Pathologies fréquentes & urgences Flashcards
v ou f
on demande si D ou G pour patient dans HMA
v
H,23A, mal au cou, pas cap de bouger à D, réveillé avec cou coincé, a étudié toute la journée dans son lit & dlr vive en tournant sa tête,
- diminution ROM à D
- spasmes para-vertébraux
- exam neuro N
entorse cervicale aiguë simple
tx: repos, analgésie, relaxant muscu, physio
dans cas d’une cervicalgie, on fait un exam neuro par
a) nerf
b) épreuves céréb
c) racine nerveuse
racine
red flags cervicalgie
- trauma significatif
- sx infectieux
- sx B (néoplasie)
- néoplasie connue (méta)
- dlr au repos
- sx neuro
- ATCD arthrite inflam
prise en charge si red flag trouvé
1) RX
2) CT scan (os) ou IRM (tissus mous, MO)
si doute on immobilise avec un collet cervical avant de savoir ce qui se passe
H, 47A, D,
dlr ant épaule empêche de dormir depuis 3 mois
- pas d’atrophie
- mvmt compelts
- exam coiffe N
- dlr à la palpation gouttière bicipitale
- test Speed +
tendinopathie longue portion du biceps
Tx conservateur: anti-inf, repos, physio, infiltration cortisone autour du tendon
test speed test quoi
longue portion du biceps
ddx épaule
- coiffe rotateurs (tendinopathie, calcification, déchirure)
- dlr référée diaphragmatique
- acromio-clav
- néoplasie (pulmonaire)
- longue portion biceps
- capsulite
Tx chX si tendnopathie longue portion du biceps réfractaire au tx conservateur
ténotomie (tendon coupé: chef muscu abaissé) ou ténodèse
atrophie éminence ténar et test Tinel, Phalen et Durkan +
tunnel carpien (médian)
- neuropathie de compression
nerf médian
engourdis 3 premiers doigts et 1/2 4e.
- pince 1 et 2e doigt
- flex poignet
- court abd pouce
nerf radial
- ext poignet
- ext pouce
nerf ulnaire
abd doigts
imagerie pour confirmer dx tunnel carpien
EMG
tx tunnel carpien
conservateur:
- orthèse nuit
- infiltration autour nerf
chX: décompression tunnel en coupant le ligament transverse
F, 75A, G
- dlr base du pouce prog depuis 10A
- difficile d’ouvrir pots et tordre linge
- test compression + (CMC grind test) –> rotation et translation qui fait bouger métacarpe sur le trapèze
arthrose entre trapèze et 1er métacarpe
on fait RX pour le voir: pincement, sclérose blanc, ostéophyte, subluxation (dévié)
ddx dlr pouce
- rhizarthrose
- tendinite Quervain (dlr en radial du poignet, 1er extenseurs: long abd et court extenseur du pouce)
- tunnel carpien (dlr monte dans le bras)
- pouce gâchette (tendon flechisseur du pouce prend dans poulie donc pas cap d’étendre le pouce)
- arthrose os sésamoïde
tx rhizarthrose
conservateur:
- orthèse repos
- injection cortisone dans l’articulation
chX si pas qualité de vie:
- retire le trapèze (trapézectomie), excision et suspension
F, 15A, triathlète, dlr rotule D>G,
- pire qd assis prolongée et monter/descendre marches
- pas histoire de trauam
- récente augmentation de ses distances de course
S. fémoro-patellaire
FDR:
S. fémoro-patellaire
- jeunes F
- angle Q augmenté (rotule latéralisée)
- calcanéovalgus (pied pronateur, atterrit d’un saut avec genou en valgus, rotule mal alignée)
- prob instab fémoro-patellaire (hyperlax, rotule débarque)
FDR instabilité fémoro-patellaire
- rotule haute (patella) alta
- antéversion fémorale augmentée (alignement dans l’extension du genou anormal)
- torsion tibiale externe
facteurs musculaires qui influencent un s. fémoro-patellaire
faiblesse de
- fessiers
- core
- vaste médial (VMO)
- raideur bandelette ilio-tibiale
tx s. fémoro-patellaire
prend du temps à tx, tx conservateur
- repos
- réduit volume entraînement et ré-augmentation progressive
- physio (renforcement quad, ischio, fessier, core et étirements)
- orthèse
- taping
- anti-inflam
- glace
ddx dlr antérieure genou
- s. fémoro-patellaire
- arthrose fémoro-patellaire
- lésion cartilagineuse (ostéochondrite disséquante où nécrose avasculaire)
- tendinopathie rotulienne (genou sauteur)
- Osgood Schlatter (insertion tendon sur TTA)
- bursite pré-patellaire (à genou bcp)
F, 53A, foulée la cheville en marchant sur terrain inégal, difficulé mise en charge, dlr en latéral, pas en médial
entorse en inversion
ligaments cheville déchirés avec trauma en inversion
talo-fibulaire antérieur et postérieur et calcanéo-fibulaire entre les 2
ligaments cheville déchirés avec trauma en éversion
deltoïde
tx entorse pour tous les grades
- glace, repos, AINS
- taping, orthèse
- physio: renforcement, proprioception, diminuer oedème, augmenter ROM
ddx entorse cheville, éléments surveillé
si dlr/instabilité >4-6sem
enfant/ado
critères ottawa +
autres mécanismes qu’inversion
- Fx, Fx physaire
- lésion ostéochondrale de l’astragale (OCD)
- entorse haute (atteinte syndesmose: ligament qui tiennent tibia et péroné, plus grave!)
