Main Flashcards
préhension nécessite quoi / quelles habiletés
sensibilité
stabilité
mobilité
v ou f
on a 5 IPP et 5 IPD
f
4 de chaque, D2-D5
pcq pouce = juste IP (que 2 phalanges)
origine insertion des muscles intrinsèques de la main
dans la main
origines muscles extrinsèques
à l’extérieur de la main
que veut dire un retour capillaire < 2 sec vs > 2 sec
< 2: congestion veineuse
> 2: attente artérielle
8 os du carpe
Scaphoïde
Lunatum ou Semi-lunaire
Triquetrum ou Pyramidal
Pisiforme
Hamatum ou os Crochu
Capitatum ou Grand Os
Trapézoïde
Trapèze
v ou f
les longs fléchisseurs des doigts sont des muscles intrinsèques
f
extrinsèques: origine hors main
examen primaire: mobilité active
- Amplitudes
- flexion 80˚
- extension 70˚
- déviation radiale 20˚
- déviation ulnaire 30˚ - douleurs
- fct tendons/nerfs
- force
(si active N, pas obligé de regarder passif)
on palpe quel os à travers la tabatière anatomique
scaphoïde
examen primaire avec palpation
- vascularisation
- t˚
- pouls
- remplissage capillaire = 2 sec - sensation
- toucher léger/ grossier / 2 points discrimination - points douloureux
imageries + utilisées
- RX +/- scan
- rule out fx, osteoarthrite, lésions osseuses - écho
- trauma tissus mous, tendons, ligaments, kystes
- examen dynamique - IRM
- masses, trauma tissus mous
inspection de la main: on cherche quoi
- tissus mous
- oedème
- hématome
- masses
- peau / ongle - alignement global
- déformation
- position repos
- posture aN - atrophie musculaire
- vascularisation: coloration
important de comparer avec l’autre main
examen primaire: mobilité passive
=> si limitations actives
- pour rule out contractures fixes
- effet tenodèse (déterminer si tendon fléchisseur ou extenseur d’atteint)
insertion du fléchisseur ulnaire du carpe
sur le pisiforme
D4 enflé, chaud paume x qq sem
érythème depuis qq jours
exam:
- oedème fusiforme
- sensibilité palpation
- ROM passif N et NON-douloureux
- limitation flexion activ
- crépitus à la mobilisation
ténosynovite inflammatoire (associée à mx inflammatoire: PAR, goutte, pseudo-goutte)
oedème, érythème à la paume X qq jours.
douleur pure depuis quelques heures.
petit trauma dans le bois en buchant y’a 1 sem.
examen:
- position flexion majeur
- oedème, érythème fusiforme
- sensibilité palpation
- limitation mvmt actifs
- extension passive douloureuse
ténosynovite infectieuse aiguë: la gaine tendineuse est infectée
FDR ténosynovite infectieuse aiguë
DB
UDI
immumosuppression
organismes infectieux dans la ténosynovite infectieuse aiguë
- bactéries: SASO, SARM, staph épidermidis
- mycobactéries
- fungus
4 signes cardinaux de KANAVEL pour la ténosynovite infectieuse aiguë
- position flexion doigts
- oedème fusiforme
- sensibilité le long de la gaine tendon
- douleur ++ en extension passive
tx pour ténosynovite infectieuse aiguë
- ATB
- débridement et lavage chirurgical
comment on détermine si c’est une ténosynovite inflammatoire ou infectieuse
infectieuse = douleur à l’extension passive
ténosynovite inflammatoire atteint quoi
tendons extenseurs et fléchisseurs
tx ténosynovite inflammatoire
1) contrôle systémique de la mx inflam sous-jacente
et ensuite si échec: synovectomie chirurgicale
tendons qui forment la tabatière anatomique
court extenseur pouce + long abducteur pouce en radial et long extenseur du pouce en ulnaire
meilleure position d’examen physique des main
coude sur table & MD en face
nodule de notta dans quel patho
pouce à ressort (c’est un épaississement du FLP)
dans la paume de la main, on peut palmer quel os du carpe quand on suit le 4e doigt vers le poignet
hamatum (os crochu)
v ou f
souvent nécessaire de faire RX + scan + echo + IRM pour trouble main
f
on ne fait jamais les 3
enfant de 2 ans avec pouce bloqué en flexion X qq sem.
Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
E/P:
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
Pouce à ressort (Trigger thumb)
prévalence de survenu du pouce à ressort
survient en bas âge genre congénital mais pas né comme ça
6-12 mois
autant F:H, 3/1000 enfants
tx ténosynovite de Quervain
- repos / modif activités / AINS / spica pouce: immobilisation
- injection cortisone
*si échec: - relâche chirurgicale
v ou f
majorité des pouce à ressort sont bilatéral
f
25% le sont
1er compartiment (celui qui est atteint dans la ténosynovite de Quervain)
LACE
- long abducteur pouce
- court extenseur pouce
pathophysio pouce à ressort
- mismatch taille tendon & poulie A1
- PAS D’INFLAM
- épaississement du long fléch du pouce = Nodule de Notta
- contraction IP peut devenir fixe si chronique
système de poulie de la main
5 poulies annulaires
3 poulies cruciformes (en oblique)
servent à prévenir la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs (le doigt tout crochu en flexion)
v ou f
90% des pouces à ressort rentrent dans l’ordre avec le temps
f
40%
et si ça dure trop longtemps, contracture IP et laxité MCP
associée à mx inflammatoire, DB, touche l’annulaire plus fréquemment et est annoncé initialement par une douleur à la poulie A1 avant de sentir que le doigt bloque
doigt ressort (trigger) finger
=> version adulte du pouce à ressort
=> aka ténosynovite sténosante
=> même pathophysio probable: mismatch taille tendon/poulie A1 secondaire à l’inflammation de la gaine et la métaplasie du tendon/poulie
prévalence mx Dupuytren
9H: 1F
peak 50-70A
+ commun chez scandinaves, UK, irelande
autosomal dominant avec pénétrance variable
tx ténosynovite sténosante/ doigt à ressort
- observation / orthèse
- injection cortison gaine tendon
*et si échec: - relâche chX poulie A1
prévalence ténosynovite de quervain
surtout F»_space; H
peak 40-50A
chez sport avec mvmt répétitifs: golf/tennis
pathophysio ténosynovite de Quervain
- épaississement + oedème tendons extenseurs 1er compartiment qui entraîne sténose
tx pouce à ressort
- observation / orthèse (surtout su c’est doigt à ressort + que pour juste le pouce)
mais si on voit déjà hyperextension de la MCP comme mécanisme de compensation: relâche chirurgicale de la poulie A1
H, 65A, gaucher
Contracture progressive D4G.
Pas de trauma.
E/P:
– Contracture en flexion IPP D4 G
– Cordon dur non-dlreux a/n paume – Extension active/passive limitée
mx Dupuytren
FDR mx Dupuytren
DB
ROH
tabac
hypercholestérol
VIH
F, 75 ans, gauchère, ancienne jardinière
Dlr + limitation mvts IPP+ IPD doigts mains. Doigts croches X qq temps.
E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives
– Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
ostéoarthrite des doigts (arthrose)
nodules = synovite + ostéophytes
- bouchard: IPP
- herberden: IPD
pathophysio mx Dupuytren
désordre fibroprolifératif qui touche le fascia pamlaire & cause des contractures secondaire aux doigts
F, 43 ans, droitière, couturière Dlr poignet/pouce droit
progressive X qq mois.
- E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein +
ténosynovite de Quervain
investigations dx mx Dupuytren
dx clinique
tx mx Dupuytren
- fasiotomie enzymatique avec injection Xiaflex : n’existe plus
- relâche cordon percutané
- fasciectomie ouverte
v ou f
on doit toujours faire un RX quand on suspecte un kyste synovial
v
pour rule out une pathologie ligamentaire sous-jacente
et écho et IRM PRN
tx kyste synovial
- observation (résolution spontanée chez enfants)
- rupture par coup direct (dictionnaire)
- aspiration + injection cortisonne (mais 50% récurrence)
- excision chX (20-30% récurrence)
** coup direct efficace car tissu cicatrise en dessous donc moins de zone de faiblesse qui laisse l’eau s’accumuler
F, 75 ans, gauchère, ancienne jardinière
Dlr + limitation mvts IPP+ IPD doigts mains. Doigts croches X qq temps.
