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scs - pé e tornozelo > Fraturas do Retropé (Tálus, Calcâneo e Luxação peritalar) > Flashcards

Fraturas do Retropé (Tálus, Calcâneo e Luxação peritalar) Flashcards

1
Q

Quais ossos e articulações compõem o retropé?

A

Ossos: Tálus e Calcâneo

Articulação subtalar (entre tálus e calcâneo)
Articulação de Chopart:
- Talonavicular e Calcaneo-cuboide

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2
Q

Quais os 3 vasos responsáveis pala vascularização talus?

A

Artéria pediosa dorsal (ramo da artéria tibial anterior)
Artéria do canal do tarso
Artéria do seio do tarso

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3
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do talus?

A 
Homem
Jovem
2ª fratura mais comum do tarso (atrás do calcâneo)
Trauma alta energia (44% politrauma)
60% lesão ipsilateral
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4
Q

Qual a fratura mais comum dos ossos do tarso?

A

Calcâneo

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5
Q

Quantos % das fraturas do talus apresentam alguma lesão ipsilateral?

A

60%

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6
Q

Qual a lesão mais comum associada às fraturas do talus?

A

Maléolos (19-28%)

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7
Q

Qual o nome do local e a estrutura que se localiza entre o tubérculo lateral e medial do processo posterior do talus?

A

Sulco do Flexor Longo do Hálux

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8
Q

Qual estrutura atua como protetor do feixe vasculonervoso nas lesões do tálus?

A

Flexor Longo do Hálux

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9
Q

Cite os 3 principais mecanismos de trauma das fraturas do tálus, indicando o local da fratura.

A

Hiperdorsiflexão (devido carga axial)
- colo do tálus

Axial
- corpo do tálus

Torcionais

  • processo lateral
  • processo posterior
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10
Q

Em quantos % dos casos existe presença de fratura do corpo associada a fratura do colo do tálus?

A

40%

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11
Q

Sobre a fratura do Snowboarder, cite:

  • o que é
  • qual o mecanismo de trauma nas adultos
  • qual o mecanismo de trauma nas crianças
A

É a fratura do processo lateral do tálus

Adulto: Trauma torsional em Eversão + Dorsiflexão

Criança: Trauma torsional em Inversão + Dorsiflexão

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12
Q

Qual o mecanismo de trauma da fratura do processo posterior do tálus?

A

Trauma axial com flexão plantar extrema

ex: bailarinas

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13
Q

Como se caracteriza o “Astrágalo do Aviador” e qual seu mecanismo de trauma.

A

Fratura do corpo do tálus

Trauma axial com hiperdorsiflexão

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14
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da fratura do processo posterior do tálus?

A

Os trigonum

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15
Q

Cite o nome e descreva como realizar a melhor incidência radiográfica para avaliação fratura do tálus.

A

Canale-Kelly

  • pé 15º pronação e ampola inclinada 75º para cefálico
  • pé plantiflexão máxima
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16
Q

Descreva a classificação de Hawkins para as fraturas do tálus.

A

I: fratura do colo sem desvio (muito raro)

II: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar (mais comum)

  • 2A: subluxação da subtalar (0% ON)
  • 2B: luxação da subtalar (25% ON)

III: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar e tibiotársica

IV: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar, tibiotársica e TALONAVICULAR
- pode classificar cominuídas como tipo IV

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17
Q

Cite qual a chance de osteonecrose do tálus de acordo com os tipos da classificação de Hawkins.

A

I: rara
II: 40% (0-20% pós fixação)
III e IV: 50-75% (27-40% pós fixação)

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18
Q

Cite 2 fatores associados à fratura que determinam maior chance de osteonecrose do tálus.

A

maior deslocamento

maior cominuição

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19
Q

Descreva as 2 opções terapêutica para as fraturas do tálus e quando cada opção está indicada.

A

Conservador

  • Hawkins 1
  • Fratura dos processos (< 1 cm desvio e pequeno fragmento)

Cirúrgico:

  • Hawkins 2,3,4
  • Fratura dos processos (se desvio e grande fragmento)
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20
Q

Descreva o caráter do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus de acordo com a classificação de Hawkins.

A

Tratamento eletivo: Hawkins 2A

Tratamento urgência: Hawkins 2B, 3, 4

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21
Q

Qual deve ser o posicionamento do membro para redução da fratura do tálus?

A

Joelho fletido + Plantiflexão do tornozelo

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22
Q

No tratamento da fratura do tálus, qual a vantagem da dupla via de acesso e qual deve ser a sequência dos acessos cirúrgicos?

A

Menor chance de osteonecrose

1º: via medial
2º: via lateral

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23
Q

Nas fraturas do tálus, qual tipo de Hawkins pode ser tratado de maneira percutânea?

A

Hawkins 2

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24
Q

Por quanto tempo o paciente deve permanecer sem carga após tratamento cirúrgico da fratura do tálus?

A

10-12 semanas

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25
Q

Qual o desvio mais comum da fratura do tálus?

