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LOCOMOTEUR > Épaule (APP1) > Flashcards

Épaule (APP1) Flashcards

1
Q

luxation

A
  • Perte totale de contact normal entre les surfaces cartilagineuses (surfaces articulaires)
  • Se produit lors d’un traumatisme
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Q

subluxation

A
  • Luxation incomplète
  • Perte de contact partielle entre les surfaces cartilagineuses (persistance d’un contact anormal)
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3
Q

entorse

A

blessure ligamentaire causée par une mobilisation excessive d’une articulation

étirement des fibres ligamentaires SUPERFICIELLES (lésion stade 1)

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4
Q

ligament unit quoi

A

2 os

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5
Q

tendinopathie

A

souffrance douloureuse d’un tendon (qd muscle activé ou étiré)

comprend tendinite, tendinose et paraténonite (ténosynovite)

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6
Q

tendinite

A

présence d’un phénomène inflammatoire avec cellules (macrophages, neutrophiles..)

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7
Q

tendinose

A

état de dégénérescence chronique non inflammatoire

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8
Q

paraténonite

A

gaine synoviale inflammée gonfle et écrase le tendon donc il se détériore

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9
Q

Les tendons peuvent être lésés par quels processus

A

avulsion ou section

avulsion: bout d’os/cartilage s’arrache (fracture + déplacement) à cause d’une trop grande tension du ligament.
- soit à l’insertion ou à la jct musculo-tendineuse
- souvent coiffe des rotateurs

section: souvent tendons main (ext ou fléch)

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10
Q

bourses sont où et quel est leur rôle

A

autour des articulations entre tendons et os
but = protéger tendons et muscles en facilitant glissement, évitant frottement entre os/tendons

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11
Q

bursite

A

inflam de la bourse (poche remplie de liq synoviale)
=> peut être traumatique ou chronique

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12
Q

capsule articulaire

A

gaine fibreuse qui entoure une articulation entre 2 os

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13
Q

capsulite

A

épaississement ou fibrose de la capsule articulaire souvent chez les 50-60A qui cause une perte de mobilité ++ à l’ÉPAULE

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14
Q

où est la membrane synoviale et elle sert à quoi

A

tapisse parois cavité articulaire (PAS SURFACES ART),
produit & résorbe liquide synoviale pour faciliter le mvmt

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15
Q

synovite

A

inflam de la mb synoviale qui peut s’accompagner d’épanchement aka liq qui s’accumule dans l’articulation

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16
Q

ténosynovite

A

inflam tendon + gaine synoviale

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17
Q

os ventral de la ceinture scapulaire.

A

clavicule

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18
Q

avec quoi s’articule la clavicule

A

medial: manubrium sternum + 1er cartilage intercostal
lateral: scapula (acromion)

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19
Q

os dorsal de la ceinture scapulaire et recouvre les côtes 2 à 7

A

scapula

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20
Q

articulations de la scapula

A

s’articule latéralement
avec clavicule: acromion (art. acromio-claviculaire)
avec humérus: cavité glénoïde

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21
Q

parties de la scapula

A

face costale: fosse subscapulaire
face dorsale: fosses supra et infra-épineuses séparées par l’épine scapulaire
acromion (en médial)

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22
Q

’os du stylopode.

A

humérus

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23
Q

articulations humérus

A

prox: scapula (cavité glénoïde)
dist: radius & ulna

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24
Q

parties de l’extrémité proximale de l’humérus

A
  • tête rétrovertie 30˚ vers l’arrière
  • tubercule mineur + crête (ventral)
  • tubercule majeur + crête (latéral)
  • sillon intertuberculaire
  • col anatomique
  • col chirurgical
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25
Q

que passe dans le sillon intertuberculaire

A

tendon du chef long du biceps brachial

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26
Q

v ou f
col anatomique est entre tête et tubercules de l’humérus vs col chirurgical qui est entre tubercules et corps de l’os

A

v

col anatomique = les 2 tubercules
col chirurgical = crêtes

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27
Q

4 articulations de l’épaule

A
  1. gléno-humérale (humérus + scapula)
  2. acromio-claviculaire (scapula+clav)
  3. sterno-claviculaire
  4. scapulo-thoracique
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28
Q

