Radiologie Flashcards
v ou f
rayons X, fluoroscopie et scintigraphie osseuse sont tous des techniques d’imageries de catégories différentes
f
fluoroscopie fait partie de la catégorie rayons X mais pas scintigraphie (médecine moléculaire)
différentes techniques d’imagerie par rayons X
- radiographies
- fluoroscopie
- CT scan (tomodensitométrie)
4 grand types d’imagerie
rayons x
échographie
médecine nucléaire
résonnance magnétique (IRM)
imageries par médecine nucléaires
- scintigraphie osseuse au Technétium
- Gallium
- GB marqués à l’indium
- TEP
rayons-X sont une mesure que quoi
DENSITÉS
subst + au - dense
métal > os > tissu mou > eau > gras> air
avantages d’utiliser rayons X
- faible irradiation
- os & matériel orthopédique
(indiquées dans bilans initaux des patho musculo-squelettiques et suivi la majorité du temps)
fluoroscopie
film/vidéos: radiographie en continu pour guider des interventions comme arthrographie, infiltrations, chX
EOS
technique par rayons-X récente faite debout pour le suivi des scolioses en pédiatrie
ostéodensitométrie
rayons-x pour déterminer densité osseuse pour des régions dont on connait la mesure de référence
(hanche, rachis lombaire, av-bras)
v ou f
radio a plus d’irradiation que tomodensitométrie
f
contraire
ce en quoi radio est poche
tissus mous
on utilise la tomodensitométrie pour quoi
super radio,
imagerie en coupes pour reformater les images dans tous les plans avec irradiation faible à modérée
technique qui permet de mieux visualiser les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelets (labrum) avec une MEILLEURE résolution spatiale que l’IRM
arthro-scanner (technique de rayons-x)
arthro-scan est l’examen de choix pour l’évaluation de quelles structures particulièrement
cartilage et ligament scapho-lunaire du poignet
différents types de perte osseuse
- lyse
- résorption osseuse
- érosions
- ostéopénie/ostéoporose
lyse osseuse peut être due à quoi?
destruction de l’os par
- inflam
- tumeur
- infection
- augmentation du métabolisme (turnover)
résorption osseuse est un terme qu’on utilise surtout dans quelle situation?
ostéoclaste > ostéoblaste surtout quand turnover augmenté comme dans l’hyperparathyroïdie
érosion osseuse
PRÈS D’UNE ARTICULATION
discontinuité focale du cortex ou de la ligne sous-chondrale (il manque un bout d’os)
ostéopénie-ostéoporose
amincissement et raréfaction des trabécules et cortex (sans discontinuité ou destruction)
quel type de perte osseuse est entraîné par l’arthrite septique
érosion
imagerie de choix quand on a un patient contre-indication pour IRM
arthro-scanner
types de rxn de production osseuse
- sclérose
- périostite
- ostéophytes
- syndesmophytes
sclérose
densité de l’os augmentée (lésion tumorale)
en arthrose on en a
périostite
(synonyme de rxn périostée)
périoste irrité = + production
peut être continue, normale après une fracture ou agressive: spiculée ou interrompue
(si le cortex n’a pas le temps de construire, le processus peut passer à travers et faire des rayons de soleil)
différentes formes de réaction périostée
processus lent:
- pelure d’oignon: l’os aura le temps de terminer
processus rapide: (os ne fait pas au complet, c’est interrompu)
- rayons de soleil
- triangle de Codman
ostéophytes
permet à l’articulation de s’élargir et de se stabiliser si arthrose ou instabilité
+ horizontale p/r à syndesmophytes
syndesmophytes
ossifications spécifiquements dans les fibres de sharpey de l’annulus, associé à la spondylite ankylosante
+ verticale et pas hors de l’annulus
v ou f
on peut utiliser les rayons-x pour voir la minéralisation de la matrice des tumeurs
v
surtout au CT-scan
différentes matrices tumorales
- chondroïde (pop-corn, arcs-anneaux)
- ostéoïde (dense autant que cortex)
- fibreuse ou verre dépoli (moins dense)
différents types de pincement articulaire dans une atteinte inflammatoire vs dégénérative
inflam: + symétrique
dégén / arthrose: + asymétrique
v ou f
on peut voir une bursite pré-patellaire ou épanchement aux rayons-x
v
CT montre gonflement des tissus mous (bursite ou tophus goutteux par ex) et épanchements genous, coude, cheville mais pas toutes les articulations
indices non-agressif au rayon-x
- bien délimités
- contours sclérotiques
- pas trangression cortex
- périostite continue
indices agressifs au rayon-x
- mal délimité
- contours perméatifs/mites
- transgression cortex
- périostite interrompue (rayon soleil, codman)
kyste osseux, simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant et cal osseux vu au RX = agressif ou non-agressif?
