAUF poplité et long biceps
Ligaments = majoritairement extra mais exceptions comme croisés (genou) ou gléno-huméral *parfois dur à dissocier de la capsule
c’est quoi le but du ligament d’avoir plsrs faisceaux
moins vulnérable au bris en changement de position, il garde l’articulation stable peut importe l’angle de flexion
tissu qui compose les ligaments et tendons
tissu conjonctif: collagène et matrice
- ¢ = fibroblastes (ténocytes dans tendon)
- eau (80%)
- sec = collagène (70-80%), surtout type 1 (95-99%) mais un peu de type 2 (1-5%) dans les zones de compression près des os/insertions
- MEC (20%)
- Élastine mais slm 2%, tissu qui n’est pas super élastique
v ou f
collagène de type 2 = meilleur à résister la tension VS type 1 la compression
2: cartilage: compression
1: ligament: tension
types de collagène dans un tendon
SURTOUT TYPE 1 et 3
- un peu de 5, 7, 12, 14
- 2, 9, 10, 11 dans les zones de compression
¢ principales dans un tendon
95% des ¢:
fibroblaste = ténoblastes
fibrocytes = ténocytes (produit collagène)
5%:
- chondrocytes
- synoviocytes
- ¢ vasculaires
fct fibroblastes
forment le MEC (dont fontt parti le COLLAGÈNE, élastine, Gp, PG)
+ glutamate, Ach, tyrosine hydroxylase, TNF
fct ténocytes
fibrillogénèse
- assemblage + maintien du collagène
en intra-¢: prod collagène
en extra-¢: organisation collagène
quel élément est faux p/r à la composition d’un ligament p/r à un tendon
- de collagène
- de MEC
- organisation plus aléatoire
- orientation plus variable
- faux: ligament a % plus petit de collagène p/r au tendon
ligament est moins aligné pour résister aux forces de torsions, plrs positions p/r au tendon qui est aligné plus droit en un sens dans un axe
- lig. tolère forces tensiles en sens opposée
- tendon tolère tension unidirectionnelle
le tendon a + de collagène p/r à la MEC alors que le ligament a - de collagène p/r à la MEC, la position du tendon est plus organisée et son orientation est longitudinale
de quoi se compose la MEC
- eau
- prot plasmatiques
- PG (décorin, biglycan)
- Glycosaminoglycans (dermatane sulfate, chondroïtine)
v ou f
ligaments ne sont ni innervé, ni vascularisé
f
vascularisé par vx intra-osseux ou la capsule (viennent des 2 insertions)
v ou f
tendon est fortement vascularisé, surtout à l’enthèse (insertion)
f
faiblement vascu, certaines régions sont avasculaires
zones tendineuses hypovascularisées et donc plus vulnérables aux déchirures
Achille
Supra-épineux
Patellaire
Long biceps
(watershed area avec un turnover lent, vx de petite taille, organisation longitudinale à l’épiténon)
innervsation du tendon
nerfs en périphérie, voyagent avec les vx
zones hypovascularisées sont aneurales
4 récepteurs sensitifs des tendons
- ruffini: pression
- valter-pacini: mvmt
- golgi: mécanorécepteurs
- terminaisons libres: nocicepteurs
v ou f
tu peux avoir mal à cause de ton cartilage, ligament ou tendon
f
cartilage est aneuronal donc pas de fibres nociceptrices MAIS tendons et ligaments peuvent être douloureux, ont des terminaisons nerveuses sensitives
types de terminaisons nerveuses ligamentaires
surtout 4 et 2
zone de transition de la force générée par contraction muscle au corps du tendon
jct myotendineuse
comment le tendon augmente sa surface de contact avec le muscle à la jct
interdigitation: mais cause de vulnérabilité pcq tous dans le même axe
insertion distale d’un tendon est sur l’os ou sur le tissu fibreux?
+ souvent os mais peut être les 2
4 zones de l’enthèse
- fibrille (tissu fibreux)
- fibrocartilage non-minéralisé (insertion osseuse, zone vulnérable)
- fibrocartilage minéralisé
- os cortical
zone de traction et zone de compression sont composées de différents tissus oiyr s’adapter aux demandes différentes
fct rétinaculum
garde le tendon collé contre l’os (comme du tape), il est surtout en distal
limite de traction élastique d’un tendon
5% (traction entre 5-10N)
il résiste plus à la tension qu’à la compression ou torsion for sure mais micro-ruptures qd trop étiré et fini par se déchirer
rôle principal de la coiffe des rotateurs
stabilité dynamique: garder la tête humérale dans la glénoïde aka coaptation
& mobilité (mvmt de l’épaule)
v ou f
on peut se faire une entorse du pisiformis
f
entorse = ligament PAS MUSCLE
v ou f
un ligament pète facilement sans trauma important
f
besoin d’un trauma»_space;»> microtrauma
blessure si la force du trauma > résistance biomécanique du ligament
microtrauma possible (ex ligament collatéral ulnaire pour les joueurs de baseball mais pas tant la norme)
3 grade d’une atteinte au ligament collatéral médial du genou (ou de n’importe quel ligament)
- étirement: dlr en tension sans laxité
- rupture partielle: dlr en tension + augmentation ROM
- rupture complète: dlr et pas d’arrêt qui retient les 2 os
3 phases de cicatrisation des tissus mous
- vascu/inflam (hémostase)
- sec / heures / jours - réparation/prolif (firbo sécrète collagène)
- jours / semaines - remodelage/maturation (ici, peut prendre 1-2A avant force comme avant)
- semaines / mois
sx associés à chercher dans une lésion ligamentaire (entorse)
- craquement (fracture?)