3 ligaments insérés sur la scapula

A
  1. coraco-acromial
    - relie sommet acromion & coracoïde
  2. transverse supérieur
    - med incisure scapulaire & med coraco
  3. transverse inférieur
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29
Q

ligaments de l’articulation sternoclaviculaire

A
  • sternoclav ant
  • sternoclav post
  • interclaviculaire
  • costoclaviculaire
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30
Q

ligaments de l’articulation acromio-claviculaire et leur utilité

A

ligaments coraco-claviculaires
1. trapézoïde (+ lat)
2. conoïde (+ med)

permettent d’empêcher la clavicule de bouger vers le haut

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31
Q

ligaments de l’articulation scapulo-humérale

A
  1. coraco-huméral
    - O: base dorsolat coracoïde
    - I: lat grand & petit tubercules hum
  2. gléno-huméral sup
    - O: tubercule supraglénoïdal scapula
    - I: prox tubercule mineur
  3. gléno-huméral moy
    - O: ventral cav glénoïde scapula
    - I: distale tubercule mineur
  4. gléno-huméral inf
    - O: distal bourrelet glénoïde/cavité glén
    - I: med col chirurgical humérus (en bas des tubercules)

LGH: sup & moyen sont juste en ventral et inférieur est aussi en dorsal donc toute la partie inférieur de la glénoïde

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32
Q

6 bourses de l’épaule

A
  • subscapulaire
  • coracoclaviculaire
  • subacromiale
  • subdeltoïdienne
  • infraépineuse
  • acromiale subcutanée
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33
Q

c’est quoi une capsule articulaire

A

manchon fibreux autour de l’articulation qui contient la cavité articulaire et unit les os
- couche capsule fibreuse externe
- mb synoviale interne dans laquelle il y a du liquide synovial entre les 2 os

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34
Q

où trouve-t-on des capsules articulaires dans l’épaule

A
  1. art acromio-claviculaire
  2. art sterno-claviculaire
  3. art scapulo-humérale
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35
Q

qu’est-ce qui renforce la capsule articulaire scapulo-humérale

A

coiffe des rotateurs
- ant: subscapulaire
- prox: supra-épineux
- dorsal: infra-épineux et petit rond

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36
Q

ouvertures de la capsule articulaire scapulo-humérale

A
  1. entre tubercules min/majeur (passage tendon chef long biceps)
  2. entre LGH sup/moy (comm cavité articulaire + boursebourse subtendineuse du subscapulaire)
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37
Q

deltoïde innervé par quel nerf et permet quels mvmt

A

nerf axillaire, C5
- abd
- flexion (chef ant)
- extension (chef post)

fournit la majeure puissance dans les mvmt de l’épaule

(il est par-dessus la coiffe des rotateurs)

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38
Q

rôle coiffe des rotateurs

A

stabilisateurs DYNAMIQUES art gléno-humérale (muscles SITS)

  • affiner/améliorer efficacité + stabilité des mvmt de l’épaule pour que la tête humérale reste dans la cavité glénoïde
  • pas impliqué dans la force de l’épaule
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39
Q

muscles de la coiffe des rotateurs et leur localisation

A
  1. supra-épineux (post)
    - O: fosse supra-épineuse
    - I: tubercule majeur
  2. infra-épineux (post)
    - O: fosse infra-épineuse
    - I: tubercule majeur
  3. subscapulaire (post)
    - O: face costale, fosse subscap
    - I: tubercule mineur
  4. petit rond
    - O: bord moy lat scapula
    - I: tubercule majeur
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40
Q

innervation muscles de la coiffe des rotateurs

A

viennent tous des racines C5-C6

  1. subscap: SUBscapulaire sup et inf
  2. sup-ép: SUPRAscapulaire
  3. inf-ép: SUPRAscapulaire
  4. petit rond: Axillaire
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41
Q

muscles de l’épaule qui abaissent la scapula

A
  • subclavier (O: 1e côte T: clav)
  • petit pectoral
  • dentelé antérieur
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42
Q

muscles de l’épaule qui élèvent la scapula

A
  • élévateur de la scapula
  • petit rhomboïde
  • grand rhomboïde
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43
Q

muscles de l’épaule qui font la rotation interne

A
  • subscapulaire
  • grand pectoral
  • grand rond
  • grand dorsal
  • petit pectoral
  • dentelé antérieur
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44
Q

muscles de l’épaule qui font l’extension

A

(mvmt max vers l’arrière)
- deltoïde (chef post)
- grand dorsal
- grand rond
- petit rond
- rhomboïdes
- trapèze