non-agressif
ex de lésions agressives vues au RX
- OM aiguë ou autre infection
- sarcome Ewing
- ostéosarcome
- chondrosarcome
- méta
quand on dit lésion agressive, ecq on veut dire maligne?
non, juste évolution rapide
v ou f
une OM peut avoir lyse osseuse et transgresser le cortex
OUI
lésion agressive, qui va vite
v ou f
plus d’irradiation dans écho que dans rx
f
pas d’irradiation dans une écho
que mesure l’écho
l’échogénicité
substance anéchogène
eau
substance hyperéchogène
os et calcifications (avec ombre postérieure)
eau < muscle < tendons < gras < calcifications et os
air en écho
= tempête de neige
v ou f
cartilage apparait plus noir que blanc
v
mais moins noire que l’eau
douleur à l’épaule chronique ou aiguë, on va aller faire quelles imageries
couple radio-écho
radio: os
écho: bourse, tendons
doppler voit quoi, utile pour quoi
écho
permet de voir vx (détecteur de mouvement, on voit les GR qui passent)
- utile pour lésion vasculaire (anévrysme) ou inflammation (bursite, synovite)
doigt gâchette ou patho avec accrochage, on pourrait faire quoi comme imagerie pour aller voir ce qui se passe
étude dynamique en écho (on analyse l’image pendant qu’on bouge le membre)
utile pour:
- lésion tendineuse complète ou non
- conflit
- accrochage
désavantages de l’écho
ne voit pas en profondeur ni à travers les os, lig croisé pas vu en écho
avantage écho p/r scan ou IRM
- étude dynamique
- étude comparative (mettre 2 mains à côté)
- guider infiltrations & biopsie des parties molles (mais pas biopsie de l’os)
indications pour écho
- coiffe rotateurs PA (si pas chX envisagée)
- tendons-lig superficiels
- dx épanchement & aspiration
- dx masse tissus mous (kyste, lipome vs solide vs vasculaire, anévrysme)
- injections
- documenter degré activité arthrites avec doppler
v ou f
on peut dx une masse spécifique (genre son type) avec une écho
f
on va voir la masse et ça va nous permettre de décider par après si on va investiguer plus loin avec un autre outil d’imagerie
désavantages de l’IRM
- plus cher
- moins dispo (longue attente)
- plus long (30min) donc pt doit être stable
v ou f
IRM cause bcp d’irradiation, attention avec enfants
f
PAS d’irradiation
on utilise IRM pour quoi
urgences!
