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LOCOMOTEUR > CM Lombalgies > Flashcards

CM Lombalgies Flashcards

1
Q

prévalence lombalgie pop adulte

A

37% dans la pop
à vie: 60-85%

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Q

temps moyen de récupération pour lombalgie

A

6-8 sem

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3
Q

prévalence de la chronicisation des lombalgies

A

6-7% chronique
guérison rare
condition à tendance récidivante

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4
Q

différence dans l’originaire d’une dlr somatique référée vs radiculaire

A

SR: stimulations terminaisons nerveuses- facette, disque, sacro-iliaque

radiculaire: atteinte nerf (HD +/- sténose)

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5
Q

différence du territoire touché dans une lombalgie référée vs radiculaire

A

référée: prox > distal, large, dur à décrire précisément, + mal au dos qu’à la jambe

raidulaire: irradiation, + mal à la jambe qu’au dos, bande étroire, bien circonscrite, superficielle ou profonde

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6
Q

sensations dans lombalgie référée vs radiculaire

A

référée: vague, diffuse

radiculaire: élancement, choc électrique, paresthésie

siège fixe d’intensité variable pour référée VS siège variable dans le MI pour radiculaire

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7
Q

v ou f
examen neuro aN dans une lombalgie somatique référée

A

f
N
et si c’est radiculaire: neuro sera N ou pas selon le niveau d’irritation de la racine

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8
Q

zone de douleur radiculaire S1

A

+ postérieur (engourdis au talon et sous le pied)

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9
Q

zone douleur radiculaire de quelle racine qui touche ant cuisse + jambe + dessus du pied (engourdis malléole externe) + LATÉRAL

A

L5

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10
Q

zone dlr radiculaire de quelle racine qui touche ant cuisse + jambe (malléole interne)+ MÉDIAL

A

L4

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11
Q

zone dlr radiculaire qui part en sacro-iliaque et qui touche face interne du genou

A

L3

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12
Q

manoeuvre de valsalva exacerbe dlr provoquée par quelle condition

A

discopathie
hernie discale

(pcq ça augmente la pression intradiscale de 5 à 35%-50%)

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13
Q

Pt présente rétention urinaire, ensuite incontinence, paresthésies génitales, anales, tr. moteurs polyradiculaires avec tr. démarche, tr. sphinctériens, dysfonctions sexu et + aigu que progressif

A

queue de cheval

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14
Q

red flags lombalgie

A
  • > 50A <18A
  • cancer
  • sx systémiques
  • dlr non-soulagée au repos ou modif posture
  • dlr qui ne change pas malgré rx sur 1 mois
  • fracture
  • trauma significatif
  • ostéoporose
  • corticothérapie
  • infection
  • fièvre
  • immunosuppression
  • VIH
  • Dlr associée à fct viscérale (anévrisme)
  • tr. sphinctériens
  • déficit neuro prog
  • suspicion spondylite ankylosante
  • abus drogue IV / ROH
  • compensation recherchée
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15
Q

raideur matinale inflam vs mécanique

A

inflam: > 30min-1h
mécanique: <30min

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16
Q

dlr nocturne inflam vs mécanique

A

inflam: commun
mécanique: absente

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17
Q

dlr à l’activité vs au repos inflam vs mécanique

A

inflam: dlr au repos et amélioration à l’activité et contraire pour mécanique

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18
Q

sx systémiques sont-ils présents dans inflam vs mécanique

A

inflam: oui: fièvre, fatigue
mécanique: non

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19
Q

v ou f
dans une atteinte inflammatoire, on aura une sensibilité sacro-iliaque mais pas vrm si c’est mécanique

A

v

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20
Q

examen physique lombalgie

A
  • démarche
  • AA lombaire et hanches
  • forces segmentaires
  • réflexes
  • dermatomes
  • manoeuvre en tension (tripode, lasègue, ély)
  • palpation
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21
Q

sensation tact/piqure atteint quoi dans une atteinte L2

A

face interne mi-cuisse

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22
Q

sensation tact/piqure atteint quoi dans une atteinte L3

A

face interne genou

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23
Q

sensation tact/piqure atteint quoi dans une atteinte L4

A

malléole interne

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24
Q

sensation tact/piqure atteint quoi dans une atteinte L5

A

espace 1-2e orteils
(au-dessus du pied et jambe lat)

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25
Q

sensation tact/piqure atteint quoi dans une atteinte S1

A

face latérale pied jusqu’à la fesse (bande qui monte en postéro-latéral)

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26
Q

réflexes L2

A

adducteurs

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27
Q

réflexes L3

A

rotulien

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28
Q

réflexes L4

A

rotulien

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29
Q

réflexes L5

A

semi-membraneux

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30
Q

réflexes S1

A

achiléen

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31
Q

force segmentaire L2

A

adduction
flexion hanche

32
Q

force segmentaire L3

A

extension genou

33
Q

force segmentaire L4

A

extension genou
dorsiflexion cheville

34
Q

force segmentaire L5

A

dorsiflexion cheville
extension gros-orteil
extension orteils
éversion cheville
abduction hanche