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45
Q

muscles de l’épaule qui font l’abduction

A
  • deltoïde (ap 15˚)
  • supra-épineux (av 15˚)
  • dentelé antérieur
  • trapèze
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46
Q

muscles de l’épaule qui font l’adduction

A
  • grand pectoral
  • grand dorsal
  • grand rond
  • rhomboïdes
  • chef long du triceps brachial
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47
Q

muscles de l’épaule qui font la flexion

A

(mvmt max vers le haut)
- deltoïde (chef ant)
- trapèze
- grand pectoral

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48
Q

muscles de l’épaule qui font la rotation externe

A
  • infra-épineux
  • petit rond
  • rhomboïdes
  • trapèze
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49
Q

groupe de muscles axioscapulaire, où ils s’insèrent et leur fonction

A

s’insère dans la scapula pour faire TOURNER l’épaule:
- trapèze
- rhomboïdes
- serratus antérieur
- élévateur de la scapula

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50
Q

groupe axiohuméral, s’insèrent où et terminent où?

A

origine à l’humérus
1. Grand pectoral => tub majeur
2. Petit pectoral => coracoïde (scap)
3. Grand dorsal => tub mineur

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51
Q

innervation des muscles du groupe axiohuméral

A

Grand et Petit Pectoral:
- pectoraux med & lat

Grand dorsal:
- thoraco-dorsal

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52
Q

nerf axillaire innerve quels muscles pour faire quels mouvements

A

petit rond + deltoïde pour abduction > 15˚

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53
Q

nerf musculo-cutané innerve quels muscles pour faire quels mouvements

A

BBC: biceps, brachial, coracobrachial pour flexion du coude et supination

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54
Q

v ou f
le sous-scapulaire est antérieur à la scapula et à l’articulation gléno-humérale

A

v

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55
Q

tous les nerfs de l’épaule

A
  • axillaire
  • pectoraux med + lat
  • supra-claviculaire
  • subscapulaire
  • NC XI (trap & deltoïde)
  • plexus brachial + branches (C5-T1)
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56
Q

rôles du coude

A
  1. positionner main dans l’espace
  2. point d’appui pour élever av-bras
  3. joint qui supporte un changement
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57
Q

avec quoi s’articule le radius

A
  • ulna (med)
  • humérus (prox)
  • scaphoïde (dist)
  • lunatum (dist)
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58
Q

qu’est-ce qui s’insère à la tubérosité radiale

A

insertion tendon biceps brachial

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59
Q

avec quoi s’articule l’ulna

A

prox: humerus
lat: radius

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60
Q

bourse du coude

A

bourse olécrânienne:
- mb synoviale dans la fosse radiale qui est commune aux 3 art du coude

séparée de la mb fibreuse de la capsule par coussins graisseux dans les fosses coronoïde, olécranienne et radiale

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61
Q

Elle recouvre la membrane synoviale, elle s’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de l’olécrâne, du processus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus.

A

capsule: mb interosseuse entre le radius et l’ulna qui assure stabilité et rotation de l’avant-bras

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62
Q

relation humérus et radius et ulna

A

ANT
capitulum (h) - tête radiale (r)
trochlée (h) - processus coronoïde (u)

POST
fosse olécânienne (h): olécrâne (u)