- atteintes rachis + signes moteurs
- fasciite nécrosante (mais si pt instable: CT) => décrire l’étendue pour le chX
- spondylodiscite infectieuse
(voit bien les parties moelles et la MO)
v ou f
IRM = la meilleure résolution spatiale dans les types d’imagerie
f
MOINDRE que les autres
comment apparaît le matériel orthopédique ou chirurgical
artéfacts
contre-indications IRM
- pacemaker (relatif)
- corps étranger métallique
- tatous grande taille
- maquillage permanent
- implants cochléaires
- claustrophobie
clips chX et matériel ortho = pas contrq-indiqué mais peut interférer avec interprétation
IRM mesure quoi
intensité du signal
hypointense = noir
hyperintense = blanc
différence T1 et T2 à l’IRM
T1: anatomie, pour os, apparaît (MO sort pâle, liquide foncé)
T2: liquide et oedème sortent hyperintense (blanc)
à quoi sert l’injection au Gadolinium
rehaussement
- épanchement -
- synovite +
- tumeurs +
base de la médecine nucléaire
on donne un produit radioactif au patient (surtout technétium-99m) couplé à une autre molécule utilisée dans le corps (méthyl-disphosphanate ou MDP)
=> ÉTUDE FONCTIONNELLE, plutôt qu’anatomique
mesure de la médecine nucléaire
captation de l’irradiation émise par le patient après intégration de la mol dans son métabolisme
v ou f
médecine nucléaire est safe niveau irradiation
f
irradie le patient
v ou f
méd nucléaire est très spécifique mais peu sensible
f
très sensible, peu spécifique
on utilise le technétium-99m pour quoi
vue d’ensemble du squelette, permet voir distribution des patho (monoarticulaire, oligo ou poly)
marqueurs med nucléaire pour infections
- gallium-67
- GB marqués
+ spécifique
TEP sert à quoi
bilan / suivi cancer (couplé avec scanner)
indications pour med nucléaire
- recherche méta
- bilan extension cancer (TEP-scan)
- OM chez Pts contre-indication IRM
- fx occultes RX
- atteinte uni/ multifocale
- dx dystrophie sympa réflexe (s. douloureux régional complexe)
- ddx infection vs descellement prothèse
MDP mesure quoi
turnover osseux
avantage med nucléaire
voit le corps au complet en 1 coup
v ou f
dx myélome multiple fait avec med nucléaire
f
ne capte pas les méta multiples entièrement lytique
faux-négatifs à la scintigraphie osseuse
lésions purement lytiques ou très agressives (pas formation d’os)
- myélome multiple
- méta cancer rein ou thyroïde
faux-positifs
phénomènes dégénératifs
- sites injection IM
- infarctus (cérébral, cardiaque, splénique)
- lésion bénigne (méningiome)
v ou f
on peut avoir une fx du cartilage
v
imagerie dans un trauma: on cherche quoi
fx et luxation
(on prend donc une RX avec l’os complet et les articulation au-dessus et au-dessous avec au moins 2 incidences (POV))
quand on trouve une fx colonne, on cherche quoi d’autre
une autre dans la colonne
types de fx à analyser en radio
- ouverte?
- transverse?
- oblique?
- spiralée? => compression
- comminutive?
v ou f
on décrit toujours fragment distal à proximal dans la colonne mais le reste du corps c’est e contraire
f
toujours distal à prox sauf colonne
fracture de contrainte (aka stress)
résistance mécanique < contraintes (déséquilibre)
soit par insuffisance:
=> contraintes normales sur os fragile (ostéoporose)
ou par fatigue:
=> contrainte élevée sur os normal (trop d’entraînement progression trop rapide)
fx par insuffisance surviennent surtout où
- vertèbre
- radius distal
- hanche
- humérus prox
(loin du coude, loin du genou)
fx pathologiques
sur os anormal par méta ou lésion bénigne fragilisante
examens cliniques à faire pour prévenir ou repérer complications aigues des fx
- exam neuro moteur + sensitif
- exam pouls (ischémie)
- s. loge (mmHg du compartiment)
- choc
- embolie graisseuse
- hémorragie
complications chroniques fx à déceler en radiologie
- arthrose précoce (articulation n’est plus aussi stable)
- nécrose avasculaire (scaphoîde et fémur, bout distal tendance à nécrose)
- malunion
- cal hypertrophique
