Fraturas do Retropé (Tálus, Calcâneo e Luxação peritalar) Flashcards
Quais ossos e articulações compõem o retropé?
Ossos: Tálus e Calcâneo
Articulação subtalar (entre tálus e calcâneo)
Articulação de Chopart:
- Talonavicular e Calcaneo-cuboide
Quais os 3 vasos responsáveis pala vascularização talus?
Artéria pediosa dorsal (ramo da artéria tibial anterior)
Artéria do canal do tarso
Artéria do seio do tarso
Qual a epidemiologia das fraturas do talus?
Homem Jovem 2ª fratura mais comum do tarso (atrás do calcâneo) Trauma alta energia (44% politrauma) 60% lesão ipsilateral
Qual a fratura mais comum dos ossos do tarso?
Calcâneo
Quantos % das fraturas do talus apresentam alguma lesão ipsilateral?
60%
Qual a lesão mais comum associada às fraturas do talus?
Maléolos (19-28%)
Qual o nome do local e a estrutura que se localiza entre o tubérculo lateral e medial do processo posterior do talus?
Sulco do Flexor Longo do Hálux
Qual estrutura atua como protetor do feixe vasculonervoso nas lesões do tálus?
Flexor Longo do Hálux
Cite os 3 principais mecanismos de trauma das fraturas do tálus, indicando o local da fratura.
Hiperdorsiflexão (devido carga axial)
- colo do tálus
Axial
- corpo do tálus
Torcionais
- processo lateral
- processo posterior
Em quantos % dos casos existe presença de fratura do corpo associada a fratura do colo do tálus?
40%
Sobre a fratura do Snowboarder, cite:
- o que é
- qual o mecanismo de trauma nas adultos
- qual o mecanismo de trauma nas crianças
É a fratura do processo lateral do tálus
Adulto: Trauma torsional em Eversão + Dorsiflexão
Criança: Trauma torsional em Inversão + Dorsiflexão
Qual o mecanismo de trauma da fratura do processo posterior do tálus?
Trauma axial com flexão plantar extrema
ex: bailarinas
Como se caracteriza o “Astrágalo do Aviador” e qual seu mecanismo de trauma.
Fratura do corpo do tálus
Trauma axial com hiperdorsiflexão
Qual o principal diagnóstico diferencial da fratura do processo posterior do tálus?
Os trigonum
Cite o nome e descreva como realizar a melhor incidência radiográfica para avaliação fratura do tálus.
Canale-Kelly
- pé 15º pronação e ampola inclinada 75º para cefálico
- pé plantiflexão máxima
Descreva a classificação de Hawkins para as fraturas do tálus.
I: fratura do colo sem desvio (muito raro)
II: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar (mais comum)
- 2A: subluxação da subtalar (0% ON)
- 2B: luxação da subtalar (25% ON)
III: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar e tibiotársica
IV: fratura do colo com desvio e subluxação da subtalar, tibiotársica e TALONAVICULAR
- pode classificar cominuídas como tipo IV
Cite qual a chance de osteonecrose do tálus de acordo com os tipos da classificação de Hawkins.
I: rara
II: 40% (0-20% pós fixação)
III e IV: 50-75% (27-40% pós fixação)
Cite 2 fatores associados à fratura que determinam maior chance de osteonecrose do tálus.
maior deslocamento
maior cominuição
Descreva as 2 opções terapêutica para as fraturas do tálus e quando cada opção está indicada.
Conservador
- Hawkins 1
- Fratura dos processos (< 1 cm desvio e pequeno fragmento)
Cirúrgico:
- Hawkins 2,3,4
- Fratura dos processos (se desvio e grande fragmento)
Descreva o caráter do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus de acordo com a classificação de Hawkins.
Tratamento eletivo: Hawkins 2A
Tratamento urgência: Hawkins 2B, 3, 4
Qual deve ser o posicionamento do membro para redução da fratura do tálus?
Joelho fletido + Plantiflexão do tornozelo
No tratamento da fratura do tálus, qual a vantagem da dupla via de acesso e qual deve ser a sequência dos acessos cirúrgicos?
Menor chance de osteonecrose
1º: via medial
2º: via lateral
Nas fraturas do tálus, qual tipo de Hawkins pode ser tratado de maneira percutânea?
Hawkins 2
Por quanto tempo o paciente deve permanecer sem carga após tratamento cirúrgico da fratura do tálus?
10-12 semanas
Qual o desvio mais comum da fratura do tálus?
Varo + extensão
Cite 6 possíveis complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do tálus.
Osteonecrose (mais comum) Artrose pós traumática (46-97%) Consolidação viciosa (30%): varo e extensão Pseudoartrose Osteomielite Pele e cicatrização da ferida operatória
Qual sequela/deformidade do pé mais comum de ocorrer após fratura do tálus?
Pé cavo varo
- devido desvio do fragmento em varo e extensão
Qual a complicação mais comum da fratura do tálus?
Osteonecrose
O que é, quando surge e o que representa o Sinal de Hawkins?
Presença de linha radiolucente (“preta”) na região subcondral do tálus,
Surgimento em 6-8 semanas
Mostra reabsorção do osso subcondral.
É um Sinal de bom prognóstico na fratura do tálus (menor risco de osteonecrose)
Qual melhor exame para avaliar osteonecrose no tálus?
RNM