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LOCOMOTEUR > Arthropathies > Flashcards

Arthropathies Flashcards

1
Q

Arthropathies inflammatoires

A
  • PAR
  • spondylarthropathies
  • connectivites
  • polymyalgiea rheumatica
  • vasculites
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Q

arthropathie dégénérative

A

OA ou arthrose

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3
Q

arthropathies mcirocristallines

A
  • goutte
  • pseudo-goutte (CPPD)
  • péri-arthrite à hydroxyapatite
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4
Q

douleur atteinte articulaire = quelles structures

A

cartilage
os sous-chondral
synoviale

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Q

douleur atteinte péri-articulaire vient de quelles structures

A

bourses, tendons, ligaments, capsule

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6
Q

atteintes de quoi causent douleur dans arthropathies

A
  • cartilage
  • os sous-chondral
  • synoviale
  • bourse
  • tendons
  • ligaments
  • capsule
  • os
  • muscles
  • neuro périph (nerfs)
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7
Q

Arthralgie

A

symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire

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8
Q

Arthropathie

A

pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies

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9
Q

Rhumatisme

A

terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire (tendon, bourse, ligament,…)

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10
Q

Arthrite = Arthropathie inflammatoire

A

se définit par inflammation 1aire de la synoviale (synovite)

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11
Q

Arthrose = Arthropathie dégénérative

A

maladie du cartilage

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12
Q

poly vs oligoarthrite

A

inflam articulaire
poly si 5+ articulations
oligo si 2-4

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13
Q

Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
Mieux 1 hr après le reveil

RdS “Connectivites”: négative
RdS ”Spondylarthropahies”: négative

A

inflammatoire
oligoarticulaire

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14
Q

mal à la hanche = quelles structures

A

souvent = lombosacré ou péri-troch bcp plus que gléno-fémoral

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15
Q

mal à l’épaule = quelles strucutres

A

cervicale VS articulaire/coiffe

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16
Q

mal au poignet = où

A

bord radial souvent arthrose base du pouce ou Quervain

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17
Q

s. de douleur diffuse des tissus mous

A

fibromyalgie ou somatoforme

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18
Q

comment on oriente notre raisonnement clinique pour une patiente avec multiples plaintes articulaires diffuses

A
  1. inflammatoire?
    - psoriasis, PMR, connectivite, PAR
  2. mécanique multiple?
    - tendinopath, arthrose, hyperlaxité
  3. s. douleur diffuse des tissus mous
    - fibromyalgie, somatoforme
  4. rxn médicamenteuse
    - statine, inhib. aromatase, biphosphanate?
  5. polyneuropathie
  6. néoplasique (méta?)
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19
Q

Histoire d’une arthropathie inflammatoire

A
  • gonflement visible
  • raideur AM > 30min
  • atteint fct: fermeture incomplète poing
  • dlr/fct améliorée par mobilisation
  • évolution progressive/persistante
  • AEG
  • sx systémiques
  • douleur nocturne
  • présentation aiguë ou subaiguë => moins probable si chronique
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20
Q

signe le plus important à rechercher pour une arthropathie inflammatoire à l’E/P

A

gonflement articulaire (donne 80% de la réponse)
palpation confirme gonflement/épanchement/tièdeur

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21
Q

E/P polyarthrite

A
  • gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
  • texture caoutchoutée gonflement
  • distribution mains: MCP & IPP (PAS IPD)
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22
Q

profil typique patient avec PAR vs arthrose

A

PAR: gonflement synovial, 35-65A, 3F:1H
OA: hypertrophie osseuse, très fréq, > 50A, 3F:2H

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23
Q

distribution anatomique typique PAR vs OA

A

PAR: MCP, IPP, poignet, coude, épaule, genou, hanche, cheville, MTP

OA: IPP, IPD, base pouce, acromio-claviculaire, genou, hanche, 1er MTP

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24
Q

étapes de l’OA

A
  1. perturbation de la matrice cartilagineuse
  2. os sous-chondral + dur/hypertrophié et absorbe moins bien les charges

créé un cercle vicieux et le phénomène dégénératif en soi

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25
Q

v ou f
RX est le meilleur indicateur diagnostic d’OA

A

f
vrm plus de RX qui montre dégén que OA symptomatique

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26
Q

on observe quoi aux radio avec OA

A
  • pincement
  • ostéophytes
  • sclérose sous-chondrale
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27
Q

prévalence PAR

A
  • 1% pop
  • 47A
  • 2F: 1H
  • 40% cause arrêt travail ap 5A
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28
Q

v ou f
PAR entraîne une baisse de l’espérance de vie

A

v
de 3 à 8 ans pcq état inflammatoire accélère le processus d’athérosclérose et formation de plaques donc décès par MCAS