A

Varo + extensão

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26
Q

Cite 6 possíveis complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus.

A 
Osteonecrose (mais comum)
Artrose pós traumática (46-97%)
Consolidação viciosa (30%): varo e extensão
Pseudoartrose
Osteomielite
Pele e cicatrização da ferida operatória
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27
Q

Qual sequela/deformidade do pé mais comum de ocorrer após fratura do tálus?

A

Pé cavo varo

  • devido desvio do fragmento em varo e extensão
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28
Q

Qual a complicação mais comum da fratura do tálus?

A

Osteonecrose

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29
Q

O que é, quando surge e o que representa o Sinal de Hawkins?

A

Presença de linha radiolucente (“preta”) na região subcondral do tálus,

Surgimento em 6-8 semanas

Mostra reabsorção do osso subcondral.
É um Sinal de bom prognóstico na fratura do tálus (menor risco de osteonecrose)

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30
Q

Qual melhor exame para avaliar osteonecrose no tálus?

A

RNM

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31
Q

Até quanto tempo após cirurgia da fratura do tálus pode acontecer osteonecrose?

A

36 meses

32
Q

Descreva como é feita a artrodese de Blair.

Qual a principal complicação dessa técnica?

A

Retira a superfície do tálus colapsada
Realiza janela na região anterior distal da tibia
Realiza artrodese da região anterior da tíbia com o remanescente do tálus

Complicação = instabilidade subtalar residual

33
Q

Qual a artrodese mais comum realizada na fratura do talus?

A

Artrodese subtalar isolada

34
Q

Qual artrodese está indicada na presença de artrose na articulação tibiotarsica e na subtalar?

A

Artrodese tibio-talo-calcaneana

35
Q

Sobre a luxação peritalar, cite:

  • % de casos com lesão associada
  • principal lesão associada
A

88% lesão associada

Lesão osteocondral do tálus (ou subcondral)

36
Q

Cite as estruturas que podem interpor e impedir a redução da luxação peritalar nos seguintes mecanismos:

  • inversão (2)
  • eversão (3)
A

Inversão:

  • Fibulares
  • Extensor comum dos dedos

Eversão:

  • Tibial posterior
  • Flexor longo do hálux
  • Flexor longo dos dedos
37
Q

Qual a complicação mais comum na luxação peritalar?

A

Alta taxa de rigidez

38
Q

Sobre a luxação peritalar, cite:

  • principal mecanismo
  • desvio do navicular relacionado aos macanismos quando luxação talonavicular associada
A

Inversão: luxação medial (mais comum)

Inversão navicular desvia para plantar
Eversão: navicular desvia para dorsal

39
Q

Qual a faceta articular do calcâneo mais comumente lesada e que mais frequentemente evolui com cominuição?

A

Faceta posterior

40
Q

Qual faceta articular do calcâneo que mais recebe carga?

A

Faceta posterior

41
Q

Cite a faceta que está relacionada com:

  • articulação calcaneocuboide
  • sustentáculo do talus
A

Faceta anterior

Faceta media

42
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do calcâneo?

A

Homem
Jovem
Alta energia (queda de altura, automobilístico)

43
Q

Quantos % das fraturas do calcâneo são articulares e desviadas?

A

75%

44
Q

Quantos % das fraturas do calcâneo possuem lesões associadas?

A

50%

45
Q

Cite as 5 principais lesões associadas às fraturas do calcâneo.

A

6 a 20% coluna (lombar principalmente)

10% exposta

10 a 50% síndrome compartimental aguda

13% lesões do MMII

3 a 8% calcâneo bilateral

46
Q

Quantos compartimentos existem no pé?

A

9

47
Q

Qual o compartimento mais comumente relacionado à síndrome compartimental aguda nas fraturas do pé?

A

Compartimento central profundo (“compartimento calcâneo”)

48
Q

Cite os 3 locais utilizados para realizar a fasciotomia do pé na síndrome compartimental aguda.

Cite qual local mais adequado para acessar o compartimento central profundo.

A

Medial ao 1º raio: acessar compartimento central profundo

Entre 2º e 3º raio

Entre 4º e 5º raio

49
Q

Quais os 2 padrões de fratura do calcâneo, segundo Essex Lopresti? Indique o tipo mais comum.

A

Língua

Depressão articular (mais comum)

50
Q

Qual o mecanismo de trauma da fratura do calcâneo do tipo em língua?

A

Trauma axial + Força para posterior

51
Q

Qual a principal complicação a curto prazo da fratura do calcâneo do tipo língua?

A

Necrose da pele posterior (21%)

- até 29% evoluem com amputação

52
Q

Qual o mecanismo de trauma da fratura do calcâneo do tipo depressão articular?

A

Trauma axial

53
Q

Qual a deformidade residual mais comumente associada à fratura do calcâneo tipo depressão articular?

A

Deformidade em varo

54
Q

Descreva os 2 ângulos a serem avaliados na radiografia perfil em casos de suspeita de fratura do calcâneo e cite seus valores normais.