35
Q

force segmentaire S1

A

flexion plantaire
flexion genou
extension hanche

36
Q

manoeuvres de mise en tension

A
  • élévation jambe tendue (Lasègue)
  • tripode
  • manoeuvre Ély / Lasègue inversé: patient sur le ventre, plie le genou et ramène pied vers fesse en tenant l’ischio
37
Q

si j’ai un exam neuro N, ça permet de m’aider comment dans mon dx

A

pas lombosciatalgie ou radiculopathie/neuropatie

=> lombalgie avec dlr somatique référée

38
Q

dlr radiculaire peut être 2nd à quoi

A

HD (40-50A, faux-mvmt)
sténose foraminale/récessus latéral
sténose spinale

39
Q

hernie en L4-L5 comprime quelle racine

A

L5 (touche la racine du bas): perte sensib entre 2 premiers orteils, perte de dorsiflexion cheville, d’extension orteils, éversion cheville et abduction hanche

40
Q

v ou f
HD plus petites et contenues sont plus faciles à se résorber et inflam part plus rapidement que les grosses HD ou celles qui ont migré

A

f
contraire

41
Q

évolution naturelle d’une hernie

A

changement morpho arrivent ap 6 mois
amélioration de la radiculalgie av changement à l’imagerie

42
Q

récessus latéral

A

là où la racine descendante sort, latéral du canal spinal

43
Q

étiologies de sténose foraminale ou récessus latéral

A
  • arthrose facettaire
  • ligament jaune épaissis
  • ostéophytose DIV
44
Q

claudication neurogène associée à une sténose spinale

A

chez les plus vieux (60-70+)
- majorité asx
- évolue lentement

45
Q

dx clinique sténose spinale

A
  1. dlr fesse / MI à la MARCHE
  2. flex lombaire soulage dlr
  3. épicerie/vélo soulage
  4. perturbation sensitive ou motrice à la marche
  5. pouls symétriques/normaux aux pieds
  6. faiblesse MI
  7. dlr axiale lombaire
46
Q

comment on détermine si c’est plus une sténose spinale ou une claudication vasculaire

A

claudication vasculaire: juste besoin d’arrêter de marcher (même si tu restes debout ça va être mieux VS neurogène besoin de s’asseoir ou se mettre en flexion)

47
Q

sténose spinale centrale à l’IRM, on verrait quoi, quelles mesures

A
  • diamètre antéro-post et latéral <10mm
  • aire < 70-110

MAIS !! PAS PCQ STÉNOSE À L’IMAGERIE QUE SX AUTOMATIQUEMENT !!

pas pcq IRM montre qqch que ça augmente la sévérité

48
Q

investigation dlr radiculaire

A
  1. si dlr > 3 mois: RX: éliminer lésion osseuse-trauma, tumeur, infection, inflam et pré-scan/IRM
  2. Scan 3. IRM si dlr chronique/déficit neuro
  3. EMG PRN si dlr radiculaire
  4. scintigraphie osseuse slm si on doute méta ou frature mais pas bon investigation pour dlr radiculaire ou arthrose
49
Q

on favoriserait l’IRM pour quel type de cas

A

jeune patient où on suspecte HD, cancer, ATCD chX, fibrose, infection vertébrale, queue de cheval,

  • on y voit mieux HD, sténoses, racine, différence entre lig jaune et sac thécal dans une sténose spinale, l’anatomie du disque

mais plus cher, moins accessible, pas de radiation

50
Q

imagerie de choix pour dlr radiculaire après RX

A

scan
- on voit bien le disque, moins cher et + dispo que IRM, plus rapide mais radiations ne sont pas à négliger tant..

51
Q

RX pour dlr radiculaire

A

prégabalin, gabapentin, tramadol

52
Q

Tx non-pharmaco lombalgie/sciatalgie

A
  • psy
  • exercices supervisés/contrôle moteur pour stabilisation lombaire (renforcement du core)
  • acupuncture
  • manipulation spinale
  • yoga / tai chi
  • réadaptation interdisciplinaire intensive
  • restoration fonctionnel ergo
53
Q

on utilise quoi pour diminuer l’inflam causée par une ischémie de la racine nerveuse

A

épidurale sous fluoroscopie
(transforaminale, caudale ou interlaminaire) ** aller voir cette slide

54
Q

indications pour une chX d’hernie

A
  • s. queue de cheval
  • HD avec déficit neuro progressifs
  • dlr radiculaire sévère, persistante, rebelle au rx conservateur
55
Q

ddx lombalgie

A

origine mécanique 97%
origine viscérale 2%
néoplasique 0.7% (primaire/méta)
inflammatoire 0.3% (spondylarthropathie)
infectieux 0.01% (spondylodiscite)

56
Q

ddx lombalgie mécanique

A
  • discogénique 40%
  • facettaire 15-40%
  • sacro-iliaque 15%
  • s. jct dorso-lombaire

dlr facettaire ou sacro-iliaque augmente avec l’âge ++ !!

