Tendinopatia + Instabilidades

Question 1

Quais os 2 tipos de tendinopatia do tendão calcâneo?

Answer 1

Insercional e não insercional

Question 2

No debridamento cirúrgico do tendão calcâneo quando está indicada transferência tendínea associada?
Qual tendão utilizado?

Answer 2

Quando debridamento >50% tendão

Flexor longo do hálux

Question 3

Qual o maior e mais forte tendão do corpo?

Answer 3

Tendão calcâneo

Question 4

Onde se localiza a zona avascular do tendão calcâneo?

Answer 4

2 a 6 cm da inserção

Question 5

Quais os 2 principais flexores plantares?

Answer 5

1º: tendão calcâneo

2º: flexor longo do hálux

Question 6

O que é o mesotendão?

Qual mesotendão é mais importante?

Answer 6

Estrutura fibrosa que recobre o tendão calcâneo e auxilia na sua vascularização.

Mesotendão anterior.

Question 7

Qual a diferença de tendinose x tendinite?

Answer 7

Tendinose: crônico, degenerativo, irreparável e irreversível, sem processo inflamatório

Tendinite: agudo, reversível, com processo inflamatório

Question 8

O que é o Haglund?

Answer 8

Proeminência óssea na região posterior do calcâneo que contribui para o atrito da bursa retroaquileana e tendinopatia do tendão calcâneo.

Question 9

Qual a epidemiologia da ruptura do tendão de aquiles?

Answer 9

30 a 40 anos

3ª ruptura mais comum

Question 10

Qual a chance de um paciente que teve ruptura do tendão de aquiles romper o outro lado?

Answer 10

200x

Question 11

Qual o mecanismo de trauma da ruptura do tendão de aquiles?

Answer 11

Dorsiflexão do tornozelo com extensão do joelho

Question 12

Descreva os testes especiais para avaliação do tendão de aquiles.

Answer 12

Teste de Thompson: palpação região panturrilha (abaixo do maior diâmetro), observando ausência de flexão plantar

Teste de Matles: decúbito ventral com joelhos fletidos, observando assimetria da flexão plantar dos pés (pé acometido fica em neutro ou dorsiflexão)

Teste de O’Brien: colocação de agulha na região do coto proximal do tendão e mobilização do pé, observando ausência de movimentação da agulha.

Question 13

Quais os fatores de risco intrínsecos (7) e extrínsecos (2) para ruptura do tendão calcâneo?

Answer 13

Intrínsecos:

• Hiperpronação da subtalar
• Varo/valgo excessivos do ante/retropé
• Fraqueza muscular
• Idade aumentada
• Anteversão femoral aumentada
• Discrepância de MMII
• Obesidade

Extrínsecos:

• Atividade física errada
• Corticoide, Fluoroquinolonas

Question 14

Cite 2 vantagens e 2 desvantagens do tratamento cirúrgico nas rupturas do aquiles.

Answer 14

Vantagens:

• Menor chance de reruptura
• Retorno mais rápido

Desvantagens:

• Lesão nervo sural
• Deiscência/infecção da ferida operatória

Question 15

Qual o tratamento padrão ouro para atletas com ruptura do tendão de aquiles?

Answer 15

Reparo aberto

Question 16

Qual a principal vantagem e desvantagem do tratamento minimamente invasivo nas lesões do tendão de aquiles?

Answer 16

Vantagem = melhor para a pele

Desvantagem = maior chance lesão nervo sural

Question 17

Quais as possíveis técnicas de reforço para lesão do tendão de aquiles?

Answer 17

Lindholm: reforço com 2 “linguetas” da fáscia do gastrocnêmio

Teuffer: reforço com fibular curto (através do calcâneo)
- Para lesões distais

Turco: reforço com fibular curto
- Lesões mais altas que Teuffer

Lynn: reforço com plantar delgado

Ma e Griffith: percutânea

Hsu, Berlet e Anderson (“PARS”): minimamente invasiva
- mais utilizada atualmente

Question 18

Cite 2 fatores de risco para lesão ligamentar do tornozelo.

Answer 18

Mulheres

IMC alto

Question 19

Qual o principal mecanismo de lesão ligamentar no tornozelo?

Answer 19

Inversão (85%)

Question 20

Quantos % das lesões do tornozelo são ligamentares?

Answer 20

85%

Question 21

Qual o principal restritor da translação anterior do tálus em relação a tíbia?

Answer 21

Ligamento fibulotalar anterior

Question 22

Qual o ligamento mais lesionado nas entorses por inversão?

Answer 22

Ligamento fibulotalar anterior

Question 23

Qual ligamento impede o varo do tornozelo?

Answer 23

Ligamento fibulocalcâneo

Question 24

Qual o principal restritor da translação posterior do tálus em relação a tíbia?

Answer 24

Ligamento fibulotalar posterior

Question 25

Descreva a classificação de O’Donoghue para lesões ligamentares.

Answer 25

Tipo 1: distensão

Tipo 2: ruptura parcial

Tipo 3: ruptura total

Question 26

Quais os 3 testes especiais a serem feitos para avaliação do complexo ligamentar lateral do tornozelo?

Answer 26

Gaveta anterior

Stress em varo

Gaveta posterior

Question 27

Como é feito e o que avalia o teste da gaveta anterior do tornozelo?

Answer 27

Estabilização e translação anterior do tálus em relação à tibia

• Avalia ligamento fibulotalar anterior e capsula anterolateral

Question 28

Como é feito e o que avalia o teste do stress em varo do tornozelo?

Answer 28

Estabilização medial e stress em varo do tornozelo

• Avalia ligamento fibulocalcâneo

Question 29

Quais os testes para avaliação dos ligamentos da sindesmose

Answer 29

Rotação externa do tálus

Pillings

Question 30

Como é feito o teste da rotação externa do tálus?

Answer 30

Estabilização da tíbia e rotação externa do pé, gerando dor na região da sindesmose

Question 31

Como é feito o teste de Pillings?

Answer 31

Compressão no terço médio da perna (tíbia contra a fíbula), causando dor na região do tornozelo.

Question 32

Quais cortes da RNM são úteis para avaliação do ligamento fibulotalar anterior, fibulocalcaneo e deltóide?

Answer 32

Fibulotalar anterior: axial

Fibulocalcaneo e delóide: coronal

Question 33

Nas lesões ligamentares do tornozelo em quantos % dos casos existe evolução com instabilidade recorrente do tornozelo?

Answer 33

30%

Question 34

Cite 5 indicações de tratamento cirúrgico nas lesões ligamentares do tornozelo.

Answer 34

Instabilidade recorrente (principal)
Instabilidade grosseira 
Grandes avulsões ósseas
Lesões osteocondrais instáveis
Atletas (?)

Question 35

Descreva a técnica de Brostrom-Gould para tratamento cirúrgico da instabilidade recorrente do tornozelo.

Answer 35

Brostrom: Sutura dos ligamentos (fibulocalcaneo e fibulotalar anterior)
+
Gould: Reforço na sutura com retináculo extensor inferior

Question 36

Quais as 3 indicações para reconstrução ligamentar nas lesões ligamentares do tornozelo.

Answer 36

Hipermobilidade
Obesidade
Instabilidade de longa data

Question 37

Qual tendão mais utilizado para realizar a reconstrução do complexo ligamentar lateral?

Answer 37

Fibular curto

Question 38

Cite o nome de 3 técnicas para reconstrução do complexo ligamentar lateral do tornozelo.

Answer 38

Chrisman-Snook
Emslie
Watson-Jones