Fraturas do Retropé (Tálus, Calcâneo e Luxação peritalar) Flashcards
Quais ossos e articulações compõem o retropé?
Ossos: Tálus e Calcâneo
Articulação subtalar (entre tálus e calcâneo)
Articulação de Chopart:
- Talonavicular e Calcaneo-cuboide
Quais os 3 vasos responsáveis pala vascularização talus?
Artéria pediosa dorsal (ramo da artéria tibial anterior)
Artéria do canal do tarso
Artéria do seio do tarso
Qual a epidemiologia das fraturas do talus?
Homem Jovem 2ª fratura mais comum do tarso (atrás do calcâneo) Trauma alta energia (44% politrauma) 60% lesão ipsilateral
Qual a fratura mais comum dos ossos do tarso?
Calcâneo
Quantos % das fraturas do talus apresentam alguma lesão ipsilateral?
60%
Qual a lesão mais comum associada às fraturas do talus?
Maléolos (19-28%)
Qual o nome do local e a estrutura que se localiza entre o tubérculo lateral e medial do processo posterior do talus?
Sulco do Flexor Longo do Hálux
Qual estrutura atua como protetor do feixe vasculonervoso nas lesões do tálus?
Flexor Longo do Hálux
Cite os 3 principais mecanismos de trauma das fraturas do tálus, indicando o local da fratura.
Hiperdorsiflexão (devido carga axial)
- colo do tálus
Axial
- corpo do tálus
Torcionais
- processo lateral
- processo posterior
Em quantos % dos casos existe presença de fratura do corpo associada a fratura do colo do tálus?
40%
Sobre a fratura do Snowboarder, cite:
- o que é
- qual o mecanismo de trauma nas adultos
- qual o mecanismo de trauma nas crianças
É a fratura do processo lateral do tálus
Adulto: Trauma torsional em Eversão + Dorsiflexão
Criança: Trauma torsional em Inversão + Dorsiflexão
Qual o mecanismo de trauma da fratura do processo posterior do tálus?
Trauma axial com flexão plantar extrema
ex: bailarinas
Como se caracteriza o “Astrágalo do Aviador” e qual seu mecanismo de trauma.
Fratura do corpo do tálus
Trauma axial com hiperdorsiflexão
Qual o principal diagnóstico diferencial da fratura do processo posterior do tálus?
Os trigonum
Cite o nome e descreva como realizar a melhor incidência radiográfica para avaliação fratura do tálus.
Canale-Kelly
- pé 15º pronação e ampola inclinada 75º para cefálico
- pé plantiflexão máxima
Descreva a classificação de Hawkins para as fraturas do tálus.
I: fratura do colo sem desvio (muito raro)
II: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar (mais comum)
- 2A: subluxação da subtalar (0% ON)
- 2B: luxação da subtalar (25% ON)
III: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar e tibiotársica
IV: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar, tibiotársica e TALONAVICULAR
- pode classificar cominuídas como tipo IV
Cite qual a chance de osteonecrose do tálus de acordo com os tipos da classificação de Hawkins.
I: rara
II: 40% (0-20% pós fixação)
III e IV: 50-75% (27-40% pós fixação)
Cite 2 fatores associados à fratura que determinam maior chance de osteonecrose do tálus.
maior deslocamento
maior cominuição
Descreva as 2 opções terapêutica para as fraturas do tálus e quando cada opção está indicada.
Conservador
- Hawkins 1
- Fratura dos processos (< 1 cm desvio e pequeno fragmento)
Cirúrgico:
- Hawkins 2,3,4
- Fratura dos processos (se desvio e grande fragmento)
Descreva o caráter do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus de acordo com a classificação de Hawkins.
Tratamento eletivo: Hawkins 2A
Tratamento urgência: Hawkins 2B, 3, 4
Qual deve ser o posicionamento do membro para redução da fratura do tálus?
Joelho fletido + Plantiflexão do tornozelo
No tratamento da fratura do tálus, qual a vantagem da dupla via de acesso e qual deve ser a sequência dos acessos cirúrgicos?
Menor chance de osteonecrose
1º: via medial
2º: via lateral
Nas fraturas do tálus, qual tipo de Hawkins pode ser tratado de maneira percutânea?
Hawkins 2
Por quanto tempo o paciente deve permanecer sem carga após tratamento cirúrgico da fratura do tálus?
10-12 semanas
Qual o desvio mais comum da fratura do tálus?
Varo + extensão
Cite 6 possíveis complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus.