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63
Q

ligaments du coude

A
  • collatéral ulnaire (épicondyle med-ulna)
  • collatéral radial (épicondyle lat-radial)
  • annulaire du radius (horizontal radius-ulna)
  • carré (entre radius et ulna)
  • oblique antérieur (humérus medial -radius)
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64
Q

nerfs au coude

A
  1. médian (dont interosseux antérieur)
    - entre tête humérale/ulnaire sous fléchisseur sup doigts
  2. ulnaire
    - sort du compartiment ANT, derrière épicondyle médial dans tunnel cubital avant et après va dans l’av-bras entre 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
  3. radial (dont interosseux postérieur)
    - compartiment post et ensuite ant lat à l’humérus
65
Q

fracture du coude peut avoir quel effet sur nerf médian

A

paralysie isolée de l’interosseux antérieur qui innerve l’index et parfsoi fléchisseur profond doigt, fléchisseur du pouce et carré pronateur

66
Q

innervation du nerf médian

A

tous les muscles av-bras antérieur SAUF 1/2 ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4 & 5e doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire).

67
Q

innervation du nerf ulnaire

A
  • moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4 &5e doigts)
  • fléchisseur ulnaire du carpe.
68
Q

innervation du nerf radial

A
  1. avant division en branches sup sensorielles et profondes motrices:
    - muscle brachioradial
    - long extenseur radial du carpe
  2. superficiel: sensation poignet + dos main
  3. profond: extenseurs de l’av bras restant
69
Q

différence stabilisateurs dynamiques vs statiques de l’épaule

A

dynamique = muscles SITS
- mobiliser humérus & enfoncer sa tête dans la cavité glénoïde

statique = pièces osseuses ceinture scapulaire, bourrelet glénoïdien (labrum), capsule articulaire, ligaments glénohuméraux

70
Q

bourrelet glénoïdien aka labrum

A

bord de tissus fibrocartilagineux qui augmente surface de la fosse glénoïde + stabilise l’épaule de faôn statique

71
Q

structures qui assurent la stabilité et le contrpole de la flexion et extension du coude

A
  1. art huméro-ulnaire
    - trochlée + olécrâne
  2. art huméro-radiale
    - capitulum + tête radiale
72
Q

structures qui permettent la rotation de l’av-bras

A

art radio-ulnaire prox et dist

73
Q

FDR professionnels pour dev tr. musculo-squelettique en lien avec le travail

A
  • Postures fixes et contraintes
  • Mauvaises postures
  • Mouvements répétitifs et monotones
  • Rythme de travail élevé (peu de temps de récupération)
74
Q

v ou f
flexion et abduction NORMALES se produisent entre 120 et 140˚

A

F
entre 160-180˚

75
Q

comment on mesure la rotation externe et interne

A

externe:
- bras sur côté
- bras à 90˚ en abduction

interne:
- dépasser processus épineux, rejoindre ligne médiane et monter le pouce le + haut possible vers le haut quand la main est dans son dos

76
Q

v ou f
la pronation et la supination sont le résultat de l’ulna qui rotationne autour du radius

A

f
rotation du radius au coude et son passage en avant de l’ulna au niveau de son extrémité distale

77
Q

muscles respo de la flexion du coude + innervation

A
  • biceps
  • brachio-radial

C5-C6: musculo-cutané et radial

78
Q

muscles respo de l’extension du coude + innervation

A

triceps
C6-C7-C8: radial

anconé (maintien la paume main sur axe central pendant la pronation & supination)

79
Q

muscles respo de la pronation + innervation

A

rond pronateur: médian C6-C7
carré pronateur: médian C7-C8-T1

80
Q

muscles respo de la supination + innervation

A
  • supinateur: radial C5-C6
  • biceps: musculo-cutané C5-C6

(déroulent le radius)

81
Q

Après une blessure, la réparation des muscles squelettiques se fait par 4 étapes se chevauchant :

A
  1. nécrose/dégénération fibres
  2. inflammation
    - hématome + ¢ inflam + cytokines + GF (5j post blessure)
  3. réparation
    - ¢ sat activées par GF, prolif et différencient en myofibres
    (7-10j post, peak à 2 sem, finit à 4sem)
  4. formation tissu cicatriciel (fibreux) si blessure importante
    (3 sem post)
82
Q

v ou f
après le processus de formation de tissu cicatriciel, le muscle retrouve ses capacités antérieures, il peut se regénérer complètement