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29
Q

tx PAR

A

immunomodulateur pcq c’est une mx auto-immune

30
Q

2 PRINCIPAUX critères de classification PAR

A
  • ecq 1 joint a un gonflement (synovite)
  • synovite pas mieux expliquée par autre chose
31
Q

¢ majoritaire dans le liquide synovial d’une synovite PAR

A

neutrophiles dans le liquide et dans le pannus, LCT, macrophages, fibroblastes, ¢ plasmatiques, endothéliales et dendritiques

32
Q

pathophysion arthrite

A

synoviale envahit l’os et détruit l’os: moins de cartilage

33
Q

conséquence PAR mal traitée aux mains

A

subluxation avec déviation ulnaire (mains en coup de vent)

34
Q

manifestations extra-articulaire de la PAR

A
  • fibrose pulmomaires
  • nodules pulmonaires = fréquents
  • effusion pleurales
  • neuropathie périphérique
  • vasculite rhumatoïde parfois
35
Q

v ou f
les manifestations extra-articulaires de la PAR surviennent après quelques années de maladie mal contrôlée mais rarement précoce

A

v

36
Q

v ou f
on peut avoir des manifestations extra-articulaires de la PAR sans facteur rhumatoïde sérique

A

f
toujours présent

37
Q

facteur rhumatoïde

A

Ac qui vise le Fc des IgG (majoritairement IgM)
- chez 80% des pts

38
Q

v ou f
facteur rhumatoïde spécifique à la PAR

A

f
80% vont l’avoir
peut être présent dans des situations inflammatoires et infection chronique comme hépatite (rxn immunitaire constante)

39
Q

v ou f
certaines personnes, surtout plus âgés, peuvent avoir un facteur rhumatoïde sans sx

A

v

40
Q

v ou f
les porteurs de FR sont plus fréquents dans la tranche d’âge >60A

A

5-25% des >60A l’auront

41
Q

infection et maladies les plus communément associées au FR

A
  • endocardite bactérienne
  • hépatite B et C
  • sarcoïdose
  • fibrose interstitielle pulmonaire
42
Q

v ou f
pour une PAR, on DOIT faire un test de FR pour faire le dx le plus précis possible

A

f
pcq pas taaant spécifique, pas utile en dépistage d’arthralgie si tu as une dlr mais peut être utile pour préciser le dx et le pronostic si titre élevé (>2x la normale)

43
Q

v ou f
la présence de FR indique une PAR à plus haut risque de dommages articulaires

A

v

44
Q

v ou f
Anti-CCP est plus spécifique et similairement sensible au FR pour la PAR

A

v
pas beaucoup d’autres mx qui donnent des anti-CCP

permet donc d’augmenter la certitude dx en début de maladie (on demande souvent FR + anti-CCP)

45
Q

anti-CCP

A

Ac contre les protéines citrullinées cycliques (same as ACPA)

46
Q

red flags pour PAR

A
  • gonflement IPP, MCP, poignet
  • raideur matinale marquée
  • nodules
  • VS, CRP, FR, ACPA élevées
  • changements RX tardifs: pincement + érosion
47
Q

v ou f
scintigraphie hyper pertinente pour pronostic PAR

A

f
inutile

48
Q

spondylarthropathies

A

same as: arthrites séronégatives (pas de FR)
- un groupe de mx rhumato inflam chroniques qui partagent pleins d’éléments communs
- atteinte axiale (colonne) ou périphérique ou les 2
- lombalgie chronique ou dlr articulaires

49
Q

éléments communs aux spondylarthropathies

A
  1. atteinte musculosquelettique
    - axiale/sacro-iliaque/colonne
    - périph de type oligoarthrite asymétrique et dactylites
    - enthésites: inflam jct tendon/ligament sur os
  2. atteintes extra-articulaires:
    - uvéite (inflam oeil)
    - lésions mucocutanées (psoriasis)
    - mx inflam colon/intestin
    - parfois racine Ao, fibrose sommets pulmonaires

ASSO AVEC HLA-B27

50
Q

types de SpA (spondylarthrite)

