Scoliose Flashcards
fx rachis par compression peut résulter de quoi
- ostéoporose
- malnutrition
- tuberculose
fdr qui affaiblissent les os
type de fx d’une vertèbre sans déplacement des fragments ou très peu
fx par compression
v ou f
une fx par compression n’arrive que subitement, pas sur une longue période
f
peut arriver sur longue période
fx de burst
par éclatement avec déplacement des fragments, surtout dans force compressive importante (chute de haut ou violente)
lésion fréquente dans un accident d’auto avec ceinture qui implqiue souvent des lésions ligamentaires
fx/luxation d’un corps vertébral
fx de Chance
corps est sliced à l’horizontal, causée par mécanisme comme une fx/luxation donc accident de voiture avec ceinture uniquement à la taille par ex
sur quoi se base la sévérité d’une lésion de la colonne
- atteinte vertébrale (partie touchée)
- instabilité
- atteinte neuro
on qualifie aussi si c’est colonne ANT: + sévère
MOY: modéré
POST: plus léger
(plus sévère si + d’une colonne atteinte)
lésion complète vs incomplète
complète = 0 fonction sous la lésion alors qu’incomplète = fct partielle
v ou f
50% des pts avec une lésion à la colonne en ont une 2e
v
donc faire d’autres imageries et comprendre le mécanisme peut aider même sans id les lésions associées
définition scoliose
déformation 3D de la colonne résultante d’altérations tissulaires qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace. la forme des vertèbres et modifiée
types de scoliose
- neuromusculaire
- congénitale
- idiopathique (infantile, juvénile ou adolescente)
étiologies neuro-musculaire d’une scoliose secondaire
- paralysie cérébrale
- mx Duchenne
- amyotrophie spinale
- scoliose paralytique (post-trauma)
- s. Rett
scoliose congénitale résulte de quoi
- prob formation structures colonne (hémi-vertèbres, barres osseuses, mixtes)
forme de scoliose idiopathique la plus commune
adolescente, surtout chez filles
v ou f
scoliose idiopathique atteint 1% de la pop
f
2-3%
étiologies possibles de la scoliose idiopathique
- génétique
- hormonale
- biomécanique aN
- aN tissu conjonctif
- prédisposition neuro-phyiologique
évaluation clinique d’une scoliose
- asymétrie épaules
- asymétrie tronc
- asymétrie taille
- imbalance tronc
- gibbosité thoracique
- éval neuro
- exam peau
lien mélatonine et scoliose
lien avec rc mélatonine non-fonctionnel et scoliose
continnum de la scoliose idiopathique ado vs adulte
ado: début = dx, ensuite déformation
adulte: douleur, déformation et atteinte cardio-pulmonaire s’accentuent
donc le but c’est de mettre un corset à l’adolescence avant que ça dégénère pour favoriser la meilleure évolution
tx et risques de progression pour les ado
il faut vrm analyser l’ado pour évaluer sa courbe de progression, s’il est à risque d’une mauvaise observance et commencer le tx le plus efficace le plus précocément possible
risque de progression peak à quel moment
au pic de croissance,
1 an avant la ménarche pour les filles et à la maturité du squelette qu’on peut évaluer avec le signe de Risser, le cartilage triradié et la main
options thérapeutique pour la scoliose idiopathique
- observation
- tx par corset
- tx chX
prise en charge scoliose 11-25˚ avec maturité squelettique
follow-up au besoin
prise en charge scoliose 11-25˚ immaturité squelettique
follow-up chaque 6-12 mois jusqu’à maturité
prise en charge scoliose 25-45˚ avec maturité squelettique
FU tous les 5 ans pour évaluer progression
prise en charge scoliose 25-45˚ immaturité squelettique
tx par corset envisagé
prise en charge scoliose >40-50˚ immaturité ou maturité squelettique
intervention chX envisagée
Risser 1
- âge de fermeture du cartilage triradié : 12A
- ménarche
Risser 2
fermeture coude
fermeture grand troch
tx garçon asthmatique qui n’a pas d’histoire familiale de scoliose mais en a une à 35˚
corset
corset golden standard
orthèses-étalon: 70-80% bons résultats (Milwaukee, Boston ou Charleston)
indication pour corset Milwaukee
- juvénile
- courbe thoracique haute
indiation pour corset Boston
- courbe thoracique
- double courbe
- idiopathique adolescent
indication pour corset Charleston/Providence
CORSET DE NUIT
- lombaire ou thoraco-lombaire simple
- petite courbe
- flexible
- famille veut vrm tx
- en complément au corset de joour
but chX scoliose
- améliorer balance rachis
- alignement global
- prévenir progression
- rachis non-dlr à long terme
- éviter fusionner trop de niveaux
- améliorer aspect cosmétique
- prévenir décompensation cardio-pulmonaire
indication chX
- courbure > 40-50˚
- aspect clinique (gibbosité)
- maturité squelettique
- type courbe
- risque de progression
indication chX pendant la croissance
- courbe > 45-50%
- déformation thoracique prog
- imbalance tronc
- échec tx corset
indication chX après fin croissance
- courb > 50%
- déformation prog
- dlr importate
thoracoscopie
relâchement antérieur et fusion
thoracoscopie est réservée à quelles conditions
courbe entre 70-100˚
- < 70: fusion post seulement
- > 100° relâchement par thoracotomie
avantages thoracoscopie par fusion antérieur et instrumentation
- bons résultats cosmétiwues
- moins de trauma à la cage thoracique
- pas d’atteinte musculature postérieur
désavantage thoracoscopie
- courbe d’apprentissage difficile et longue
désavantage chX
risques:
- neuro pas négligeable
- infex
- bris matériel
- pseudarthrose
- fusion
- cicatrice
indications pour une modulation de croissance (nouvelle approche)
- AIS, lenke 1A, 1B préférée
- 40-70˚
- pré-ménarche
- Risser 0-1
- tri-radié ouvert
- > 8-9A ou > 30kg
- pts et fam informé procédure expérimentale
limitations modulation de croissance
- sur-correction
- 2 chX
- devenir à long terme inconnu
