Hálux Valgo Flashcards
Qual a principal patologia que acomete o halux?
Hálux valgo
Como é caracterizarda a deformidade do hálux valgo?
Deformidade irreversível em que ocorre aumento do valgo da 1ª metatarso-falangeana
Qual o valgo fisiológico do hálux?
15º
Qual a epidemiologia do hálux valgo?
Mulher 9:1
Idosas
Quais os 2 fatores mais importantes para o desenvolvimento de hálux valgo?
História familiar (70% dos casos)
Calçados inadequados
Quanto às alterações anatômicas, cite 6 fatores de risco para o hálux valgo.
1º Raio hipermóvel
Pé plano
Cabeça arredondada do 1º MTT
Falange proximal trapezoidal
Pé egípcio ("em pirâmide")
1º metatarso longoQual deformidade causa o hálux valgo no jovem e no idoso?
Jovem: Metatarso varo
Idoso: Hálux valgo
Como medir e qual o valor normal do ângulo de valgismo do hálux?
Eixo longo do 1º metatarso x Eixo longo do hálux
Normal = até 15º valgo
Com medir e qual o valor normal do ângulo intermetatarsal?
Eixo longo 1º metatarso x eixo longo 2º metatarso
Normal = até 9º
Como medir o ângulo interfalângico e qual seu valor normal?
Eixo longo falange proximal x eixo longo da falange distal
Normal = até 10º
Como medir e qual o valor normal do Ângulo articular metatarsal distal (DMAA)?
Encontro da linha superfície articular metatarsal distal x linha perpendicular ao eixo longo do metatarso
Normal = até 15º
Como medir o Ângulo A Ser Corrigido (ATC - Angle to be Corrected)?
Linha eixo longo do meta x linha do ponto médio da base do 1º meta até ponto médio da região intersesamóide.
Quais os 3 principais ângulos a serem traçados na deformidade do hálux valgo?
(para prova)
Ângulo de valgismo do hálux
Ângulo intermetatarsal
Ângulo interfalângico
Aonde está localizado o abdutor e adutor do hálux?
Abdutor: medial
Adutor: lateral
Qual deformidade ocorrem no hálux valgo quando o ângulo de valgismo do hálux (mtt-f) é maior que 30-35º?
Essa deformidade ocorre por deslocamento de qual musculatura?
Pronação do hálux
Subluxação do abdutor do hálux para plantar
Cite 3 achados clínicos do paciente com hálux valgo.
Dificuldade de calçar sapatos
Bunion - proeminência medial
Martelo nos dedos menores
Qual deformidade mais comum nos dedos menores em quadros de hálux valgo?
2º dedo em martelo/garra
O que é a Prova de McBride?
O que o teste positivo sugere?
Tentativa de redução ativa do hálux valgo no pé com carga
Se não reduz = estruturas cápsulo-ligamentares e musculares laterais estão contraturadas.
Cite 2 formas de avaliar a hipermobilidade da 1º articulação tarso-metatársica.
1) Estabiliza os raios laterais (2º-5º) com uma mão
Faz força de plantar/dorsal do 1º raio com outra mão
2) Estabiliza o médio-pé com uma mão
Realiza estresse dorsal/plantar do 1º raio
Quais radiografias devem ser realizadas para avaliação do hálux valgo?
AP + P + Obliqua + Axial sesamóide
Realizar bilateral, com carga!
Na radiografia AP do pé, o que a Obliquidade da 1ª tarso-metatársica sugere?
Instabilidade/hipermobilidade do 1º raio
Cite 1 achado na radiografia em Perfil do pé que sugere instabilidade do 1º raio.
Alteração da relação entre a cunha medial e o 1º metatarso (“abertura da articulação”)
Quais os 3 parâmetros são utilizados para classificação do hálux valgo?
Ângulo de valgismo do hálux (AVH)
Ângulo intermetatarsal (AIM)
Subluxação dos sesamóides
Descreva a classificação de MANN para avaliação do Hálux Valgo.
LEVE
- AVH: < 25º
- AIM: 9 a 12º
- Subluxação sesamóide: até 50%
MODERADO:
- AVH: 25 a 40º
- AIM: 13 a 15º
- Subluxação sesamóide: 50 a 75%
GRAVE
- AVH: 41 a 50º
- AIM: 16 a 20º
- Subluxação sesamóide: > 75%
Como deve ser feito o tratamento do hálux valgo?
Inicial = conservador!
- Mudança de calçado, orientações
Falha conservador = cirúrgico
Qual procedimento cirúrgico deve ser feito nos pacientes com hálux valgo e hipermobilidade do 1º raio?
Artrodese da articulação tarso-metatársica (LAPIDUS)
Como deve ser feito o tratamento cirúrgico nos pacientes com hálux valgo com fise aberta?
Osteotomia de abertura medial na cunha medial
Qual procedimento cirúrgico pode ser feito nos pacientes idosos, com baixa demanda e com hálux valgo moderado/grave?
Ressecção de KELLER
- ressecção da base da falange proximal + correção + fixação percutânea
Como é feito o procedimento de McBride?
Em qual situação está indicado?
Liberação do adutor do hálux + Ressecção sesamóide fibular (cabeça lateral do flexor curto do hálux)
Desbalanço de partes moles
- Estruturas mediais alongadas e laterais contraturadas
Qual a principal complicação do procedimento de McBride?
Por qual motivo ocorre?
Hálux VARO
Ocorre por inversão do desbalanço de partes moles
O procedimento de McBride costuma estar associado a qual cirurgia?
Em quais situações pode ser feita de maneira isolada?
Associado às osteotomias
Isolado: mulher, jovem, hálux valgo leve (redutível pela prova de McBride)
Qual a principal vantagem e desvantagem das osteotomias metatarsais distais?