A
  • juvénile
  • indifférenciée
  • psoriasique
  • ankylosante
  • réactionnelle
  • uvéite antérieure aiguë
  • arthrite réactionnelle
  • arthrite asso à rectocolite hémorragique/ Crohn
51
Q

SpA à prédominance axiale

A
  • SpA axiale non radiologique
  • spondylarthrite ankylosante
52
Q

SpA à prédominance périphérique

A
  • arthrite réactionnelle
  • rhumatisme psoriasique
  • SpA indifférenciée
  • arthrite asso aux mx inflam intestin
53
Q

spondylarthropathies atteignent souvent + quelle partie

A

l’enthèse (insertion tendon/lig)
pas vrm de la synoviale initialement

54
Q

¢ qui favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite

A

IL-23 et ¢ T résidentes

55
Q

paramètres dx de la spondylarthrite

A
  1. sx ( lombalgie ou rachialgie chronique inflam, gonflement articulaire, enthésite, uvéite)
  2. imagerie (RX, IRM)
  3. biologie (VS, CRP)
  4. anamnèse
  5. génétique (HLA-B27, ATCD fam)
  6. mx prédisposantes/concomitantes (infex comme chlam, psoriasis, Crohn)
56
Q

v ou f
la spondylarthrite répond bien aux AINS

A

v

57
Q

histoire d’uvéite antérieure aiguë dans la spondylarthrite

A
  • début brutal, douloureux
  • unilat, monooculaire
  • antérieure
  • rémission spontanée
  • récurrente
  • associée à HLA B27
58
Q

v ou f
Environ 20% de la population aura présenté un problème de lombalgie chronique d’une durée > 3 mois au cours de sa vie

A

v

59
Q

spondylarthropathie axiale débute souvent où

A

sacro-iliaque (basse, fessière)
peut ensuite migrer de façon ascendante

60
Q

dx spondylarthropathie axiale

A
  • caractère inflammatoire de la lombalgie
  • dx définitif = sacro-iliite démontrée en RX
61
Q

v ou f
Le délai moyen entre le début des symptômes et le diagnostic d’une SpA axiale est de 3 ans

A

f
7 ans!!

62
Q

changements obervables en SpA axiale

A
  • lordose lombaire vrm moins importante / disparue
  • perte de mobilité en position penché/dos plat
63
Q

syndesmophytes sont fréquents dans quelle patho

A

SpA ankylosante,
sont très verticaux et se développent sur 2A, aggravent les ponts osseux intervertébraux

64
Q

stade final de la SpA ankylosante

A
  • bamboo spine: fusion complète des syndesmophytes avec cyphose sévère du rachis dorsal et cervical
  • pas cap de regarder devant soi en marchant
65
Q

phases de la SpA axiale

A
  1. infra-RX: rachialgie, sacro-iliite en IRM
  2. progression
  3. phase RX selon critères New York 84: rachialgie et syndesmophytes
66
Q

critères modifiés Berlin de Rachialgie Inflammatoire

A

pour rachialgie chronique, début < 45A

on considère la rachialgie d’inflammatoire si minimum 2/4 de ces critères:
- raideur matinale > 30min
- amélioration exercice, pas au repos
- réveils nocturnes en 2e partie nuit (dlr)
- dlr fessières à BASCULE

67
Q

Connectivites

A

Pathologies auto-immunes multisystémiques
- souvent auto-Ac
- polyarthrite est souvent une manifestation
- manifestations se chevauchent

68
Q

connectivites plus fréquentes chez qui

A

F pré-ménopausée

69
Q

tx connectivites

A

immunomodulateur

70
Q

ex de connectivites potentiellement graves

A

◦ Lupus érythémateux disséminé (LED)
◦ Syndrome de Sjögren
◦ Dermatomyosite/Polymyosite
◦ Sclérodermie systémique
◦ Connectivite mixte (MCTD)

71
Q

indices d’une situation NON suspecte de connectivites

A

Fatigue
Arthralgies
Myalgies
Malaise
Dépression
Mains froides

72
Q

indices d’une situation suspecte de connectivite

A
  • POLYARTHRITE
  • raynaud ap 30A
  • rash photosensible
  • pleurésie
  • thrombocytopénie
  • anémie hémolytique
  • protéinurie/insuf rénale
  • faiblesse muscu / CK
  • fibrose pulmonaire
  • gonflement mains/peau
  • gonflement parotidiens
  • AVC, infarctus précoces

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