- non-union
fx qu’on cherche après la réduction d’une luxation de l’épaule
- Hillsachs (humérus, bout d’os arraché)
- Bankart (avulsion labrum antéro-inf avec rupture périoste)
ddx et imageries dlr épaule et limitation ROM
- tendinopathie calcifiante (on la verrait au RX)
- capsulite (dx clinique)
pas obligé imagerie mais
- radio+écho: élimine calcifications, déchirure, bursite
souvent on va tx en radio + physio, pt arthrographie distensive (cortico intra-articulaire & légère distension capsule)
épanchement du coude signe quoi jusqu’à preuve du contraire
fx intra-articulaire
chute sur la main en extension et bras tendu est typique de quel type de fx
radius distal et scaphoïde
dlr à la tabatière anatomique, on cherche quoi
fx scaphoïde
- rx: 16% faux-neg
- doute: on immobilise et répète Rx ap 10 jours ou CT
- dlr persiste et RX neg: CT
bascule dorsale de Colle’s est une fx de quel os
radius ulnaire
Normalement, il bascule en palmaire
on fait radio du genou dans quelles conditions
règles ottawa
- > 55A
- dlr isolée patella ou tête fibula
- flex 90˚ impo
- incap faire 4 pas
lipohémarthrose signe quoi jusqu’à preuve du contraire
fx intra-articulaire
règles d’ottawa pour trauma cheville
- dlr dernier 6 cm post de la fibula ou malléole médiale
- dlr naviculaire ou base 5e métatarse
- incap 4 pas
fx bi-malléolaire avec subluxation tibio-talienne latérale doit arriver après quel type de trauma
éversion pcq traction
meilleur test dx pour dlr mollet
écho
ddx dlr mollet
- kyste Baker rompu (patho articulaire sous-jacente)
- déchirure jct myotendineuse du gastroc médial ou plantaire grêle (tennis leg)
- déchirure tendon d’achille
- thromboplébite
3 grandes classes d’arthropathies
- dégénératives (arthrose)
- inflammatoires (arthrite rhum)
- métaboliques (goutte)
trouvaille arthropathie dégén comme arthrose primaire ou secondaire
- pincement articulaire non-uniforme (asymétrique)
- ostéophytes
- sclérose sous-chondrale
prédilections zones + touchées par arthrose (degen)
- rachis cervical & lombaire
- hanche
- genou
- main
- pied: 1e MTP
thorax - mobile donc - d’arthrose
zones de la main + à risque d’arthrose
- IPP: Bouchard
- IPD: Heberden
- STT: scaphoïde, trapèze, trapézoïde
- 1 CMC: rhizarthrose
arthrose de l’épaule
omarthrose
arthrose coxo-fémorale
coxarthrose
arthrose secondaire ou atypique
- trauma
- occupationnel
- neuropathique (Charcot)
- brûlure et engelure (détruit cartilage)
- arthropathie à CPPD (cristaux)
- hémochromatose (trop fer)
- acromégalie (trop GH, gros os mais se dégrade ++)
- hémophilie (hémarthrose répétée)
chondrocalcinose + pincement et sclérose à distribution différente de l’arthrose habituelle (MCP 2 et 3e doigts, STT, midcarpien, compartiment fémoro-patellaire) on pense à quoi
arthropathie à CPPD
présentation arthrite rhumatoïde ou séronégative (pas de facteur dans le sérum)
- pincement uniforme
- érosion (pas là dans arthrose!)
- ostéopénie si rhumatoïde
- priostite si séronégative
si on a une monoarthrire inflam, on doit d’urgence éliminer quoi
arthrite septique
présente, ap 2 semaine:
- érosions
- ostéopénie
- pincement articulaire
- monoarticulaire ou 10% oligo
imagerie si on suspecte arthropathie inflam infectieuse
- RX (souvent - tho)
- si neg mais suspection: RX 7-15J
OU écho + ponction articulaire + hémoculture - scintigraphie osseuse et GB/Gallium
si pied DB avec ulcère: IRM pour déliminer expansion OM et si amputation nécessaire
imagerie OM aiguë au coude début vs 1 semaine plus tard
aiguë: gonflement parties molles
1 sem + ard: érosion olécrâne
trouvailles OM chronique
- involucrum (cortex épaissis en tentative de réparation osseuse)
- séquestrum (fragment d’os nécrosé isolé)
- abcès de Brodie (atteinte périostée et contours flous)
localisations typiques arthropathies inflammatoires
- main: carpe, IPP (col cygne), MCP (boutonnière)
- pied: MTP (érosion 5e tête métatarse)
- épaule
- coude
- hanche
