Arthropathies Flashcards
Arthropathies inflammatoires
- PAR
- spondylarthropathies
- connectivites
- polymyalgiea rheumatica
- vasculites
arthropathie dégénérative
OA ou arthrose
arthropathies mcirocristallines
- goutte
- pseudo-goutte (CPPD)
- péri-arthrite à hydroxyapatite
douleur atteinte articulaire = quelles structures
cartilage
os sous-chondral
synoviale
douleur atteinte péri-articulaire vient de quelles structures
bourses, tendons, ligaments, capsule
atteintes de quoi causent douleur dans arthropathies
- cartilage
- os sous-chondral
- synoviale
- bourse
- tendons
- ligaments
- capsule
- os
- muscles
- neuro périph (nerfs)
Arthralgie
symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire
Arthropathie
pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies
Rhumatisme
terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire (tendon, bourse, ligament,…)
Arthrite = Arthropathie inflammatoire
se définit par inflammation 1aire de la synoviale (synovite)
Arthrose = Arthropathie dégénérative
maladie du cartilage
poly vs oligoarthrite
inflam articulaire
poly si 5+ articulations
oligo si 2-4
Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
Mieux 1 hr après le reveil
RdS “Connectivites”: négative
RdS ”Spondylarthropahies”: négative
inflammatoire
oligoarticulaire
mal à la hanche = quelles structures
souvent = lombosacré ou péri-troch bcp plus que gléno-fémoral
mal à l’épaule = quelles strucutres
cervicale VS articulaire/coiffe
mal au poignet = où
bord radial souvent arthrose base du pouce ou Quervain
s. de douleur diffuse des tissus mous
fibromyalgie ou somatoforme
comment on oriente notre raisonnement clinique pour une patiente avec multiples plaintes articulaires diffuses
- inflammatoire?
- psoriasis, PMR, connectivite, PAR - mécanique multiple?
- tendinopath, arthrose, hyperlaxité - s. douleur diffuse des tissus mous
- fibromyalgie, somatoforme - rxn médicamenteuse
- statine, inhib. aromatase, biphosphanate? - polyneuropathie
- néoplasique (méta?)
Histoire d’une arthropathie inflammatoire
- gonflement visible
- raideur AM > 30min
- atteint fct: fermeture incomplète poing
- dlr/fct améliorée par mobilisation
- évolution progressive/persistante
- AEG
- sx systémiques
- douleur nocturne
- présentation aiguë ou subaiguë => moins probable si chronique
signe le plus important à rechercher pour une arthropathie inflammatoire à l’E/P
gonflement articulaire (donne 80% de la réponse)
palpation confirme gonflement/épanchement/tièdeur
E/P polyarthrite
- gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
- texture caoutchoutée gonflement
- distribution mains: MCP & IPP (PAS IPD)
profil typique patient avec PAR vs arthrose
PAR: gonflement synovial, 35-65A, 3F:1H
OA: hypertrophie osseuse, très fréq, > 50A, 3F:2H
distribution anatomique typique PAR vs OA
PAR: MCP, IPP, poignet, coude, épaule, genou, hanche, cheville, MTP
OA: IPP, IPD, base pouce, acromio-claviculaire, genou, hanche, 1er MTP
étapes de l’OA
- perturbation de la matrice cartilagineuse
- os sous-chondral + dur/hypertrophié et absorbe moins bien les charges
créé un cercle vicieux et le phénomène dégénératif en soi
v ou f
RX est le meilleur indicateur diagnostic d’OA
f
vrm plus de RX qui montre dégén que OA symptomatique
on observe quoi aux radio avec OA
- pincement
- ostéophytes
- sclérose sous-chondrale
prévalence PAR
- 1% pop
- 47A
- 2F: 1H
- 40% cause arrêt travail ap 5A
v ou f
PAR entraîne une baisse de l’espérance de vie
v
de 3 à 8 ans pcq état inflammatoire accélère le processus d’athérosclérose et formation de plaques donc décès par MCAS
tx PAR
immunomodulateur pcq c’est une mx auto-immune
2 PRINCIPAUX critères de classification PAR
- ecq 1 joint a un gonflement (synovite)
- synovite pas mieux expliquée par autre chose
¢ majoritaire dans le liquide synovial d’une synovite PAR
neutrophiles dans le liquide et dans le pannus, LCT, macrophages, fibroblastes, ¢ plasmatiques, endothéliales et dendritiques
pathophysion arthrite
synoviale envahit l’os et détruit l’os: moins de cartilage
conséquence PAR mal traitée aux mains
subluxation avec déviation ulnaire (mains en coup de vent)
manifestations extra-articulaire de la PAR
- fibrose pulmomaires
- nodules pulmonaires = fréquents
- effusion pleurales
- neuropathie périphérique
- vasculite rhumatoïde parfois
v ou f
les manifestations extra-articulaires de la PAR surviennent après quelques années de maladie mal contrôlée mais rarement précoce
v
v ou f
on peut avoir des manifestations extra-articulaires de la PAR sans facteur rhumatoïde sérique
f
toujours présent
facteur rhumatoïde
Ac qui vise le Fc des IgG (majoritairement IgM)
- chez 80% des pts
v ou f
facteur rhumatoïde spécifique à la PAR
f
80% vont l’avoir
peut être présent dans des situations inflammatoires et infection chronique comme hépatite (rxn immunitaire constante)
v ou f
certaines personnes, surtout plus âgés, peuvent avoir un facteur rhumatoïde sans sx
v
v ou f
les porteurs de FR sont plus fréquents dans la tranche d’âge >60A
5-25% des >60A l’auront