Osteonecrose (mais comum) Artrose pós traumática (46-97%) Consolidação viciosa (30%): varo e extensão Pseudoartrose Osteomielite Pele e cicatrização da ferida operatória
Qual sequela/deformidade do pé mais comum de ocorrer após fratura do tálus?
Pé cavo varo
- devido desvio do fragmento em varo e extensão
Qual a complicação mais comum da fratura do tálus?
Osteonecrose
O que é, quando surge e o que representa o Sinal de Hawkins?
Presença de linha radiolucente (“preta”) na região subcondral do tálus,
Surgimento em 6-8 semanas
Mostra reabsorção do osso subcondral.
É um Sinal de bom prognóstico na fratura do tálus (menor risco de osteonecrose)
Qual melhor exame para avaliar osteonecrose no tálus?
RNM
Até quanto tempo após cirurgia da fratura do tálus pode acontecer osteonecrose?
36 meses
Descreva como é feita a artrodese de Blair.
Qual a principal complicação dessa técnica?
Retira a superfície do tálus colapsada
Realiza janela na região anterior distal da tibia
Realiza artrodese da região anterior da tíbia com o remanescente do tálus
Complicação = instabilidade subtalar residual
Qual a artrodese mais comum realizada na fratura do talus?
Artrodese subtalar isolada
Qual artrodese está indicada na presença de artrose na articulação tibiotarsica e na subtalar?
Artrodese tibio-talo-calcaneana
Sobre a luxação peritalar, cite:
- % de casos com lesão associada
- principal lesão associada
88% lesão associada
Lesão osteocondral do tálus (ou subcondral)
Cite as estruturas que podem interpor e impedir a redução da luxação peritalar nos seguintes mecanismos:
- inversão (2)
- eversão (3)
Inversão:
- Fibulares
- Extensor comum dos dedos
Eversão:
- Tibial posterior
- Flexor longo do hálux
- Flexor longo dos dedos
Qual a complicação mais comum na luxação peritalar?
Alta taxa de rigidez
Sobre a luxação peritalar, cite:
- principal mecanismo
- desvio do navicular relacionado aos macanismos quando luxação talonavicular associada
Inversão: luxação medial (mais comum)
Inversão navicular desvia para plantar
Eversão: navicular desvia para dorsal
Qual a faceta articular do calcâneo mais comumente lesada e que mais frequentemente evolui com cominuição?
Faceta posterior
Qual faceta articular do calcâneo que mais recebe carga?
Faceta posterior
Cite a faceta que está relacionada com:
- articulação calcaneocuboide
- sustentáculo do talus
Faceta anterior
Faceta media
Qual a epidemiologia das fraturas do calcâneo?
Homem
Jovem
Alta energia (queda de altura, automobilístico)
Quantos % das fraturas do calcâneo são articulares e desviadas?
75%
Quantos % das fraturas do calcâneo possuem lesões associadas?
50%
Cite as 5 principais lesões associadas às fraturas do calcâneo.
6 a 20% coluna (lombar principalmente)
10% exposta
10 a 50% síndrome compartimental aguda
13% lesões do MMII
3 a 8% calcâneo bilateral
Quantos compartimentos existem no pé?
9
Qual o compartimento mais comumente relacionado à síndrome compartimental aguda nas fraturas do pé?
Compartimento central profundo (“compartimento calcâneo”)
Cite os 3 locais utilizados para realizar a fasciotomia do pé na síndrome compartimental aguda.
Cite qual local mais adequado para acessar o compartimento central profundo.
Medial ao 1º raio: acessar compartimento central profundo
Entre 2º e 3º raio
Entre 4º e 5º raio
Quais os 2 padrões de fratura do calcâneo, segundo Essex Lopresti? Indique o tipo mais comum.
Língua
Depressão articular (mais comum)
Qual o mecanismo de trauma da fratura do calcâneo do tipo em língua?
Trauma axial + Força para posterior
Qual a principal complicação a curto prazo da fratura do calcâneo do tipo língua?
Necrose da pele posterior (21%)
- até 29% evoluem com amputação
Qual o mecanismo de trauma da fratura do calcâneo do tipo depressão articular?
Trauma axial
Qual a deformidade residual mais comumente associada à fratura do calcâneo tipo depressão articular?
Deformidade em varo
Descreva os 2 ângulos a serem avaliados na radiografia perfil em casos de suspeita de fratura do calcâneo e cite seus valores normais.