- gonflement (+ lent avant retour au sport)
- ecchymose
- instabilité
- atteinte fct (ecq capable mise en charge)
v ou f
épanchement fréquent dans une lésion ligamentaire
f
pcq la majorité des ligaments sont extra-articulaire mais certains comme les croisés peuvent en présenter
si renforcement capsulaire: synovite associée
présentation clinique à l,examen d’une atteinte ligamentaire
+ laxité si atteinte modérée/sévère
dlr en mise en tension ou à la palpation
stress en valgus atteint quel ligament
collatéral médial genou
Lachman = rupture de quel ligament
LCA
v ou f
on fait une RX pour visualiser un ligament qui semble cliniquement atteint
moyen, pcq on ne verra pas le ligament lui-même sur le RX mais on verra s’il y a une avulsion ou des signes d’épanchement intra-articulaire
v ou f
echo est bon pour blessures ligamentaires
v
sauf pour les ligaments profonds comme les croisés, on aura du mal à bien les voir donc IRM serait best
IRM indiqué pour quels types de blessures ligamentaires
- lig intra-articulaire
- doute dx clinique
- pré-op
principes de tx blessure ligamentaire
PEACE & LOVE
Protection (éviter répéter mécanisme)
Élévation
Avoid anti-inflam / glace
Compression pour réduire inflam
Éducation (pousse pas trop pr tx)
Load (retour progressif aux activités)
Optimisme
Vascularisation (activités CV pour augmenter le blood flow à la blessure)
Exercice (restaurer mobilité, force et proprioception)
v ou f
une orthèse prescrite après une blessure ligamentaire doit limiter le plus de mouvement possible dans tous les axes
f
slm les axes blessé pour éviter de stresser les ligaments affaiblis
MAIS on garde le plus de mobilité autre
(genre blessure cheville on va limiter éversion et inversion mais pas dorsiflexion et plantiflexion)
outils physion pour entorses
- mobilisation articulaire
- étirements
- renforcement (stabilisateurs dynamiques)
- proprioception
v ou f
la majorité des ligaments lésés devront être restaurés chirurgicalement pcq leur capacité de cicatrisation est limitée
f
majorité sont capable et pas besoin de chX
exceptions: LCA ou instabilité associée: là on fera une reconstruction
v ou f
comme pour les lésions ligamentaires, les tendinopathies sont plus dues à des traumatismes qu’à des microtrauma
f
microtrauma (tennis)
- surutilisation, mvmt répétitifs
pcq le tendon doit déjà être usé pour se déchirer, il ne déchirera pas direct comme ça.. parfois traumatique mais ça prend de l’usure de base et pas besoin d’un très gros trauma pour la causer
forces qui peuvent causer tendinopathie
- compression (frottement sur surface osseuse, facteur mécanique ext)
- traction (surtout en excentrique aka amortissement plus que concentrique aka propulsion)
- cisaillement (changements de direction: pronation @ supination @ pronation à la course à pied)
mécanisme d’une blessure d’hypersollicitation
- surcharge mécanique répétée sur tendon
- réponse ¢/matrice
- adéquate = s’adapte
- inadéquate = fablesse transitoire = surcharge continue et dépasse la capacité de cicatrisation du tendon et bam blessé
continuum tendinopathie
- tendinose
- déchirure partielle
- déchirure transfixiante
au début = tendonopathie réactionnelle qui est réversible si on ajuste la charge mais après tendinopathie dégénérative avec un tendon qui ne réussit pas à se réparer à temps pcq on continue de le surcharger
au départ = asx pcq la zone péripérique toujours saine compense mais quand cette partie réactive n’est plus capable, la tu as les sx
en gros, prob si catabolisme > anabolisme pcq la charge est trop grande pour la capacité biomécanique individuelle (résistance)
FDR tendinopathie p/r à la charge
- sur-sollicitation (durée, intensité, fréq, repos)
- spot lancer / sauts / acc-décélér (qd bcp d’excentrique)
- mauvaise technique
- posture / position
- env thermique (tendon préfère froid)
- équipement
- force impliquée
- vibration
- aN morphologiques qui augmente la charge sur le tendon (pieds creux/plats, hyperpronation, MI inégaux)
FDR tendinopathie p/r à la résistance ou capacité biomécanique du tendon
- âge
- génétique
- faiblesse
- manque souplesse
- obésité
- ATCD trauma / lésion tendineuse
- Mx concomitante
- tendon lui-même
- Meds: Fluoroquinolones (cipro), statines et cortisone PO surtout
