Tendinopatia + Instabilidades Flashcards
Quais os 2 tipos de tendinopatia do tendão calcâneo?
Insercional e não insercional
No debridamento cirúrgico do tendão calcâneo quando está indicada transferência tendínea associada?
Qual tendão utilizado?
Quando debridamento >50% tendão
Flexor longo do hálux
Qual o maior e mais forte tendão do corpo?
Tendão calcâneo
Onde se localiza a zona avascular do tendão calcâneo?
2 a 6 cm da inserção
Quais os 2 principais flexores plantares?
1º: tendão calcâneo
2º: flexor longo do hálux
O que é o mesotendão?
Qual mesotendão é mais importante?
Estrutura fibrosa que recobre o tendão calcâneo e auxilia na sua vascularização.
Mesotendão anterior.
Qual a diferença de tendinose x tendinite?
Tendinose: crônico, degenerativo, irreparável e irreversível, sem processo inflamatório
Tendinite: agudo, reversível, com processo inflamatório
O que é o Haglund?
Proeminência óssea na região posterior do calcâneo que contribui para o atrito da bursa retroaquileana e tendinopatia do tendão calcâneo.
Qual a epidemiologia da ruptura do tendão de aquiles?
30 a 40 anos
3ª ruptura mais comum
Qual a chance de um paciente que teve ruptura do tendão de aquiles romper o outro lado?
200x
Qual o mecanismo de trauma da ruptura do tendão de aquiles?
Dorsiflexão do tornozelo com extensão do joelho
Descreva os testes especiais para avaliação do tendão de aquiles.
Teste de Thompson: palpação região panturrilha (abaixo do maior diâmetro), observando ausência de flexão plantar
Teste de Matles: decúbito ventral com joelhos fletidos, observando assimetria da flexão plantar dos pés (pé acometido fica em neutro ou dorsiflexão)
Teste de O’Brien: colocação de agulha na região do coto proximal do tendão e mobilização do pé, observando ausência de movimentação da agulha.
Quais os fatores de risco intrínsecos (7) e extrínsecos (2) para ruptura do tendão calcâneo?
Intrínsecos:
- Hiperpronação da subtalar
- Varo/valgo excessivos do ante/retropé
- Fraqueza muscular
- Idade aumentada
- Anteversão femoral aumentada
- Discrepância de MMII
- Obesidade
Extrínsecos:
- Atividade física errada
- Corticoide, Fluoroquinolonas
Cite 2 vantagens e 2 desvantagens do tratamento cirúrgico nas rupturas do aquiles.
Vantagens:
- Menor chance de reruptura
- Retorno mais rápido
Desvantagens:
- Lesão nervo sural
- Deiscência/infecção da ferida operatória
Qual o tratamento padrão ouro para atletas com ruptura do tendão de aquiles?
Reparo aberto
Qual a principal vantagem e desvantagem do tratamento minimamente invasivo nas lesões do tendão de aquiles?
Vantagem = melhor para a pele
Desvantagem = maior chance lesão nervo sural
Quais as possíveis técnicas de reforço para lesão do tendão de aquiles?
Lindholm: reforço com 2 “linguetas” da fáscia do gastrocnêmio
Teuffer: reforço com fibular curto (através do calcâneo)
- Para lesões distais
Turco: reforço com fibular curto
- Lesões mais altas que Teuffer
Lynn: reforço com plantar delgado
Ma e Griffith: percutânea
Hsu, Berlet e Anderson (“PARS”): minimamente invasiva
- mais utilizada atualmente
Cite 2 fatores de risco para lesão ligamentar do tornozelo.
Mulheres
IMC alto
Qual o principal mecanismo de lesão ligamentar no tornozelo?
Inversão (85%)
Quantos % das lesões do tornozelo são ligamentares?
85%
Qual o principal restritor da translação anterior do tálus em relação a tíbia?
Ligamento fibulotalar anterior
Qual o ligamento mais lesionado nas entorses por inversão?
Ligamento fibulotalar anterior
Qual ligamento impede o varo do tornozelo?
Ligamento fibulocalcâneo
Qual o principal restritor da translação posterior do tálus em relação a tíbia?
Ligamento fibulotalar posterior
Descreva a classificação de O’Donoghue para lesões ligamentares.
Tipo 1: distensão
Tipo 2: ruptura parcial
Tipo 3: ruptura total
Quais os 3 testes especiais a serem feitos para avaliação do complexo ligamentar lateral do tornozelo?
Gaveta anterior
Stress em varo
Gaveta posterior
Como é feito e o que avalia o teste da gaveta anterior do tornozelo?
Estabilização e translação anterior do tálus em relação à tibia
- Avalia ligamento fibulotalar anterior e capsula anterolateral
Como é feito e o que avalia o teste do stress em varo do tornozelo?
Estabilização medial e stress em varo do tornozelo
- Avalia ligamento fibulocalcâneo
Quais os testes para avaliação dos ligamentos da sindesmose
Rotação externa do tálus
Pillings
Como é feito o teste da rotação externa do tálus?
Estabilização da tíbia e rotação externa do pé, gerando dor na região da sindesmose
Como é feito o teste de Pillings?
Compressão no terço médio da perna (tíbia contra a fíbula), causando dor na região do tornozelo.
Quais cortes da RNM são úteis para avaliação do ligamento fibulotalar anterior, fibulocalcaneo e deltóide?
Fibulotalar anterior: axial
Fibulocalcaneo e delóide: coronal
Nas lesões ligamentares do tornozelo em quantos % dos casos existe evolução com instabilidade recorrente do tornozelo?
30%
Cite 5 indicações de tratamento cirúrgico nas lesões ligamentares do tornozelo.
Instabilidade recorrente (principal) Instabilidade grosseira Grandes avulsões ósseas Lesões osteocondrais instáveis Atletas (?)
Descreva a técnica de Brostrom-Gould para tratamento cirúrgico da instabilidade recorrente do tornozelo.
Brostrom: Sutura dos ligamentos (fibulocalcaneo e fibulotalar anterior)
+
Gould: Reforço na sutura com retináculo extensor inferior
Quais as 3 indicações para reconstrução ligamentar nas lesões ligamentares do tornozelo.
Hipermobilidade
Obesidade
Instabilidade de longa data
Qual tendão mais utilizado para realizar a reconstrução do complexo ligamentar lateral?
Fibular curto
Cite o nome de 3 técnicas para reconstrução do complexo ligamentar lateral do tornozelo.
Chrisman-Snook
Emslie
Watson-Jones