Ângulo de Gissane (120-140º)
- linha que percorre faceta posterior + linha da faceta posterior ao processo anterior
Ângulo de Bohler (20-40º)
- linha ponto mais alto da faceta posterior à tuberosidade posterosuperior do calcâneo + ponto mais alto faceta posterior ao processo anterior
Como se comportam os ângulos de Gissane e Bohler nas fraturas do calcâneo tipo depressão articular?
Gissane: aumenta
Bohler: diminui
Descreva a incidência radiográfica a ser realizada no intraoperatório para avaliação da articulação subtalar.
Incidência de Broden
- Pé com rotação interna 30º + RX centrado no maléolo lateral, realizando 4 imagens com 40º, 30º, 20º e 10º cefálico
Na incidência radiográfica de Broden, em qual inclinação do RX é visualizado melhor a região anterior e posterior da subtalar?
40º: anterior subtalar
10º posterior subtalar
Qual a incidência radiográfica mais indicada para avaliar o alinhamento em varo e valgo nas fraturas do calcâneo?
Axial de Harris
Sobre o Sinal da Dupla Densidade, cite:
- o que é
- o que indica
- qual incidência utilizada para visualizá-lo
Imagem dupla de esclerose da faceta posterior
Indica fratura apenas de um lado da faceta posterior
RX Perfil
Qual exame padrão ouro para fratura do tálus e do calcâneo?
TC
Qual o exame e os parâmetros utilizados para a classificação de Sanders para fratura do calcâneo.
Corte coronal da tomografia no ponto mais largo da faceta posterior
Traçar 3 linhas (A, B, C) de lateral para medial
Descreva os tipos da classificação de Sanders para fratura do calcâneo.
Sem desvio
- I: sem desvio
2 partes com 1 linha de fratura
- IIA: lateral
- IIB: central
- IIC: medial
3 partes com 2 linhas de fratura
- IIIAB: lateral central
- IIIAC: lateral medial
- IIIBC: central medial
4 partes com 3 linhas de fratura
IV: 4 fragmentos desviados
Nas fraturas do calcâneo, qual deve ser o desvio da linha de fratura para que seja considerado um fragmento na classificação de Sanders?
Desvio > 2 mm
Sobre a classificação de Sanders para fratura do calcâneo, cite a que corresponde a tipo língua extraarticular e do tipo língua intraarticular.
Língua intraarticular: II B
Língua extraarticular: II C
Qual a importância da TC axial na avaliação da fratura do calcâneo?
Avaliar a extensão da fratura para a articulação calcaneocubóide
No corte axial da TC na fratura do calcâneo, qual o nome do fragmento onde está presente o sustentáculo do tálus?
Fragmento superomedial (“Fragmento Constante”)
Sobre a fratura do processo anterior do calcâneo, cite:
- mecanismo de trauma e o que causa a fratura
- possível complicação
Inversão e flexão plantar, provocando avulsão pelo ligamento bifurcado
Pode gerar instabilidade da articulação calcaneocuboide
Sobre a fratura tuberosidade posterior do calcâneo, cite:
- intra x extraarticular
- mecanismo de trauma e o que causa a fratura
- epidemiologia
Extraarticular
Dorsiflexão súbita, provocando avulsão pelo tendão calcâneo
Paciente idoso, osteoporótico
Quando está indicado o tratamento conservador na fratura do calcâneo? (4)
Fratura intraarticular sem desvio
Fratura extraarticular com pouco desvio
Calcaneocuboide com < 25% acometimento
Sem condições clínicas (tabagista, vasculopatia…)
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na fratura do calcâneo? (4)
Fratura com desvio
Calcaneocuboide com > 25% acometimento
Exposta
Luxação
Quais os possíveis acessos cirúrgicos para tratamento cirúrgico da fratura do calcâneo
Acesso em L
Acesso do Seio do Tarso
Cite 3 vantagens e 1 desvantagem do acesso do Seio do Tarso nas fraturas do calcâneo em relação ao acesso em L.
Vantagens:
- Menor tempo cirúrgico
- Recuperação mais rápida
- Menor taxa de infecção
Desvantagem:
- Maior taxa de implante sintomático (e retirada do mesmo)
Quando está indicada artrodese primária nas fraturas do calcâneo?
Fratura tipo IV de Sanders
Cite 5 complicações das fraturas do calcâneo.
Deiscência da ferida operatória (25%) Osteomielite (20% das expostas) Tenossinovite dos fibulares Artrose subtalar Consolidação viciosa (pé cavo varo)
Qual principal artéria que faz irrigação da região lateral da pele do calcanhar?
Artéria fibular posterior
