Rachis (APP 2) Flashcards
v ou f
y’a des disques entre C1-C2 et entre le sacrum & le coccyx
f
partout sauf là
nb de vertèbres du squelette axial
33
- 7 cervicales (8 paires de nerfs)
- 12 thoraciques (12 paires nerfs)
- 5 lombaires (5 paires nerfs)
- 5 sacrales non segmentées (5 racines)
- coccyx = 3-5 corps vertébraux partiellement ou non segmentés (1 racine)
colone cervicale supérieure vs inférieure
sup: atlas (C1) + axis (C2)
inf: C3 à charnière C7-T1
composante du corps vertébral
os spongieux recouvert petite couche d’os compact
évolution du cône médullaire
3e sem gestation: L5
naissance: extrémité inf L2
5A: bord sup L2
Variantes de l’atlas
- pas de processus épineux
- 2 masses latérales qui s’articules avec condyle occipital sup & masse lat de C2 en inf
- comme un anneau
(arc ant, arc post, 2 masses lat, foramen transerves, tubercule ant et post et petits processus transverses)
variantes de l’axis
- dent (protubérance) qui fit dans le tubercule antérieur d’atlas (pivot, rotations)
- processus articulaire = entre pédoncule et lame
processus unciné
proéminences osseuses en lat du corps vertébral dans le rachis cervical entre C3-C7
particularités des facettes des vertèbres thoraciques
- 2 demi-facettes articulaires costales (bord sup et inf de la jonction du corps avec arc vertébral)
- 1 demi-facettes sur les processus transverses de chaque côté (6 au total)
demi-facette sup s’articule avec côte du mm nb et inf avec la côte inférieure
v ou f
T10 a des demi-facettes costales supérieures et inférieures
f
seulement supérieures pcq côte 11 s’articule seulement avec vertèbre 11
v ou f
C7 a des demi-facettes costales
f
pcq T1 s’articule avec côte T1
les autres vertèbres thoraciques avant T10 auront 2 paires de demi-facettes (une sup qui s’articule avec la côte du mm nb et une inf qui s’articule avec celle inférieure)
v ou f
vertèbres lombaires ont des disques + épais et un diamètre horizontal plus grand que sa taille
v
pour supporter + de poids et manque de support des côtes
v ou f
T11 et T12 ont seulement une paire de facettes complètes (pas demi) associées à la côte du mm nb
v
T11: côte 11
T12: côte 12
v ou f
lordose cervicale et lombaire est causée par la forme du disque qui est plus épais antérieurement
v
lordose cervicale = disque + épais ant
lordose dorsale = forme disque & vertèbre qui causent la lordose, aussi plus épais en antérieur
cyphose thoracique = taille uniforme des vertèbres
différence de l’étendue du ligament longitudinal antérieur et postérieur
ANT: os occipital au sacrum (ant)
POST: axis au sacrum (pas C1)
les 2 adhères aux corps et aux disques
étendue et adhérande du ligament supra-épineux
sommet des process épineux de la protubérance occipitale externe & crête occipitale ext à la crête sacrale médiane
adhère sommet processus épineux & ligaments interépineux
que relient les ligaments jaunes (flavum)
2 lames vertébrales superposées
ligament nuchal
combi du supraépineux & interépineux
ligaments interversaires relie quoi
2 processus transverses superposés
ligaments interépineux relie quoi
2 processus épineux superposés
segments antérieurs, moyens et postérieurs de la colonne
antérieur: lig. longitudinal antérieur, ant du corps vertébral et du disque
moyen: lig. longitudinal postérieur, post du corps et du disque
postérieur: arc vertébral (lame+pédicules), process épineux et transverses, complexe ligamentaire postérieur
qu’est-ce qui compose le complexe ligamentaire postérieur
ligaments
- supra-épineux
- inter-épineux
- jaune
- intertransversaires
- capsule articulaire des masses latérales
composantes de l’anneau fibreux du disque
prend 25% charge et forces de tension.