A

f
moins apte à produire tension musculaire max attendue

83
Q

v ou f
l’épaule dominante est généralement légèrement plus basse que l’autre

A

v

84
Q

atrophie musculaire est un indice de quoi

A

dysfonction nerveuse
- nerf XI: trapèze (contour déduit à l’épaule)
- nerf supra-scapulaire: perte contour post de l’épaule et proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion

85
Q

v ou f
majorité des fractures de la clavicules sont à son tiers proximal

A

f
1/3 moyen

86
Q

qu’est-ce qui a tendance à occasionner une saillie osseuse à l’extrémité de la clavicule

A

luxation acromio-claviculaire

87
Q

qu’est-ce qui signe un syndrome d’accrochage sous-acromial (tendinite de la coiffe des rotateurs)

A

test positif arc douloureux en abduction entre 60 & 120˚

88
Q

qu’est-ce qui nous permet de déterminer si la pathologie est d’origine péri-articulaire ou intra-articulaire à travers l’examen physique

A

péri-articulaire = tendinopathie:
- mvmt passifs normaux

intra-articulaire = capsulite, synovite:
- mvmt actifs et passifs limités

89
Q

manoeuvre rotation externe

A

examen coiffe des rotateurs: petit rond & infra-épineux (actif)

90
Q

test Gerber lift off

A

test le subscapulaire en rotation interne active

91
Q

manoeuvre de Jobet

A

test le supra-épineux en abduction active

92
Q

test de speed

A

test le long biceps pour voir si tendinopathie

93
Q

manoeuvre de neer

A

test s. accrochage en flexion passive/rotation interne (+ si dlr à 60-120˚)

94
Q

manoeuvre de hawkins

A

test s. accrochage rotation interne passive (dlr en antérieur)

95
Q

manoeuvre de Yocum

A

test s. accrochage en opposition à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale (dlr en antérieur)

96
Q

manoeuvre du foulard

A

test art. acromio-claviculaire en adduction passive

97
Q

manoeuvre d’instabilité

A

abduction à 90˚ + rotation externe max pour voir si appréhension ou instabilité (en décubitus dorsal)

98
Q

v ou f
coude en valgus normal si 5˚ ches homme et 10-15˚ chez femme

A

v

99
Q

alignement axial coude avec humérus normal en extension

A

10-20˚

100
Q

épicondyle et muscles atteints dans un tennis elbow vs golfer elbow

A

tennis: épicondyle latéral, extenseurs
golf: épicondyle médial, fléchisseurs

101
Q

tests pour tendinopathies des épicondyliens (tennis elbow)

A
  1. extension poignet contre résistance (poing fermé), coude fléchi, avant-bras appuyé.
  2. coude en extension + avant-bras en pronation
  3. manoeuvre de Mills: extension passive coude + flexion poignet max + av-bras en pronation

douleur épicondyle latéral

102
Q

test pour une tendinopathie des épitrochléens (golfer elbow)

A
  1. pronation poignet contre résistance, av-bras supination, poing fermé (poignée de porte)
  2. flexion poignet en résistance
  3. manoeuvre Mills inversée: extension passive du coude en extension max poignet, av-bras en supination
103
Q

comment qualifie-t-on la luxation antéro-médiale de la tête humérale

A

extra-coracoïdienne (en dehors)
sous-coracoïdienne (+++)
intra-coroïdienne

104
Q

position du bras avant l’apparition luxation gléno-humérale antérieure vs postérieure

A

antérieure: abduction, rotation externe, extension

postérieure: adduction, rotation interne (vrm plus rare, 2% seulement)

105
Q

mécanismes de luxation gléno-humérale antérieure

A
  • sport (jeune)

direct = chute sur région scapulo-humérale ou choc postérieur

indirect: abduction + rotation lat forcée

atraumatique = geste banal ou trauma insuf pour causer luxation complète chez sujet normal