Vantagem: maior consolidação (osso esponjoso)
Desvantagem: menor correção
Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Chevron?
Como é a modificação de Prado para a OTT de Chevron e quando está indicada?
Remoção da eminência medial
Osteotomia em “V” (dorsal/plantar) com cerca de 60º de angulação a 3mm da articulação
Translação lateral de 5mm ou até 50% de contato
Modificação:
- Cunha de subtração plantar-medial
- Indicada para corrigir a pronação
Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Mitchell?
Remoção da eminência medial
Osteotomia tranversal na porção distal do 1º metatarso
Translação lateral do fragmento distal
Como é feita a osteotomia metatarsal proximal de SCARF?
Qual sua vantagem?
Osteotomia em “Z” - corte dorsal distal + corte plantar proximal + corte longo no “meio” do meta
Translação medial do fragmento distal
Vantagem: maior poder de correção
Como é feita a ostetotomia metatarsal proximal de Ludloff?
Osteotomia Obliqua
- corte dorsal proximal para plantar distal
Quando está indicado associar o procedimento de McBride às osteotomias metatarsais?
Quando houver incongruência articular + hálux valgo leve/moderado!
Como é feita osteotomia de AKIN (osteotomia da falange proximal)?
Cite 2 indicações.
Osteotomia de subtração medial na falange proximal
Indicações:
1) Hálux valgo às custas de um ângulo interfalângico aumentado
2) Osteotomia adicional para maior correção
Qual o grau de correção da OTT de AKIN para uma subtração de cunha medial de 3mm?
8º de correção
Cite 5 indicações de artrodese na correção do hálux valgo.
Hálux valgo grave (ex: AVH 50º)
Artrose metatarso-falangeana
Recidiva de cirurgia prévia
Doença neuromuscular (desbalanço musculatura)
Artrite reumatóide
Cite as opções terapêuticas para hálux valgo nas seguintes situações:
LEVE:
a) articulação congruente
b) articulação incongruente
MODERADO
a) articulação congruente
b) articulação incongruente
GRAVE
a) articulação congruente
b) articulação incongruente
LEVE:
a) Chevron / Mitchell
b) adicionar McBride
MODERADO
a) Chevron + Akin / Mitchell / Scarf
b) Scarf + McBride
GRAVE
a) Dupla osteotomia / Akin + alguma / Artrodese
b) McBride + OTT proximal
Cite 7 complicações da cirurgia de correção do hálux valgo.
Necrose avascular da cabeça do 1º metatarso
Recidiva
Neuropraxia
Cockup Toe (deformidade em garra do hálux)
Hálux varo
Pseudoartrose
Infecções + Problemas ferida operatória
Qual o principal fator de risco cirúrgico para a necrose avascular da cabeça do 1º metatarso?
Capsulotomia
Qual o principal motivo de recidiva do hálux valgo e a faixa etária que mais ocorre?
Indicação errada
Jovens
Qual nervo possui maior chance de cursar com neuropraxia na correção do hálux valgo?
Nervo cutâneo dorsal medial
Qual osteotomia está mais relacionada a complicações do tipo pseudoartrose/infecção/problemas com ferida operatória?
Osteotomias diafisárias no metatarso.
O que é o Cockup Toe?
Costuma estar associado com qual procedimento?
Deformidade em garra do hálux
Associado à ressecção de Keller
No hálux valgo, qual estrutura permanece como única restritora medial?
Ligamento capsular medial
No hálux valgo, para onde se desloca o eixo de carga ?
5º metatarso
Cite 3 complicações que podem ocorrer pela mudança do eixo de carga no hálux valgo.
Metatarsalgia de transferência
Calosidades (joanete do alfaiate - bunionette)
Fratura por estresse dos metatarsos menores
No procedimento de Mann (modificação de McBride), como deve ser mantido o hálux no pós operatório?
5º de VARO
O que é a osteotomia de Riverdin-Isham?
Osteotomia percutânea para tratamento do hálux valgo.
Em quais situações (4) o paciente jovem se torna candidato a realizar cirurgia para correção de hálux valgo?
12-18 anos
Hálux valgo esteticamente inaceitável
Progressivo
História familiar
Como é feita a osteotomia dupla de Peterson e Newman e quando está indicada (3)?
Osteotomia de abertura proximal no metatarso + Osteotomia de fechamento distal (20º)
Deformidades graves
Ângulo Valgismo do Hálux > 30º
Ângulo Intermetatarsal > 13º
Como é feita a osteotomia tripla para correção do hálux valgo?
Quando está indicada?
Osteotomia abertura na cunha medial proximal + Osteotomia fechamento distal 1º metatarso + Akin (osteotomia fechamento medial falange proximal)
Indicado nas deformidades severas no adolescente
Quais estruturas possuem íntima relação com os sesamóides?
Sesamóide tibial (medial)
- Abdutor do hálux
- Porção medial do flexor curto do hálux
Sesamóide fibular (lateral)
- Adutor do hálux
- Porção lateral do flexor curto do hálux
Entre os sesamóides
- Tendão flexor longo do hálux
Em qual tipo de paralisia cerebral é mais comum encontrar o hálux valgo?
Nesses casos o hálux valgo encontra-se associado a qual deformidade?
Diplegia espástica
Associado a equinovalgo
Cite 2 complicações relacionadas a artroplastia de ressecção de Keller.
Cockup Toe (hálux em garra)
Fratura por estresse de outro metatarso
Qual a única situação em que é indicada cirurgia para correção de hálux valgo por estética?
Deformidade significante progressiva em adolescentes (12-18 anos)
Qual formato de pé está mais associado a metatarsalgia?
Pé grego