- externe: fibres collagène type 1, orientées, denses, ancrée au corps
- interne: fibrocartilagineuse: collagène type 2, moins organisées, moins denses
nucleus pulposus
noyau qui prend 75% de la charge, forces de compression et tension
eau, collagène type 2, agrégats protéoglycanes
pourquoi une hernie ça fait mal
pcq disque est innervé par le nerf sinu-vertébral
3 grandes fonctions du disque
- Stabilité (anneau ext rattache toutes les vertèbres ensemble et contrecarre tendance à pencher vers l’avant)
- Mobilité (capable de compression et étirement en gardant vertèbres reliées)
3.Absorption (donne flexibilité au rachis et amortis les choc, dissipe l’énergie d’une charge)
comment la pression de compression des activités quotidiennes est-elle balancée sur le disque
par la pression hydrostatique
- fluides attirés dans l’espace extracellulaire (attirés par les glycosaminoglycanes chargés négativement retrouvées sur les chaînes de protéoglycanes)
- charge plus lourdes entraînent une expulsion de fluide hors du disque
après avoir expulser de l’eau, le disque veut la réabsorber. il ne s’écrase pas sous la charge et tolère bcp plus de poids que la vertèbre ou son cartilage
art atlanto-occipitale est formée de quoi et sert à quoi
2 condyles occipitaux
2 masses latérales de C1
pas de disque entre (2 art. synoviales symétriques)
permet mvmt bascule avant et arrière de la terre p/r à l’axe de la colonne
charnière lombo-sacrée
L4-L5-S1
pourquoi L5 est plus massive
processus transverses massifs qui reçoivent les insertions des ligaments iliolombaires qui les relient aux os du bassin
différentes orientations des facettes selon le niveau du rachis
CERVICAL
- sup: dorsale, crâniale
- inf: caudale (contraire de sup)
* but = rotation donc horizontales
THORACIQUE
- sup: crâniale, dorsale, latérale
- inf: contraire de sup
LOMBAIRE
- sup: médialement
- inf: latéralement
* but = flexion donc verticales
vieillissement des disques
enfant/ado: 70% eau et 50% protéoglycanes dans le nucleus qui occupe 50% du disque.
20A:
- vx + petits, moins nombreux donc moins d’apport sanguin.
- séparation des protéoglycanes et diminution de leur qté
- apoptose ¢ discales
- modif MEC
adulte:
- nucleus + petit & fibrotique
- moins d’eau & protéoglycanes
- vx périphériques disparaissent
- fissures anneau fibreux ext progressent centralement
PA:
- disque dans l’anneau ext devient fibrocartilage rigide, peu de ¢ viables dans nucleus
perte de hauteur et de pression intra-discale à cause de la perte en hydratation
ddx cervicalgie
- arthrose
- hernie
- torticolis
- posture en flexion trop longtemps
- ostéophytes dans les art. facettaires
- dégénérescence disques
ddx lombalgie adulte
- fatigue muscu/claquage
- spondylose lombaire
- hernie
- spondylolyse / listhésis
- fracture compression
- sténose spinale
- tumeur
- infection (ostéomyélite, disquite, abcès épidural ou des muscles paraspinaux)
- fracture
ddx lombalgie enfant
- tumeur
- infection
- hernie, slipped apophysis
- spondylolyse/ lysthesis
- fracture
- fatigue muscu
- cyphose de Scheuermann
- spondylarthropathies inflam
- mx psy (conversion, somatisation)
- scoliose idiopathique
ostéophytes
excroissances osseuses en marge d’une articulation pour essayer de la stabiliser
causes + fréquentes de radiculopathie à 30-40A, 50-60A et 70A+
30-40: trauma ou hernie
50-60: dégén discale
70: sténose foraminale 2nd arthrite ou arthrose
signe de Spurling
reproduction ou aggravation dlr en compression sur une tête en extension et rotation côté homolatéral
qu’indique une dlr du côté de la rotation dans un test de Spurling
sténose foraminale et irritation des racines nerveuses de ce côté
v ou f (dans l’examen des mvmt actifs)
flexion = 50-60˚
extension = 30˚
rotation = 30˚
flexions latérales = 45˚
f
flexion = 75-90˚
extension = 30˚
rotation = 30˚
flexions latérales = 35˚
mesure de l’indice de Schober modifié normale
passe de 15cm en position neutre à > 21 cm en flex max du rachis
(ligne aux épines iliaques postéro-sup, 10cm + haut et 5 cm + bas et on mesure la différence entre la ligne sup et inf)
manoeuvre du tripode
test de mise en tension du sciatique (L4, L5, S1, S2)
patient assis, on lève sa jambe (non-dlr en #1) extension complète genou ou jusqu’à dlr.
- demander de situer dlr et trajet
- test + si reproduit sciatalgie actuelle
- mvmt défensif vers l’arrière?
si pas de dlr: manoeuvre renforcement dorsiflex cheville
répète avec autre jambe
2 tests de mise en tension du sciatique (L4, L5, S1, S2)
- manoeuvre du tripode (assis)
- élévation jambe tendue (couché)
épreuve élévation jambe tendue
même principe que tripode mais sur le dos.
- lève jambe jusqu’à 90˚ ou dlr
- décrire dlr, trajet, localisation
- + si reproduit sciatalgie
- si 0 dlr, manoeuvre de renforcement en dorsiflex de la cheville
- mesure angle de la hanche où la dlr apparaît
test de mise en tension du nerf fémoral (L2-L3-L4), lasègue fémoral
sur le ventre, on plie le genou et fait extension passive de la hanche jusqu’à dlr. test + si reproduit cruralgie du pts.