E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives
– Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
ostéoarthrite des doigts (arthrose)
nodules = synovite + ostéophytes
- bouchard: IPP
- herberden: IPD
tx fx
- immobilisation plâtrée position hamburger
- buddy tapping qd fx en cours de consolidation
- chX pour réduction et fixation PRN
notre but est de mobiliser le plus rapidement possible pour éviter les contractures
dx OA doigts repose sur quoi
RX
tx OA
- observation / AINS
- excision kystes muqueux (si respo douleur)
- fusion articulaire
évaluation importante en contexte de fractures
- tissus mous
- alignement rotationnel (rule out cisaillement): quand on ferme les doigts, ils sont sensés être tous orientés vers la base du pouce)
- surface articulaire: à réaligner si désalignée sinon pourrait casuer arthrose prématurée + dlr + limitations mvmt
- RX
- scan PRN
pourquoi la position hamburger? (MCP en flexion et IP en extension)
pour garder les ligaments collatéraux MCP sous tension en flexion (car en extension, ils sont relâchés donc + prompt à la contracture)
à cause de la forme de la tête des MC et insertion dorsale des ligaments & de la forme de la tête des phalanges & insertions des ligamnts p/r à l’axe de rotation
on veut garder les ligaments collatéraux IP sous tension en extension (car ils sont relâchés en position intermédiaire)
H, 18 ans, droitier
Coup de poing dans sa case au CEGEP.
Dlr D5 D.
E/P:
– Léger œdème 5è MCP
– Dlr 5è MCP
– Perte proéminence MCP – Limitation extension MCP – Peau intacte
fx du Boxer: col 5e MC avec angulation palmaire
prévalence fx du Boxer
jeune H, peak 10-30A
v ou f
la fx du Boxer va souvent causer une atteinte fonctionnelle pcq elle limite la flexion, l’angulation à 50-60˚
f
conserve flexion et angulation donc peu de conséquences fonctionnelles et maintien d’une bonne préhension mais peut avoir une limitation d’extension D4 et D5
v ou f
dès qu’on est en présence de malrotation, une prise en charge avec réduction et fixation est de mise
v
F, 30 ans, droitière
Masse poign et G x qqmois.
⬆ volume X qq semaines. E/P:
– Masse ferme a/n dorsum poignet
– Indolore à palpation
– Transillumination +
– Mvts N poignet
– Neuro intact
kyste synovial
* masse la + commune main/poignet
- 70% dorsal entre le scaphoïde et lunatum
- 20% palmaire: radio-carpien
luxation + fréquentes
DORSALE, (index = #1)
avec trauma en hyperextension (attraper un ballon)
pourquoi faire écho/ IRM d’un skier’s thumb
on veut rule/out une lésion de Stener => déchirure du ligament collatéral avec interposition de l’adducteur du pouce (c’est ce qui va déterminer si on opère ou pas)
empêche de faire mouvement de pinch (pouce-index) et cause laxité en abduction
luxation simple vs complexe
simple; pas d’interposition des tissus mous
complexe: interposition tissus mous en intra-articulaire (plaque palmaire, sésamoïdes..)
tx luxation simple vs complexe
simple: réduction fermée (+/- sédation en bloc)
complexe: réduction ouverte en chX
plaque palmaire peut s’interposer dans quel trauma
luxation IPP dorsale (prise entre les 2 phalanges donc besoin chX)
luxation MCP pouce peut avoir interposition de quelles structures
- sésamoïde
- plaque palmaire
H, 30 ans, droitier
Chute en sk isur main G.
E/P:
– Ecchymose et dlr a/n base du
pouce – versant ulnaire
– Laxité a/n de la MCP pouce
skier’s thumb: trauma pouce en déviation radiale
RX d’un skier’s thumb
Fx avulsive base de P1 versant ulnaire (où s’atatche le lig. coll. ulnaire) +/- fragment osseux
mais RX négatif si pas d’avulsion
tx fx Boxer
- réduction fermée +/- fixation PRN
- immobilisation gouttière cubitale (seulement D4 et D5, laisse les autres doigts mobiles)
tx skier’s thumb
dépend de l’étendue de la déchirure
- incomplète: immobilisation 6 sem
- complète/Stener: chX (réparer lig. collat. ulnaire)
- avulsion osseuse déplacée: chX fixation fragment
H, 25 ans, droitier
Porte d’auto refermée sur son index.