- genou
- ASI
- ténosynovite + bursite
- tophi rhumatoïdes
arthropathies inflammatoires séronégatives (pas de facteur rhumatoïde)
- psoriasis
- arthrite réactionnelle (Reiter)
- spondylite ankylosante
- mx inflam intestinales
- SAPHO: synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
érosion sans ostéopénie autour avec gonflement des parties moelles, aspect pencil-in cup et pincement articulaire pourrait signer quoi
psoriasis
on dx une spondylite ankylosante comment
clinique + radio:
- syndesmophytes
- ostéites coins vertébraux (shiny corners)
- sacroiliite
IRM: statut actif et indication biothérapie (remplace la scintigraphie)x
sclérose d’une sacroiliite se voit comment à la radio
érosif + prolifératif à la fois
arthropathies métaboliques à l’imagerie
goutte et variantes
- érosion sans pincement
- gonflement nodulaire parties molles (lumpy bumpy)
v ou f p/r aux arthropathies
arthrose degen: érosion, pas de pincement
arthrite inflam: pas d’érosion mais pincement
métabolique: érosion + pincement
F
dégénératif: pincement sans érosion
inflammatoire: érosion + pincement
métabolique: érosion sans pincement
manifestations initiales et ap 5-10A arthropathie métabolique
début: gonflement parties molles
5-10A sans tx: érosions RX
gouttes variantes
RRASH
- Réticulohistiocytose
- nodulose Rhumatoïde
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Hyperlipidémie (xanthomes)
étiologies pincement sans érosion
DÉGÉNÉRATIF
- arthrose primaire
- arthrose 2nd: trauma, travail, métab (CPPD, hémochromatose), acromégalie, hémophilie
étiologies pincement + érosion
INFLAMMATOIRE
- arthrite rhumatoïde
- rhumatoïde-variante: psoriasis, reiter, spondylite-ank, mx inflam, SAPHO
étiologies érosion sans pincement
LUMPY BUMPY
- goutte
- goutte-variantes (RRASH)
imageries pour masse tissu mou
- RX + écho:
- kyste / solide / calcifications - IRM avant biopsie si solide
- extension locale
kyste tissu mou fréquents
- Genou: Baker (poplité )
- Poignet: arthrosynovial distal
- Doigt: psudokyste mucoïde
ddx kystes
ténosynivite et bursite
imagerie sarcome
- rx
- matrice, aspect agressif ou pas - CT si besoin pour matrice / calcification
- IRM pour extension, avant biopsie
- biopsie après discussion équipe tx
PRIS EN CHARGE EN CENTRE DE RÉFÉRENCE
bilan d’extension des lésions malignes
- scinti osseuse (sauf Ewing)
- TEP + CT pulmonaire
(> 35A, + chance que ce soit méta d’ailleurs)lésion
lésions tumorales de l’os bénigne les plus fréquentes
- ostéochondrome
- enchondrome
2e lésion osseuse primaire maligne la plus fréquence après la myélome multiple
ostéosarcome
(myélome multiple est la + fréq > 50A)
lésion osseuse la plus fréquente chez l,adulte
métastase
on voit quoi imagerie myélome multiple
lésion lytique à l,emporte pièce ou ostéopénie avec tassements
sans contour sclérotique
peut être très diffus
indices maltraitance pédiatriques
- fx âge multiples
- fx MI avant âge marche
- fx côtes post et vertèbres
- fx coins métaphysaires os longs (secoué)
FAIRE IRM (ou CT si non-dispo) ET FOND DE L’OEIL
fx spécifique à l,enfant
os malléable: fracture incomplète
- courbure os
- fx en torus (motte de beurre)
- fx en bois vert
fx de salter-harris
fx pédiatrique qui implique la physe
types de fx Salter
- Slipped: glissement dans l’axe de la physe
- Above: en haut, à la métaphyse
- Lower: en bas, à l’épiphyse
- Transverse: traverse méta/épi
- Rammed: peut arrêter la croissance et锑MNBMNNM causer des déformation
prob hanche pédiatriques
- dysplasie développementale (nouv-né): dépistage écho 1 mois ou RX > 4mois
- Legg-Calvé-Perthes: 5-8A, nécrose avasculaire + fragment épiphyse fémorale
- glissement épiphysaire: puberté (salter-harris type 1, physe irrégulière et malalignée)
radiologie d’intervention
- infiltration (fluoroscopie, écho)
- biopsie osseuse
- biopsie parties molles
- cimentoplastie
- radiofréquence ou cryothérapie pour ostéome ostéoïde et métastase
