Main Flashcards
préhension nécessite quoi / quelles habiletés
sensibilité
stabilité
mobilité
v ou f
on a 5 IPP et 5 IPD
f
4 de chaque, D2-D5
pcq pouce = juste IP (que 2 phalanges)
origine insertion des muscles intrinsèques de la main
dans la main
origines muscles extrinsèques
à l’extérieur de la main
que veut dire un retour capillaire < 2 sec vs > 2 sec
< 2: congestion veineuse
> 2: attente artérielle
8 os du carpe
Scaphoïde
Lunatum ou Semi-lunaire
Triquetrum ou Pyramidal
Pisiforme
Hamatum ou os Crochu
Capitatum ou Grand Os
Trapézoïde
Trapèze
v ou f
les longs fléchisseurs des doigts sont des muscles intrinsèques
f
extrinsèques: origine hors main
examen primaire: mobilité active
- Amplitudes
- flexion 80˚
- extension 70˚
- déviation radiale 20˚
- déviation ulnaire 30˚ - douleurs
- fct tendons/nerfs
- force
(si active N, pas obligé de regarder passif)
on palpe quel os à travers la tabatière anatomique
scaphoïde
examen primaire avec palpation
- vascularisation
- t˚
- pouls
- remplissage capillaire = 2 sec - sensation
- toucher léger/ grossier / 2 points discrimination - points douloureux
imageries + utilisées
- RX +/- scan
- rule out fx, osteoarthrite, lésions osseuses - écho
- trauma tissus mous, tendons, ligaments, kystes
- examen dynamique - IRM
- masses, trauma tissus mous
inspection de la main: on cherche quoi
- tissus mous
- oedème
- hématome
- masses
- peau / ongle - alignement global
- déformation
- position repos
- posture aN - atrophie musculaire
- vascularisation: coloration
important de comparer avec l’autre main
examen primaire: mobilité passive
=> si limitations actives
- pour rule out contractures fixes
- effet tenodèse (déterminer si tendon fléchisseur ou extenseur d’atteint)
insertion du fléchisseur ulnaire du carpe
sur le pisiforme
D4 enflé, chaud paume x qq sem
érythème depuis qq jours
exam:
- oedème fusiforme
- sensibilité palpation
- ROM passif N et NON-douloureux
- limitation flexion activ
- crépitus à la mobilisation
ténosynovite inflammatoire (associée à mx inflammatoire: PAR, goutte, pseudo-goutte)
oedème, érythème à la paume X qq jours.
douleur pure depuis quelques heures.
petit trauma dans le bois en buchant y’a 1 sem.
examen:
- position flexion majeur
- oedème, érythème fusiforme
- sensibilité palpation
- limitation mvmt actifs
- extension passive douloureuse
ténosynovite infectieuse aiguë: la gaine tendineuse est infectée
FDR ténosynovite infectieuse aiguë
DB
UDI
immumosuppression
organismes infectieux dans la ténosynovite infectieuse aiguë
- bactéries: SASO, SARM, staph épidermidis
- mycobactéries
- fungus
4 signes cardinaux de KANAVEL pour la ténosynovite infectieuse aiguë
- position flexion doigts
- oedème fusiforme
- sensibilité le long de la gaine tendon
- douleur ++ en extension passive
tx pour ténosynovite infectieuse aiguë
- ATB
- débridement et lavage chirurgical
comment on détermine si c’est une ténosynovite inflammatoire ou infectieuse
infectieuse = douleur à l’extension passive
ténosynovite inflammatoire atteint quoi
tendons extenseurs et fléchisseurs
tx ténosynovite inflammatoire
1) contrôle systémique de la mx inflam sous-jacente
et ensuite si échec: synovectomie chirurgicale
tendons qui forment la tabatière anatomique
court extenseur pouce + long abducteur pouce en radial et long extenseur du pouce en ulnaire
meilleure position d’examen physique des main
coude sur table & MD en face
nodule de notta dans quel patho
pouce à ressort (c’est un épaississement du FLP)
dans la paume de la main, on peut palmer quel os du carpe quand on suit le 4e doigt vers le poignet
hamatum (os crochu)
v ou f
souvent nécessaire de faire RX + scan + echo + IRM pour trouble main
f
on ne fait jamais les 3
enfant de 2 ans avec pouce bloqué en flexion X qq sem.
Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
E/P:
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
Pouce à ressort (Trigger thumb)
prévalence de survenu du pouce à ressort
survient en bas âge genre congénital mais pas né comme ça
6-12 mois
autant F:H, 3/1000 enfants
tx ténosynovite de Quervain
- repos / modif activités / AINS / spica pouce: immobilisation
- injection cortisone
*si échec: - relâche chirurgicale
v ou f
majorité des pouce à ressort sont bilatéral
f
25% le sont
1er compartiment (celui qui est atteint dans la ténosynovite de Quervain)
LACE
- long abducteur pouce
- court extenseur pouce
pathophysio pouce à ressort
- mismatch taille tendon & poulie A1
- PAS D’INFLAM
- épaississement du long fléch du pouce = Nodule de Notta
- contraction IP peut devenir fixe si chronique
système de poulie de la main
5 poulies annulaires
3 poulies cruciformes (en oblique)
servent à prévenir la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs (le doigt tout crochu en flexion)
v ou f
90% des pouces à ressort rentrent dans l’ordre avec le temps
f
40%
et si ça dure trop longtemps, contracture IP et laxité MCP
associée à mx inflammatoire, DB, touche l’annulaire plus fréquemment et est annoncé initialement par une douleur à la poulie A1 avant de sentir que le doigt bloque
doigt ressort (trigger) finger
=> version adulte du pouce à ressort
=> aka ténosynovite sténosante
=> même pathophysio probable: mismatch taille tendon/poulie A1 secondaire à l’inflammation de la gaine et la métaplasie du tendon/poulie