E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
RX :
– Fx phalange distale
Lésions lit de l’ongle
- souvent en crush injury & coincement
- asso à fx phalange distale
- surtout kids ou jeunes adultes
fx de Seymour
fx physaire de la phalange distale chez enfant dans une lésion du lit de l’ongle (crush injury)
tx lésion du lite de l’ongle
- vax tétanos + ATB si fx sous-jacente
- hématome < 50%: drainage (diminuer pression)
- hématome > 50%: débridement-lavage + réparation lit de l’ongle +/- fixation de la fx
complication lésions lit de l’ongle
- ongle en griffe/ crochu: hook nail
- ongle irrégulier
H. 25A. droitier
Placage hockey. dlr poignet D
E/P:
- léger oedème + ecchymose en radial du poignet
- dlr tabatière anatomique
RX: N
suspicion fx scaphoïde donc on veut refaire RX dans 2 sem et on peut immobiliser en spica pour 2 sem
premier RX en aiguë est négatif à 25% donc important d’en refaire un 2-3 sem plus tard et scan/IRM PRN
même cas hockey 2 sem plus tard, douleur persiste malgré plâtre spica au pouce
E/P:
- dlr tabatière anatomique
on verrait quoi au RX et c’est quel pattern de lésion
fx scaphoïde sans déplacement,
trauma en FOOSH en coup direct (fall out of outstretched hand)
fx fréquente du carpe
2H: 1F
v ou f
la majorité des fx du scaphoïde sont dans le 1/3 distal
f
65% 1/3 moyen
25% 1/3 proximal
10% 1/3 distal
v ou f
plus la fx du scaphoïde est proximale, plus la vascularisation est bonne et moins le tx est long
f
contraire: + prox = - vascu = tx + long
pq on ferait une écho pour un Jersey finger
rule out la rétraction du tendon (il est rétracté jusque où)
tx fx scaphoïde
- si fx non déplacée: plâtre 6-12 sem
- si déplacée: chX pour réduction ouverte et fixation interne
F, 14A, droitière
- chute skate il y a 6 mois
- auto-dx entorse.
- dlr poignet G qui persiste malgré port d’orthèse
E/P:
- dlr tabatière anato
- limitation ROM poignet
RX: ligne noire assez thick au scaphoïde
non-union du scaphoïde
- PAS RARE, c’est genre 10-15% des fx du scaphoïde
risque d’une non-union du scaphoïde
nécrose avasculaire 2nd à la vascularisation rétrograde
(la vascu va de distale à proximale donc si fx, on perd la vascu en proximal et c’est bad)
investigation non-union scaphoïde
on l’a vu au RX et on va faire un scane +/- IRM
tx non-union scaphoïde
chX par curettage de la non-union
+ auto-greffe osseuse
+ réduction ouverte
+ fixation interne
H, 20A, droitier
- coup direct ballon sur index au volley
E/P
- dlr + léger oedème IPD
- extension active incomplète IPD mais passive OK (pas de contracture)
Mallet finger causée par une flexion forcée de l’IPD
-lésion tendon extenseur zone 1
- avulsion à l’insertion tendon/phalange distale
- avulsion osseuse aussi possible: BONY MALLET
prévalence par mallet finger
D5 > D4 > D3
H>F
tx mallet finger
extension avec orthèse pour permettre au tendon de venir se raccrocher.
si tissus mous atteints: + long, 10 sem + 10 autres avec l’orthèse juste la nuit
si avulsion osseuse: - long, 6sem
FDR nécrose avasculaire 2nd à non-union scaphoïde
- fx déplacée
- fx pôle prox
- délais prise en charge
- nécrose avasculaire
- tabagisme
on fait quoi si coup de couteau qui vient lacérer les tendons extenseur
- on veut rule out une atteinte neurovasculaire
- réparation chX
- protocole de mobilisation précoce protégée en ergo
E/P
- cascade des doigts
- effet tendonèse
- fonction FDP et FDS
pour quelle condition
lésion tendons fléchisseurs (souvent lacération) en zone 1 soit dans les doigt
Jersey finger
avulsion de l’insertion FDP (fléch. profond des doigts)
tx lésion tendons fléchisseurs
- réparation chX
- protocole mobilisation précoce protégée en ergo