106
Q

Circonstances d’apparition luxation gléno-humérale postérieure

A
  • crise épileptique généralisée
  • délirium tremens
  • électrocution
107
Q

sx luxation gléno-humérale antérieure

A
  • dlr soudaine
  • épaule aplatie
  • pas cap de bouger
  • dlr qd on tente de déplacer
  • position abd-rotation externe
108
Q

sx luxation gléno-humérale

A
  • réduction rotation externe et abd
  • proéminence tête humérale (superposée sur la cavité glénoïde de la scapula)
  • perte de rotation latérale
109
Q

imagerie pour une luxation devrait inclure quelles perspectives

A
  • antéro-postérieure (de face) => si seule, on ne peut spot une lux post
  • axillaire
  • de profil de la scapula

important d’attendre de voir si y’a une fracture avant de faire une réduction

110
Q

v ou f
luxation gléno-humérale est une urgence médicale

A

v

111
Q

3 types de manipulations de réduction de luxation

A
  1. scapulaire (80-100% succès): assis
  2. rotation externe: couché dos 5-10min
  3. Stimson: ventre, poids, 30min
112
Q

fracture de Hill-Sachs

A

encoche dans la tête humérale (postérolatérale) dans une luxation ant causée par le bord antéro-inférieur de la cavité glénoïde

  • prédispose à dislocations récurrente + instab
113
Q

fracture tubercule majeur

A

prolongement de la fracture hill-sach dans une lux ant => moins de récidive que hill-sach

114
Q

lésion de Bankart

A

décollement labrum (bourrelet) en antéro-inférieur
- prédispose istabilité (labrum peut ne pas cicatriser ou mal cicatriser en mauvaise position et là c’est poche)

115
Q

fréquence de cette rupture est de 50% à 50A (augmente avec l’âge)

A

rupture coiffe des rotateurs

infra-épineux & supra-épineux&raquo_space; subscapulaire

116
Q

complications neuro les + fréquentes dans une luxation antérieure

A

50% = axillaire
suprascapulaire & musculo-cutané + rare
- possibilité d’une atteinte du plexus brachial

117
Q

moyens de stabilisation de l’articulation acromioclaviculaire

A
  • capsule articulaire
  • ligaments intrinsèques acromio-clav
  • ligaments coraco-clav (trapézoïde & conoïde)
  • ligament coraco-acromial
  • chape trapézo-deltoïdienne
118
Q

mécanisme d’entorse acromio-claviculaire + fréquent

A

chez les jeunes (25A), chute région scapulo-humérale comme dans un plaquage au foot

119
Q

stade 1 de l’entorse AC

A
  1. entorse ligament AC mais CC intact, rien d’aN en RX
120
Q

stade 2 entorse AC

A
  1. rupture ligament AC, entorse CC, touche de piano ne dépasse pas le rebord de l’acromion, moins de 25% augmentation espace coraco-clav
121
Q

stade 3 entorse AC

A

rupture ligaments AC + CC
touche de piano au-dessus de l’acromion
augmentation 25-100% espace coraco-clav

122
Q

stade 4 entorse AC

A

commence à être associé à + de risques de perforation cutané, réduction impossible, lésions osseuses, vasculo-nerveuses ou pulmonaires

rupture AC + CC
- déplacement post clavicule ds trapèze

123
Q

stade V entorse AC

A

rupture AC+CC
- déplacement sup clav >25mm

124
Q

stade VI entorse AC

A

rupture AC + CC
- déplacement inféro-lat sous-acromial ou sous-coracoïde derrière le coracobrachial ou le tendon du biceps

125
Q

v ou f
Dx officiel d’entorse/luxation AC est basé sur une imagerie radiologique

A

F, dx clinique mais on doit qd mm faire imagerie pour éliminer:
- Fracture ;
- Complication pulmonaire ;
- Déplacement pour stade III et IV.

si on doute: RX de face avec 5kg dans chaque main (traction inférieure) avec cliché comparatif controlat

si trauma complexe: scan peut préciser lésion

126
Q

Tx entorse/luxation AC

A

AINS + immobilisation avec écharpe 3-7j
consult en chir si grade 3-6 (4-6 ont pas mal toujours besoin d’une chirurgie)

