Pé Diabético/Artropatia de Charcot Flashcards
Qual a chance de um paciente diabético desenvolver uma úlcera?
15%
Quantos % dos pacientes diabéticos irão apresentar algum grau de neuropatia periférica?
60%
Cite 2 grandes problemas do paciente com pé diabético.
Vasculopatia
Reparo ósseo ruim
Quais as 3 esferas que são afetadas pela neuropatia periférica?
Essas 3 esferas possuem risco aumentado de úlcera quando associados a que fator?
- Sensitiva: propriocepção (inicia porção distal)
- Autonômica: pele seca (menor camada proteção)
- Motora: fraqueza e deformidades
Hiperpressão
Como é avaliado o grau da neuropatia periférica?
Teste dos monofilamentos de Semmes- Weinstein
- Não sentir filamento de 5,07mm = sinal neuropatia periférica
Quais os 2 tipos de vasculopatia periférica?
Macroangiopática
Microangiopática
Quais as 3 principais características da vasculopatia periférica macroangiopática?
Mais comum
Mais precoce
Acometimento abaixo da artéria poplítea
Cite 2 formas de avaliar a gravidade da vasculopatia.
Índice isquêmico (pressão sistólica no hálux)
< 0,45 = doença vascular grave
Índice tornozelo-braquial (ITB)
O que deve ser avaliado no quadro clínico/exame físico no paciente com pé diabético? (6)
Sapato Deformidades Silverskiold (encurtamento do tríceps) Reflexo aquileu (pode estar diminuído) Pele Probe to Bone (avaliar úlcera)
Qual o teste mais específico para identificação da osteomielite no paciente com úlcera/pé diabético?
Teste Probe to Bone
85% especificidade
Como é feito o teste Probe to Bone?
Qual achado no teste é sugestivo de osteomielite?
Introdução de instrumento na úlcera (cotonete, palito, probe)
Caso consiga palpar o osso = osteomielite
Quanto à evolução do tamanho das úlceras, qual situação no exame físico possui um bom valor preditivo de boa evolução?
Diminuição de 50% do tamanho em 4 semanas
Descreva a classificação de Wagner em relação às úlceras do pé diabético. (0 - 5)
0: pé em risco (neuropatia, deformidade, pele desidratada)
1: úlcera superficial (epiderme e derme)
2: úlcera profunda (fáscia, tendão, músculo)
3: abscesso profundo ou osteomielite
4: gangrena do antepé
5: gangrena extensa
Descreva a classificação de Brodsky para pé diabético de acordo com às úlceras (0 - 3) e acometimento vascular (A - D).
0: pele intacta. Lesão pré-ulcerativa
1: úlcera superficial
2: úlcera profunda (tendão e cápsula)
3: osso ou articulação expostos. OSTEOMIELITE ou pioartrite
A: sem isquemia
B: isquemia sem gangrena
C: gangrena parcial
D: gangrena completa
Qual principal situação relacionada a um mau prognóstico do paciente com úlcera diabética?
Infecção
Quais os exames laboratoriais devem ser feitos para acompanhamento do paciente com pé diabético?
HMG, VHS, PCR
HbA1c a cada 3 meses
- se > 7 = mau prognóstico
Qual o exame mais sensível para avaliação inicial do pé diabético?
Qual alteração esperada nesse exame?
RNM
T1: hiposinal
T2: hipersinal
Como deve ser feito o tratamento do paciente com pé diabético, conforme a classificação de WAGNER? (0 - 5)
0: orientações, calçados, seguimento, controlar diabetes
1: Redistribuir carga
Debridamento da úlcera superficial.
Proteger carga com gesso de contato total
2: Redistribuir carga
Debridamento intensivo + gesso contato total
3: debridamento intensivo (limpeza cirúrgica) + ATB + gesso contato total
4: amputação local
5: amputação
Quais os 2 principais objetivos do debridamento da úlcera?
Fechar a úlcera
Evitar infecção e amputação
O que deve ser retirado no debridamento da úlcera?
Retirar o calo hipertrófico e o exsudato.
Qual a composição do exsudado da úlcera do pé diabético e o que esse componente promove?
Metaloproteinases
- inibem a proliferação celular
Cite 2 tipos de terapia adjuvantes que podem ser realizadas para auxílio no tratamento da úlcera do pé diabético.
Curativo especial (à vácuo)
Oxigênio hiperbárico
Cite 3 situações em que o debridamento/tratamento da úlcera deve ser realizado de modo cirúrgico.
Grandes deformidades (exemplo: espícula de pressão)
Encurtamento do tríceps (sobrecarrega o antepé)
Contaminações grosseiras
Cite 3 características da amputação do membro isquêmico por diabetes.
Tamanho do coto da tíbia menor (8,8 a 12cm)
Não realiza miodese
Flap muscular posterior mais longo
Quando suspeitar da Artropatia de Charcot?
Presença de sinais inflamatórios com melhora quando se realiza elevação do membro
Qual a chance de bilateralidade da Artropatia de Charcot?
30%
Descreva a classificação clínica e radiográfica de Eichenholtz para Artropatia de Charcot (0 - 3)
0: Pé em risco
- Sinais inflamatórios iniciais. RX normal.