v ou f
tu peux avoir une tendinopathie par surutilisation mais aussi par sous-utilisation
v
sous-utilisation ténocytes = réponse catabolique + apoptose ténocytes = dégradation MEC = lésions dégén tissus tendineux = perte propriétés biomec tendon
aN histologiques tendinopathie
- Collagène + désorganisé, fibres séparées, majoraition type 3 p/r 1
- ténocyte focalement, changent de forme et apoptose donc au final diminuent en nb
- MEC épaissie et dégénère (majoration PG et GAG)
- néo vascu & innervation => À PARTIR DE LA DLR
v ou f
on va voir mieux un tendon sain que blessé au Doppler
f
lésé = néo-vx donc on voit mieux
chronologie réparation tendineuse
J1-4: inflam/exsudat
J4: fibroblastes: collagène 3
J21: tissu granulation (cicatrisation)
J30: cal tendineux
J90-1an: réparation, maturation, remodelage
tendinose
atteinte dégénérative du tendon, majorité des tendinopathies chroniques
cmt on appelle une lésion tendineuse de toute l’épaisseur du tendon
rupture transfixiante
(juste le top = lésion fasciculaire supercificelle. juste bas = profonde)
v ou f
on utilise le RX pour les tendinopathies
f
0n voit mal le tendon mais on va voir s’il a des calcifications (ce qui ne signe pas nécessairement des tendons dégénérés)
on voit aussi sclérose ou enthésophyte (modif attache osseuse/tendineuse)
on verra s’il y a avulsion à l’attache tendineuse ou une perte de l’espace sous-aromial
v ou f
on peut avoir une luxation ou subluxation d’un tendon
v (ex tendon fibulaire qui bascule d’un bord et de l’autre d’une malléole)
ténosynovite
liq/inflam autour du tendon (inflam du ténosynovium sous le retinaculum)
bursites + fréquentes associées à tendinopathies
- coiffe rotateurs
- moyen-petit fessier
clinique dlr tendinopathie
- bien circonscrite
- mécanique (ou ap. activité)
- faiblesse / perte mobilité / raideur / atteinte fct peuvent être associées
signes qu’on observe à l,examen d’une tendinopathie
- amyotrophie (si déchirure)
- épaississement
- déplacement du muscle (si déchirure)
triade tendineuse (à l’examen)
douleur reproduite à
1. étirement
2. contraction contrariée
3. palpation
imageries de choix pour tendinopathie
écho
IRM (mais moins que echo pcq pas d’exam dynamique ou comparatif, mais mieux pcq peut voir patho intra-articulaire)
objectit tx tendinopathie
- réduire dlr
- promouvoir cicatrisation & capacité biomécanique
- améliorer mobilité
- renforcir chaine muscu
- améliorer/corriger FDR (posture/technique)
- prévenir atteinte fct
tx tendinopathie pour diminuer la charge
- éducation
- repos relatif
- attelles & orthèses
- semelles
- ortho
- ergo
- correction
- technopathies
comment on augmente la capacité biomécanique d’un tendon
surtout via exercices (charge importante sinon pas de guérison)
conseils pour guérir une tendinopathie glutéale (éducation)
- éviter décubitus ipsilat
- pas croiser jambes
- éviter étirements en phase aigue
- réduire forces de compression sur tendon
principes de tx d’une tendinopathie
- éviter certains gestes
- modifier activité
- AINS/analgésique
- patch nitro
- infiltration cortisone (JAMAIS dans le tendon, en périphérie slm gaine / bourse / péritendon)
- infiltration acide hyaluronique
important d’augmenter la charge progressivement (genre physio sans qu’on stress le tendon avec charge escentrique va rien donner)
renforcement #1 isométrique
but = réduire dlr
- phase réactive sur tendon
- pas de compression
renforcement #2 isotonique
si dlr stable env 3x/sem
- lent / lourd
- travail de force
renforcement #3 dynamique
bonne force, amplitude complète ou 3x/sem
- storage énergie
- vitesse
renforcement #4 fonctionnel
spécificité, vitesse, tâche
v ou f
on favorise un renforcement excentrique ou concentrique dans tendinopathie?
EXCENTRIQUE
buts des orthèses pour tendinopathies
- diminuer sollicitation tendon (mise au repos relatif)
- réduire force contraction
- diminuer forces de compressions
- étirements passifs du tendon
techniques tx pour tendinopathies
- shock wave
- ponction-lavage et aspiration de calcification
- injection PRP (plasma riche en PLT)
comment ça marche de PRP
but = boost cicatrisation tissulaire (potentiel d’effet à long terme)
pcq PLT ont des cytokines et GF qui stimule ça