127
Q

complications trauma et tx d’une entorse/luxation AC

A
  • Arthrose art. AC
  • Subluxation chronique
  • Instabilité secondaire
  • Inflammation chronique (Synovite).
  • Douleur résiduelle (30-50%)
128
Q

tendinopathie dégénérative de la coiffe

A

abduction répétée = tubercule majeur et acromion se rapprochent souvent = dégénéresence et inflammation du tendon du supra-tendineux, inflammation de la bourse et dlr à l’abduction.

dépôts calciques sur le tendon peuvent virer en tendinite calcique ou douleur d’apparition aigu/soudaine

129
Q

tendinopathie de la coiffe par rupture

A

surtout du supra-épineux: on le voit qd patient n’est pas cap de résister à la manoeuvre de Jobe

rupture partielle ou complète (impotence fonctionnelle complète)

c’est la déchirure des tendons ou des corps des muscles (désinsertion partielle ou complète du tendon du tubercule majeur) et les muscles coulissent sous la voût acromion/art AC et ligament coraco-acromial

130
Q

conditions associées à une tendinopathie de la coiffe calcifiante

A
  • hypothyroïdisme (survenue + jeune, sx + longtemps et + besoins Chx)
  • dyrégulation oestrogène ??
131
Q

3 phases de calcification dans la tendinopathie de la coiffe

A
  1. précalcifiante
    - métaplasies fibricartilagineuses dans endroits - vascu du tendon
  2. calcifiante (formative, repos, résorption)
  3. postcalcifiante
    - fibroblastes + tissu granulaire où il y avait le dépôt calcique
132
Q

3 stades de la phase calcifiante d’une tendinopathie calcifiante

A
  1. formative
    - dépôts calcifiés formés par des vésicules de matrice unies, séparées par tissu fibrocollagéneux ou fibrocartilage
  2. repos
    - pas d’inflam, pas d’infiltration vascu
  3. résorption
    - canaux vascu se forment, macrophages + ¢ multinuclées arrivent
133
Q

v ou f
dans une tendinopathie par rupture, il y a une perte de mobilité active et passive sans tr. neurologiques

A

f
slm active, pas de déficit neuro ou prob passif

134
Q

signes et sx tendinopathie calcifiante de de la coiffe

A
  • phase formative: dlr sourde latérale, pire mvmt au-dessus de la tête et couché sur côté atteint
  • phase résorptive: dlr aigue semblable à infection
  • biomécanique ajustée/éviter dlr
  • dlr acromion lat/humérus prox
  • arc douloureux: abduction 70-120˚empire la dlr
  • rotation interne diminue la dlr
  • faiblesse supra-épineux
135
Q

v ou f
on fait un IRM pour dx une tendinopathie de la coiffe par rupture ou par calcification

A

rupture: RX = signes indirects
- IRM slm si échec tx et chX évaluée

calcification: écho permet de voir les calcification, CT-scan rarement utilisé,
- IRM si douleur réfractaire pour ID pathologies concomitantes

donc en gros le dx n’est pas basé sur l’imagerie

136
Q

tx rupture de la coiffe

A
  1. rééducation passive et après active des muscles abaisseurs (grand pec et grand dorsal) + stabilisateurs

si échec tx: chX ouverte ou arthroscopie

137
Q

tx tendinopathie calcifiante de la coiffe

A

1: AINS, physio (ROM), inject. cortico

  • dlr récalcitrante = chX
  • ESWT: shock wave
  • Ultrasound-guided needle lavage
138
Q

physiopatho épicondylite aka tendinopathie des épicondyliens aka tennis elbow

A

tendinose (chronique) des extenseurs de l’av-bras, surtout le court extenseur radial du carpe (distal à l’épicondyle latéral)

dure 10-18 mois, inflam au début mais pu après, surtout chez les 35-55A

139
Q

étiologies des épicondylites

A
  • sur-utilisation (travail ordi, piano, travaux manuels, soulevement charges, mvmt répétitifs plus de 2h)
  • sous-utilisation = + vulnérable aux blessures
140
Q

v ou f
y’a des cellules inflammatoires dans les tendons en épicoondylite

A

f

141
Q

mécanisme lésionnel épicondylite

A

étirement dépasse tolérance du tendon = tendon s’adapte aux micro-déchirures et entraîne tendinose