1: Fragmentação ou Development (aguda)
- Processo inflamatório intenso
2: Coalescência (subaguda)
- Processo inflamatório diminui
- Coalescência dos fragmentos maiores
3: Consolidação ou Reconstruction (crônica)
- Resolução do quadro inflamatório
- Deformidade residual
Descreva a classificação anatômica de Brodsky para Artropatia de Charcot de acordo com a região acometida (1 - 5)
1: Região tarso-metatarsal (70% dos casos)
Abdução do antepé
2: Retropé (20%)
- Articulação Subtalar ou Chopart (talonavicular e calcâneo-cuboide)
3A: Tornozelo
3B: Calcâneo
4: Difuso
5: Antepé
Qual é a deformidade primária do paciente com Artropatia de Charcot?
Em qual tipo de Brodsky é mais comum de ocorrer?
Abdução do antepé
Tipo 1 - região tarso-metatarsal
Como deve ser feito o tratamento da Artropatia de Charcot?
Maioria conservador
Brodsky 2 e 3A: tendência ao tratamento cirúrgico
Qual o principal tratamento cirúrgico realizado na artropatia de Charcot?
Artrodese
O que é a Artropatia de Charcot?
Neuropatia que cursa com deformidade óssea e articular do pé.
Quais os germes mais comuns na infecção da úlcera do pé diabético?
Staphylococcus Aureus e Streptococcus Beta-Hemolítico
(polimicrobiano)
50% gram-negativo associado
Qual o único sinal clínico da infecção de úlcera no paciente com pé diabético?
Aumento da necessidade de insulina
Quais as 4 características do do paciente com a pele em risco?
Perda da sensibilidade (não percebe sobrecarga)
Neuropatia motora (deformidades por desbalanço muscular)
Contratura do Aquiles (equino causa hiperpressão do antepé)
Doença arterial (dificuldade de cicatrização)
Como é realizado o índice tornozelo-braquial?
Como interpretá-lo?
PA sistólica tibial posterior ou pediosa dorsal / PA sistólica barquial
Normal > 1
<1 é indicativo de doença vascular periférica
Entre 0,45 e 1 favorece procedimento ortopédico
< 0,45 doença vascular obstrutiva grave
Cite os 3 critérios de BOM prognóstico para fechamento de amputação parcial ou úlcera.
ITB >= 0,6
Pressão absoluta tornozelo >= 70mmHg
Pressão absoluta hálux >= 40mmHg
Qual o local mais comum de úlcera diabética?
Plantar do antepé
Quais os locais comuns de úlcera em zonas de apoio? (3)
Cabeça dos metatarsos
Sesamóide medial do hálux
Base do 5º metatarso
Quais germes costumam estar presentes nas úlceras crônicas? (3)
E.Coli
Proteus
Morganella
Qual germe costuma estar presente nas úlceras tratadas previamente com ATB prolongado?
Acinetobacter
Qual germe é mais comum nas úlceras maceradas com odor fétido?
Pseudomonas
Qual o principal ponto a ser buscado no tratamento do pé diabético tipo I e II de Wagner?
Redistribuir carga!
Qual condição para se realizar a amputação de SYME e qual o nível desta amputação?
Condição: ITB > 0,45
Nível: 0,6cm proximal à periferia da art. do tornozelo
Qual a epidemiologia da Artropatia de Charcot?
Homens
5ª a 6ª década
Bilateral 30%
Quais os 5 fatores de risco para desenvolver Artropatia de Charcot?
Neuropatia Hipertensão Idade Obesidade Trauma
Quais os 2 locais mais comuns de colapso na Artropatia de Charcot?
1º: Articulação tarso-metatarsal
2º Articulação metatarso-falangeana
Qual a sequência dos locais colapsados na Artropatia de Charcot? (6)
Pilar posterior: calcâneo
Central: corpo do tálus
Pilar central-medial: cabeça do tálus, navicular e cunha medial
Pilar lateral: subluxação calcaneocuboidea
Desintegração dos cuneiformes
O que é a exostectomia?
Cirurgia de remoção de proeminências ósseas que causam ulcerações
No pé diabético, onde é mais comum a neuroartropatia de padrão hipertrófico: pé ou tornozelo?
Tornozelo
O que é a neuroartropatia?
Quais seus padrões?
Processo destrutivo osteoarticular.
Padrão atrófico: absorção e destruição óssea
Padrão hipertrófico: destruição articular, formação óssea seccional periarticular com múltiplos fragmentos desgarrados
Em qual tipo de diabetes ocorrem alterações mais precocemente (idade)?
Em qual tipo de diabetes ocorrem alterações após menor tempo de doença?
DM tipo 1 = mais precoce (5ª década)
- Após 20 anos de doença
DM tipo 2 = menor tempo de doença (6ª década)
- Após 5-9 anos de doença
Cite os 4 fatores necessários para desenvolver Artropatia de Charcot.
Neuropatia periférica
Lesão/úlcera não reconhecida
Estresse contínuo em estruturas lesadas
Aumento do fluxo sanguíneo local (com aumento da atividade de osteoclastos)
Qual o tipo de artrodese de escolha para a lesão da Artropatia de Charcot tipo 2 de Brodsky?
Artrodese tríplice (acometimento subtalar + Chopart)