57
Q

v ou f
il y a un signe spécifique pour un syndro me facettaire

A

f
pas de sx dx
généralement lombaire jusqu’à en haut du genou (dlr paramédiane, lombalgie, cruralgie, sciatalgie non-spécifique)

58
Q

irritation du rameau dorsal

A
  • sensib articulation facettaire
  • cordons muscu paravertébraux,fesses
  • cellulagie ds dermatome correspondant
  • absence déficit neuro pcq n’atteint pas le nerf

que sensitif, pas moteur

59
Q

v ou f
diagnostic d’un s. facettaire confirmé par IRM ou scan

A

f
pas d’investigation radio ou med nucléaire ne confirme le dx, corrélation clinico-radiologique de 50%

maiis, RX lombaire > scan > IRM

60
Q

test DIAGNOSTIQUE qui permet d’identifier la facette comme source de dlr

A

BBM: blocs branche médiane
1. on fait des blocs facettaires
2. thermolésion branches médianes par radiofréquence

injection qui permet de déterminer si le patient est candidat pour une dénervation par thermolésion (rhizotomie)

61
Q

prévalence d’une dlr sacro-iliaque augmentée chez qui

A

de base: prévalence de 15%
- + chez F enceintes/ post-partum
- fusion lombo-sacrée à 43%
- trauma en cisaillement SI
- dlr origine intra-articulaire et/ou extra-articulaire

62
Q

ligaments sacro-iliaques

A
  • SI interosseux
  • SI postérieur
  • SI antérieur
  • sacroépineux
  • sacrotubéral
63
Q

signe de fortin

A

pour s. sacro-iliaque: dlr en haut des fesse après une chute sur une fesse

64
Q

douleur dans un s. sacro-iliaque

A

topographie rectangulaire
3cm x 10cm
sous ÉIPS
douleur au MI occasionnellement (fesse irradie à la cuisse post)

65
Q

test essentiel pour dx s. sacro-iliaque

A

bloc SI/branches latérales

si dlr articulaire: bloc IA SI
dlr ligamentaire: bloc dx branches lat S1-S2-S3 et rameau dorsal L5

succès à 70%

66
Q

3 étiologies d’une dlr discogénique

A
  1. déchirure annulaire (IDD)
  2. HD
  3. Dégénérescence discale (DDD)
67
Q

v ou f
anneau fibreux du disque est innervé donc peut faire mal directement

A

V
1/3 externe a des fibres nerveuses

MAIS si lésion discale avec fissuration, ça pourrait causer une néovascularisation et néo-innervation discale

68
Q

v ou f
douleur au repos est un sx spécifique à une douleur discogénique

A

non aucun sx spécifique
mais oui ça peut causer une dlr au repos

69
Q

sx fréquents en dlr discogénique

A
  • dlr lombaire centrale (+/- dlr somatique référée)
  • hx blocages lombaires
  • dlr repos
  • pire en mvmt
  • valsalva peut être +

PAS DE SIGNE NEURO
manoeuvre mise en tension négative (MMT)

70
Q

tx dlr discogénique

A

on élimine d’abord les autres causes

injection ozone ou PRP dans le disque

71
Q

douleur unilatérale basse psudoviscérale surtout abdominale, latérale et un peu en postérieur pourrait signer quoi

A

s. jonction dorso-lombaire

DX CLINIQUE ++

=> va simuler une dlr rénale, urinaire, intestinale, gynéco ou testiculaire

=> fausse dlr à la hanche qui simule une bursotendinopathie trochantérienne

=> dlr pubienne

=> dlr T11-T12-L1

=> cellulagie, point crête, dlr GT ou pubis

72
Q

v ou f
on peut tx le s. dorso-lombaire avec du prégabalin ou de la cortisone PO

A

F

73
Q

tx du s. dorso-lombaire

A
  • thérapie annuelle avec infiltration cortione des facettes
74
Q

v ou f
prégabalin, gapapentin, benzo et cortico PO peuvent être utilisés pour des lombalgies chroniques

A

f
AUCUNE INDICATION
JAMAIS BENZO ET CORTICO PO (risque ostéoporose mm si pas pris à long terme)
*opiacés non plus btw

75
Q

inestigation lombalgie/SI

A
  1. RX lombaire +/- dorsal +/- SI for sure si dlr > 3 mois (on veut rule out lésion osseuse, trauma, tumeur, infex, inflam)
  2. scan PRN
  3. IRM PRN si on suspecte une dlr discogénique
  4. scintigraphie osseuse slm si on suspecte une méta ou fracture
76
Q

rx lombalgie chronique

A
  • acétaminophène
  • AINS (sauf si +65A, CV, GI, AAS)
  • tramadol
  • ISRS et ISRN (duloxétine)
  • amitryptiline et trazodone si tr. sommeil
  • relaxant muscu surtout en aigu pas tant chronique

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