infection et maladies les plus communément associées au FR
- endocardite bactérienne
- hépatite B et C
- sarcoïdose
- fibrose interstitielle pulmonaire
v ou f
pour une PAR, on DOIT faire un test de FR pour faire le dx le plus précis possible
f
pcq pas taaant spécifique, pas utile en dépistage d’arthralgie si tu as une dlr mais peut être utile pour préciser le dx et le pronostic si titre élevé (>2x la normale)
v ou f
la présence de FR indique une PAR à plus haut risque de dommages articulaires
v
v ou f
Anti-CCP est plus spécifique et similairement sensible au FR pour la PAR
v
pas beaucoup d’autres mx qui donnent des anti-CCP
permet donc d’augmenter la certitude dx en début de maladie (on demande souvent FR + anti-CCP)
anti-CCP
Ac contre les protéines citrullinées cycliques (same as ACPA)
red flags pour PAR
- gonflement IPP, MCP, poignet
- raideur matinale marquée
- nodules
- VS, CRP, FR, ACPA élevées
- changements RX tardifs: pincement + érosion
v ou f
scintigraphie hyper pertinente pour pronostic PAR
f
inutile
spondylarthropathies
same as: arthrites séronégatives (pas de FR)
- un groupe de mx rhumato inflam chroniques qui partagent pleins d’éléments communs
- atteinte axiale (colonne) ou périphérique ou les 2
- lombalgie chronique ou dlr articulaires
éléments communs aux spondylarthropathies
- atteinte musculosquelettique
- axiale/sacro-iliaque/colonne
- périph de type oligoarthrite asymétrique et dactylites
- enthésites: inflam jct tendon/ligament sur os - atteintes extra-articulaires:
- uvéite (inflam oeil)
- lésions mucocutanées (psoriasis)
- mx inflam colon/intestin
- parfois racine Ao, fibrose sommets pulmonaires
ASSO AVEC HLA-B27
types de SpA (spondylarthrite)
- juvénile
- indifférenciée
- psoriasique
- ankylosante
- réactionnelle
- uvéite antérieure aiguë
- arthrite réactionnelle
- arthrite asso à rectocolite hémorragique/ Crohn
SpA à prédominance axiale
- SpA axiale non radiologique
- spondylarthrite ankylosante
SpA à prédominance périphérique
- arthrite réactionnelle
- rhumatisme psoriasique
- SpA indifférenciée
- arthrite asso aux mx inflam intestin
spondylarthropathies atteignent souvent + quelle partie
l’enthèse (insertion tendon/lig)
pas vrm de la synoviale initialement
¢ qui favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite
IL-23 et ¢ T résidentes
paramètres dx de la spondylarthrite
- sx ( lombalgie ou rachialgie chronique inflam, gonflement articulaire, enthésite, uvéite)
- imagerie (RX, IRM)
- biologie (VS, CRP)
- anamnèse
- génétique (HLA-B27, ATCD fam)
- mx prédisposantes/concomitantes (infex comme chlam, psoriasis, Crohn)
v ou f
la spondylarthrite répond bien aux AINS
v
histoire d’uvéite antérieure aiguë dans la spondylarthrite
- début brutal, douloureux
- unilat, monooculaire
- antérieure
- rémission spontanée
- récurrente
- associée à HLA B27
v ou f
Environ 20% de la population aura présenté un problème de lombalgie chronique d’une durée > 3 mois au cours de sa vie
v
spondylarthropathie axiale débute souvent où
sacro-iliaque (basse, fessière)
peut ensuite migrer de façon ascendante
dx spondylarthropathie axiale
- caractère inflammatoire de la lombalgie
- dx définitif = sacro-iliite démontrée en RX
v ou f
Le délai moyen entre le début des symptômes et le diagnostic d’une SpA axiale est de 3 ans
f
7 ans!!
changements obervables en SpA axiale
- lordose lombaire vrm moins importante / disparue
- perte de mobilité en position penché/dos plat
syndesmophytes sont fréquents dans quelle patho
SpA ankylosante,
sont très verticaux et se développent sur 2A, aggravent les ponts osseux intervertébraux
stade final de la SpA ankylosante
- bamboo spine: fusion complète des syndesmophytes avec cyphose sévère du rachis dorsal et cervical
- pas cap de regarder devant soi en marchant
phases de la SpA axiale
- infra-RX: rachialgie, sacro-iliite en IRM
- progression
- phase RX selon critères New York 84: rachialgie et syndesmophytes
critères modifiés Berlin de Rachialgie Inflammatoire
pour rachialgie chronique, début < 45A
on considère la rachialgie d’inflammatoire si minimum 2/4 de ces critères:
- raideur matinale > 30min
- amélioration exercice, pas au repos
- réveils nocturnes en 2e partie nuit (dlr)
- dlr fessières à BASCULE
Connectivites
Pathologies auto-immunes multisystémiques
- souvent auto-Ac
- polyarthrite est souvent une manifestation
- manifestations se chevauchent
connectivites plus fréquentes chez qui
F pré-ménopausée
tx connectivites
immunomodulateur
ex de connectivites potentiellement graves
◦ Lupus érythémateux disséminé (LED)
◦ Syndrome de Sjögren
◦ Dermatomyosite/Polymyosite
◦ Sclérodermie systémique
◦ Connectivite mixte (MCTD)
indices d’une situation NON suspecte de connectivites
Fatigue
Arthralgies
Myalgies
Malaise
Dépression
Mains froides
indices d’une situation suspecte de connectivite
- POLYARTHRITE
- raynaud ap 30A
- rash photosensible
- pleurésie
- thrombocytopénie
- anémie hémolytique
- protéinurie/insuf rénale
- faiblesse muscu / CK
- fibrose pulmonaire
- gonflement mains/peau
- gonflement parotidiens
- AVC, infarctus précoces