A

Ângulo de Gissane (120-140º)
- linha que percorre faceta posterior + linha da faceta posterior ao processo anterior

Ângulo de Bohler (20-40º)
- linha ponto mais alto da faceta posterior à tuberosidade posterosuperior do calcâneo + ponto mais alto faceta posterior ao processo anterior

55
Q

Como se comportam os ângulos de Gissane e Bohler nas fraturas do calcâneo tipo depressão articular?

A

Gissane: aumenta

Bohler: diminui

56
Q

Descreva a incidência radiográfica a ser realizada no intraoperatório para avaliação da articulação subtalar.

A

Incidência de Broden

- Pé com rotação interna 30º + RX centrado no maléolo lateral, realizando 4 imagens com 40º, 30º, 20º e 10º cefálico

57
Q

Na incidência radiográfica de Broden, em qual inclinação do RX é visualizado melhor a região anterior e posterior da subtalar?

A

40º: anterior subtalar

10º posterior subtalar

58
Q

Qual a incidência radiográfica mais indicada para avaliar o alinhamento em varo e valgo nas fraturas do calcâneo?

A

Axial de Harris

59
Q

Sobre o Sinal da Dupla Densidade, cite:

  • o que é
  • o que indica
  • qual incidência utilizada para visualizá-lo
A

Imagem dupla de esclerose da faceta posterior

Indica fratura apenas de um lado da faceta posterior

RX Perfil

60
Q

Qual exame padrão ouro para fratura do tálus e do calcâneo?

A

TC

61
Q

Qual o exame e os parâmetros utilizados para a classificação de Sanders para fratura do calcâneo.

A

Corte coronal da tomografia no ponto mais largo da faceta posterior

Traçar 3 linhas (A, B, C) de lateral para medial

62
Q

Descreva os tipos da classificação de Sanders para fratura do calcâneo.

A

Sem desvio
- I: sem desvio

2 partes com 1 linha de fratura

  • IIA: lateral
  • IIB: central
  • IIC: medial

3 partes com 2 linhas de fratura

  • IIIAB: lateral central
  • IIIAC: lateral medial
  • IIIBC: central medial

4 partes com 3 linhas de fratura
IV: 4 fragmentos desviados

63
Q

Nas fraturas do calcâneo, qual deve ser o desvio da linha de fratura para que seja considerado um fragmento na classificação de Sanders?

A

Desvio > 2 mm

64
Q

Sobre a classificação de Sanders para fratura do calcâneo, cite a que corresponde a tipo língua extraarticular e do tipo língua intraarticular.

A

Língua intraarticular: II B

Língua extraarticular: II C

65
Q

Qual a importância da TC axial na avaliação da fratura do calcâneo?

A

Avaliar a extensão da fratura para a articulação calcaneocubóide

66
Q

No corte axial da TC na fratura do calcâneo, qual o nome do fragmento onde está presente o sustentáculo do tálus?

A

Fragmento superomedial (“Fragmento Constante”)

67
Q

Sobre a fratura do processo anterior do calcâneo, cite:

  • mecanismo de trauma e o que causa a fratura
  • possível complicação
A

Inversão e flexão plantar, provocando avulsão pelo ligamento bifurcado

Pode gerar instabilidade da articulação calcaneocuboide

68
Q

Sobre a fratura tuberosidade posterior do calcâneo, cite:

  • intra x extraarticular
  • mecanismo de trauma e o que causa a fratura
  • epidemiologia
A

Extraarticular

Dorsiflexão súbita, provocando avulsão pelo tendão calcâneo

Paciente idoso, osteoporótico

69
Q

Quando está indicado o tratamento conservador na fratura do calcâneo? (4)

A

Fratura intraarticular sem desvio
Fratura extraarticular com pouco desvio
Calcaneocuboide com < 25% acometimento
Sem condições clínicas (tabagista, vasculopatia…)

70
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na fratura do calcâneo? (4)

A

Fratura com desvio
Calcaneocuboide com > 25% acometimento
Exposta
Luxação

71
Q

Quais os possíveis acessos cirúrgicos para tratamento cirúrgico da fratura do calcâneo

A

Acesso em L

Acesso do Seio do Tarso

72
Q

Cite 3 vantagens e 1 desvantagem do acesso do Seio do Tarso nas fraturas do calcâneo em relação ao acesso em L.

A

Vantagens:

  • Menor tempo cirúrgico
  • Recuperação mais rápida
  • Menor taxa de infecção

Desvantagem:
- Maior taxa de implante sintomático (e retirada do mesmo)

73
Q

Quando está indicada artrodese primária nas fraturas do calcâneo?

A

Fratura tipo IV de Sanders

74
Q

Cite 5 complicações das fraturas do calcâneo.

A 
Deiscência da ferida operatória (25%)
Osteomielite (20% das expostas)
Tenossinovite dos fibulares
Artrose subtalar
Consolidação viciosa (pé cavo varo)
75
Q

Qual principal artéria que faz irrigação da região lateral da pele do calcanhar?

A

Artéria fibular posterior

scs - pé e tornozelo (11 decks)

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