critères d’ottawa
indique si ça vaut la peine de prendre un RX pour entorse cheville:
dlr à la malléole externe? interne?
dlr base 5e métatarse?
dlr naviculaire?
position hallus valgus
valgus, pronation
v ou f
hallus valgus toujours douloureux
f
pas toujours
tx hallus valgus
- souliers plats et larges
- orthèse pour confort
- correction chX si réfractaire et dlr (PAS POUR COSMÉTIQUE)
H, 35A, VENDEUR, SURPOIDS, DLR PROG SOUS LE TALON DEPUIS 6 MOIS, PIRE LE MATIN LORS DES PREMIERS PAS ET PIRE APRÈS JOURNÉE DEBOUT
FASCIITE PLANTAIRE
localisation fasciite plantaire
insertion sur la calcanéum: talon
- dlr à la palpation
- raideur arche et tendon d’Achille
- parfois associée à épine de Lenoir
épine de Lenoir
proéminence osseuse sur le calcanéum (pas exclusif à la fasciite plantaire)
tx fasciite plantaire
- coussin talon
- orthèse plantairte ou de dorsiflexion (étire tendon d’achille et fascia plantaire pendant la nuit)
- physio
- shock wave
ABCDE en ortho
- a: airway: immobiliser en cervical
- b: breathing
- circulation: hémorragie
- d: disability: neuro
- e: exposure: examiner de la tête au pied
blessures ortho à ne pas négliger/manquer
fractures bassin/fémur: saigne ++
fracture colonne: paralysie
fracture ouverte: infection, perte d’un mb
luxation: atteinte nerveuse et blessures permanentes si luxation trop longtemps
définition fracture ouverte
toute plaie & fracture sous-jacente
(tu vois une plaie et rx = fx, pas besoin que l’os sorte de la peau)
tx fracture ouverte
- réaligner le membre dans l’axe
- nettoyer plaie, pansement
- immobiliser (attelle plâtrée incluant art. prox et dist)
- ATB +/- prophylaxie tétanos ou Ig si jamais eu de vax et terre/saleté dans la plaie
- consult ortho
v ou f
luxation urgente à réduire
v
compression nerveuse, vasculaire ou cutanée si non
luxations fréquentes
éapule, coude, doigts
hanche, genou, cheville
prise en charge luxation
exam neuro avant et après réduction
RX après pour vérifier si bien réduit (AP et lat)
s. compartiment
muscles, nerfs et vx dans espaces retreints, très rigides (par trauma qui augmente le volume dans le compartiment)
- augmente P. intra-compartiment
- diminue perfusion = ischémie
- nécrose
étiologies fréquentes s. compartiment
- fx av. bras ou jambe (tibia, péroné)
- trauma par écrasement
- pression sur mb (intox)
- pansement, plâtre trop serré
présentation clinique s. compartiment
- dlr hors de proportion au repos et malgré rx
- compart. tendu & dlr à la palpation
- strecth test + (extension muscles)
- paresthésie, paralysie
- pâleur
- mb froid (poikilothermia)
- perte pouls
présentation clinique s. compartiment
- dlr hors de proportion au repos et malgré rx
- compart. tendu & dlr à la palpation
- strecth test + (extension muscles)
- paresthésie, paralysie
- pâleur
- mb froid (poikilothermia)
- perte pouls
prise en charge s. compartiment
- retirer pansement/plâtre
- surélever extrémité pour diminuer inflam
- consult ortho urgence (tx chX pcq patient peut perdre son membre: fasciotomie, ouvrir l’enveloppe pour que tout arrête d’être écrasé)
urgences infectieuses
- arthrite septique
- fasciite nécrosante
clinique arthrite septique
- dlr
- oedème
- rougeur
- diminution ROM
prise en charge arthrite septique
- bilan sanguin: FSC, CRP
- Ponction art.: gramme, recherche crystaux (rule out goutte)
- consult ortho urgence
- ATB après ponction
clinique fasciite nécrosante
morbide, mortelle
- dlr qui augmente rapidement
- évolution rapide: rouge, ++ rouge écarlate, nécrosée
- bulles
- crépitants (bactéries anaérobes)
- instab hémodynamiques
souvent polymicrobien, parfois mono (strep A)
prise en charge fasciite nécrosante
- ATB
- réplétion volémique (donner volume pour maintenir perfusion)
- consult urgente chX et microbio
- tx chX = débridement agressif +/- amputation