- comparer les 2 côtés
v ou f
pour une dorsalgie, on doit toujours faire un RX simple thoracique
v
v ou f
RX permet de bien évaluer os et matériel orthopédique mais pas tant les tissus mous genre tendon, ligaments et ménisques donc on peut utiliser scan, IRM
v
on utilise RX pour quoi principalement
- perte osseuse
- production osseuse
- alignement articulaire
- minéralisation matrice tumeurs
- pincement articulaire
- gonflement tissus mous
processus de perte osseuse
- lyse (inflam, infex, tumeur, + turnover ¢)
- résorption osseuse (ostéoclastes > blastes dans hyperpapathyroïdie)
- érosion
- ostéopénie (- trabécules et + minces)
- ostéoporose
processus de production osseuse
- sclérose (+ densité os)
- périostite (périoste produit)
- ostéophytes (stabiliser art)
- syndesmophytes (ossification fibres Sharpey dans spondylite ankylosante)
3 formes de minéralisation de la matrice des tumeurs
- chondroïde (ponctué, floconneux, arcs)
- ostéoïde (solide, nuageux)
- fibreuse (verre poli, flou)
CT-scan
vision 3D, super RX avec imagerie en coupes
dans quels cas on fait un IRM d’urgence
- fasciite nécrosante
- spondylodiscite infectieuse
- atteinte rachis avec signes moteurs
patient doit être stable pcq dure 30min
2 grandes différences T1 et T2 en IRM
T1: voit bien l’anato
T2: liquide, oedème (hyperintenses)
utilité du Gadolinium dans un IRM
rehaussement
épanchement: -
synovite: +
tumeurs: +
v ou f
IRM a une moins bonne résolution spatiale que RX et CT-scan
v
contre-indications IRM
- gros tatous ou maquillage permanent
- corps étrangers métalliques
- pacemaker
- implants cochléaires
- claustrophobie
(clips chirurgicaux et matériel orthopédique pas contre-indiqué mais peut causer artéfacts)
Habitudes de vie pour éviter discopathie dégénérative
- lutte contre excès pondéral
- étirement
- rester actif
- oméga-3
tx médical discopathie dégénérative
- repos
- éviter reproduire mvmt, porte charge lourde
- port ceinture de maintien (courte période)
- infiltration péridurales dérivés corticoïdes
- rééducation physio (soutenir, diminuer micromouvements du disque)
but tx chirurgical discopathie dégén
si condition ++ invalidante malgré tx médical > 6 mois
- peut faire disparaître dlr à 100%
arthtodèse intervertébrale (bloquer vertèbres = diminuer dlr) fusion + discectomie
arthrose facettaire et discopathie dégénérative
si dégradation des disques, surcharge sur les facettes donc compromet syst regénérescence des surfaces articulaires + leur nutrition
donc arthrose facettaire serait amplifiée par discopathie
tx conservateur arthrose facettaire
- encourager perte poids
- physio: éducation posturale, étirement, exercices core
- AINS, acétaminophènes
- relaxants musculaires
- injections cortisones aux 6mois/1an
étiologies sténose foraminale
- ostéophytes sur art. facettaires + lames
- disque shrink
- spondylolisthésis
- épaississement du ligament jaune + LLP
- hernie discale
manifestations cliniques sténose foraminales et spinales
- sx radiculaires
- sx de prox à distal
- sx souvent bilatéraux et + important d’un côté
- inconfort & faiblesse progressive en marchant (commence cuisse, irradie mollets et pieds)
- sx diminués en flexion (ecq vos dlr sont moins pires quand vous faites l’épicerie? vélo, escalier)
tx non-chirurgicaux sténose
- perte poids
- arrêt tabac
- exercices flexion
- vélo
- AINS usage intermittent
- acide folique usage empirique
tx chirurgical sténose
si sx persistent > 6 mois, altèrent le fct
- décompression des structures
- fusion
S. défilé thoracique
compression plexus brachial ou vaisseaux subclaviers soit par prédispositions génétiques, de traumas surimposés au cou ou de particularités anatomique (côte surnuméraire cervicale, côte aN thorax, fracture clavicule mal guérie, obstruction art. sous-clavières)
Sx Syndrome du défilé thoracique
neuro: dlr, engourdissements, paresthésies, parésie mb supérieur
veineux: oedème, lourdeur, dlr non-radiculaire
artériel: dlr non-radiculaire, engourdissement, froideur, pâleur aggravé par le froid (pourrait mener à anévrysmes, embolies, thrombose ou ischémie du MS)
2 causes principales (anomalies) du défilé thoracique
70% aN tissus mous
- variations O & I scalènes (compressions triangle interscalène)
- hypertrophie scalènes
- aN ligaments/tendons
- m. scalène mineur accessoire
- tumeurs tissus mous
30% aN ossseuses
- process transverse C7 trop proéminent
- côte surnuméraire cervicale
- fracture côte 1 causant déplacement
- tumeurs osseuses
- dislocation acromio-clav ou sternoclaviculaire
imagerie pour défilé thoracique
RX ou CT-scan ou IRM
Tx défilé thoracique
neurogénique: physio, botox (pas chX)
vasogénique: chX