& tendon moins irrigué que muscles donc dans une contraction longue, radicaux libres produits et + vulnérable aux blessures

142
Q

causes de la douleur causée par l’épicondylite

A
    • de nT comme glutamate
    • toxines qui irritent le tendon comme lactate

sensibilisent SNC donc possible d’avoir dlr référées** distantes au site initial de la lésion (dlr au cou)

143
Q

stades de l’épicondylite

A

1: rxn inflam aiguë
2: hyperplasie angiofibroblastique (fibroblastes, hyperplasie vasculaire et collagène désorganisé + hypercellularité donnent une tendinose)
3: perte structure tendon, rupture partielle ou complète
4: grade 2/3 + fibrose, calcifications lousses de la matrice dans fibres de collagène et calcifications osseuses dures.

144
Q

s/sx épicondylite

A
  • dlr insidieuse/aiguë coude lat
  • pire en extension forcée poignet et supination (tourne vis ou poignée porte)
  • peut augmenter avec temps
  • pire en pressant sur m. court extenseur du carpe allongé (extension du poignet contre résistance avec coude en extension)
145
Q

Ddx épicondylite

A
  • Compression du nerf radial (branche interosseuse postérieure) ;
  • Arthrite dégénérative, inflam ou infex;
  • Dlr référée d’une radiculopathie cervicale ;
  • Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour une capsulite de l’épaule ipsilatérale ;
  • Inflammation et œdème du muscle anconé.
146
Q

imagerie dans le dx de l’épicondylite

A

RX: arthrite/ patho osseuses
hémato: arthropathie inflam ou cause infectieuse
IRM: changements dégénératifs et déchirures dans tendon ou capsule

147
Q

buts du tx épicondylite

A
  • gestion dlr
  • préserver mvmt
  • améliorer force + endurance préhension
  • retour fct normales
  • contrôle détériorations futures histologiques et cliniques
148
Q

tx épicondylites

A

chX rare, slm si mauvaise réponse tx (ouverte, percutanée, arthroscopie)

  • support anti-épicondylite av-bras
  • physio (renforcement progressif)
  • renforcement &stabilisation scapula
  • AINS ou injection cortico
149
Q

physiopatho capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)

A

contracture fibrotique, inflam de la capsule et ligaments
- surtout F 50-70A
- perte prog mvmt passif et actif

150
Q

FDR capsulite

A
  • DB
  • AVC
  • thyroïdisme
  • trauma ou post-chX épaule
  • mx Dupuytren
  • Parkinson
  • cancer
  • s. douloureux régional complexe

plus commun dans:
- emplois sédentaires&raquo_space; manuels
- immobilisation prolongée
- bras NON-DOMINANT

151
Q

stade 1 capsulite

A

2-9 mois: dlr exacerbée la nuit, restriction graduelle ROM gléno-humérale

152
Q

stade 2 capsulite

A

4-12 mois: raideur + limitation amplitude mvmt persistante, moins douloureux qu’avant

153
Q

stade 3 capsulite

A

phase récup, retour graduel du ROM

154
Q

s/sx capsulite

A
  • dlr en mvmt extrêmes
  • perte de mobilité passive et active
  • apparition graduelle, tough à dx avant stade 2-3
  • atrophie, besoin de restaurer force et flex pour guérison
  • dlr surtout en abd & rotation externe
155
Q

ordre de perte de mvmt dans une capsulite

A
  1. rotation externe (lig. coraco-huméral)
  2. abd
  3. rotation interne

revient dans l’ordre inverse

156
Q

ddx capsulite

A
  • Entorse de la coiffe des rotateurs ;
  • Tendinopathie calcifiante.
  • Subluxation post-AVC (ou épilepsie)
  • Douleur référée (tumeur de la colonne cervicale, tumeur de Pancoast)
157
Q

v ou f
on peut confirmer la capsulite avec RX

A

f
radio normales

158
Q

tx capsulite

A
  1. éducation gestion dlr et mvmt passif légers
  2. injections cortico
  3. mobilisation de l’épaule sous anesthésie + physio continue si ne retrouvent pas leur mobilité complète en quelques mois avec sx récalcitrants pendant des années

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