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SCS - Pé e Tornozelo > Hálux Valgo > Flashcards

Hálux Valgo Flashcards

1
Q

Qual a principal patologia que acomete o halux?

A

Hálux valgo

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2
Q

Como é caracterizarda a deformidade do hálux valgo?

A

Deformidade irreversível em que ocorre aumento do valgo da 1ª metatarso-falangeana

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3
Q

Qual o valgo fisiológico do hálux?

A

15º

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4
Q

Qual a epidemiologia do hálux valgo?

A

Mulher 9:1

Idosas

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5
Q

Quais os 2 fatores mais importantes para o desenvolvimento de hálux valgo?

A

História familiar (70% dos casos)

Calçados inadequados

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6
Q

Quanto às alterações anatômicas, cite 6 fatores de risco para o hálux valgo.

A 
1º Raio hipermóvel
Pé plano
Cabeça arredondada do 1º MTT
Falange proximal trapezoidal
Pé egípcio ("em pirâmide")
1º metatarso longo
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7
Q

Qual deformidade causa o hálux valgo no jovem e no idoso?

A

Jovem: Metatarso varo

Idoso: Hálux valgo

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8
Q

Como medir e qual o valor normal do ângulo de valgismo do hálux?

A

Eixo longo do 1º metatarso x Eixo longo do hálux

Normal = até 15º valgo

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9
Q

Com medir e qual o valor normal do ângulo intermetatarsal?

A

Eixo longo 1º metatarso x eixo longo 2º metatarso

Normal = até 9º

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10
Q

Como medir o ângulo interfalângico e qual seu valor normal?

A

Eixo longo falange proximal x eixo longo da falange distal

Normal = até 10º

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11
Q

Como medir e qual o valor normal do Ângulo articular metatarsal distal (DMAA)?

A

Encontro da linha superfície articular metatarsal distal x linha perpendicular ao eixo longo do metatarso

Normal = até 15º

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12
Q

Como medir o Ângulo A Ser Corrigido (ATC - Angle to be Corrected)?

A

Linha eixo longo do meta x linha do ponto médio da base do 1º meta até ponto médio da região intersesamóide.

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13
Q

Quais os 3 principais ângulos a serem traçados na deformidade do hálux valgo?
(para prova)

A

Ângulo de valgismo do hálux
Ângulo intermetatarsal
Ângulo interfalângico

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14
Q

Aonde está localizado o abdutor e adutor do hálux?

A

Abdutor: medial

Adutor: lateral

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15
Q

Qual deformidade ocorrem no hálux valgo quando o ângulo de valgismo do hálux (mtt-f) é maior que 30-35º?

Essa deformidade ocorre por deslocamento de qual musculatura?

A

Pronação do hálux

Subluxação do abdutor do hálux para plantar

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16
Q

Cite 3 achados clínicos do paciente com hálux valgo.

A

Dificuldade de calçar sapatos
Bunion - proeminência medial
Martelo nos dedos menores

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17
Q

Qual deformidade mais comum nos dedos menores em quadros de hálux valgo?

A

2º dedo em martelo/garra

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18
Q

O que é a Prova de McBride?

O que o teste positivo sugere?

A

Tentativa de redução ativa do hálux valgo no pé com carga

Se não reduz = estruturas cápsulo-ligamentares e musculares laterais estão contraturadas.

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19
Q

Cite 2 formas de avaliar a hipermobilidade da 1º articulação tarso-metatársica.

A

1) Estabiliza os raios laterais (2º-5º) com uma mão
Faz força de plantar/dorsal do 1º raio com outra mão

2) Estabiliza o médio-pé com uma mão
Realiza estresse dorsal/plantar do 1º raio

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20
Q

Quais radiografias devem ser realizadas para avaliação do hálux valgo?

A

AP + P + Obliqua + Axial sesamóide

Realizar bilateral, com carga!

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21
Q

Na radiografia AP do pé, o que a Obliquidade da 1ª tarso-metatársica sugere?

A

Instabilidade/hipermobilidade do 1º raio

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22
Q

Cite 1 achado na radiografia em Perfil do pé que sugere instabilidade do 1º raio.

A

Alteração da relação entre a cunha medial e o 1º metatarso (“abertura da articulação”)

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23
Q

Quais os 3 parâmetros são utilizados para classificação do hálux valgo?

A

Ângulo de valgismo do hálux (AVH)
Ângulo intermetatarsal (AIM)
Subluxação dos sesamóides

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24
Q

Descreva a classificação de MANN para avaliação do Hálux Valgo.

A

LEVE

  • AVH: < 25º
  • AIM: 9 a 12º
  • Subluxação sesamóide: até 50%

MODERADO:

  • AVH: 25 a 40º
  • AIM: 13 a 15º
  • Subluxação sesamóide: 50 a 75%

GRAVE

  • AVH: 41 a 50º
  • AIM: 16 a 20º
  • Subluxação sesamóide: > 75%
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25
Q

Como deve ser feito o tratamento do hálux valgo?

A

Inicial = conservador!
- Mudança de calçado, orientações

Falha conservador = cirúrgico

26
Q

Qual procedimento cirúrgico deve ser feito nos pacientes com hálux valgo e hipermobilidade do 1º raio?

A

Artrodese da articulação tarso-metatársica (LAPIDUS)

27
Q

Como deve ser feito o tratamento cirúrgico nos pacientes com hálux valgo com fise aberta?

A

Osteotomia de abertura medial na cunha medial

28
Q

Qual procedimento cirúrgico pode ser feito nos pacientes idosos, com baixa demanda e com hálux valgo moderado/grave?

A

Ressecção de KELLER

  • ressecção da base da falange proximal + correção + fixação percutânea
29
Q

Como é feito o procedimento de McBride?

Em qual situação está indicado?

A

Liberação do adutor do hálux + Ressecção sesamóide fibular (cabeça lateral do flexor curto do hálux)

Desbalanço de partes moles
- Estruturas mediais alongadas e laterais contraturadas

30
Q

Qual a principal complicação do procedimento de McBride?

Por qual motivo ocorre?

A

Hálux VARO

Ocorre por inversão do desbalanço de partes moles

31
Q

O procedimento de McBride costuma estar associado a qual cirurgia?

Em quais situações pode ser feita de maneira isolada?

A

Associado às osteotomias

Isolado: mulher, jovem, hálux valgo leve (redutível pela prova de McBride)

32
Q

Qual a principal vantagem e desvantagem das osteotomias metatarsais distais?

A

Vantagem: maior consolidação (osso esponjoso)

Desvantagem: menor correção

33
Q

Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Chevron?

Como é a modificação de Prado para a OTT de Chevron e quando está indicada?

A

Remoção da eminência medial
Osteotomia em “V” (dorsal/plantar) com cerca de 60º de angulação a 3mm da articulação
Translação lateral de 5mm ou até 50% de contato

Modificação:

  • Cunha de subtração plantar-medial
  • Indicada para corrigir a pronação
34
Q

Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Mitchell?

A

Remoção da eminência medial
Osteotomia tranversal na porção distal do 1º metatarso
Translação lateral do fragmento distal

35
Q

Como é feita a osteotomia metatarsal proximal de SCARF?

Qual sua vantagem?

A

Osteotomia em “Z” - corte dorsal distal + corte plantar proximal + corte longo no “meio” do meta
Translação medial do fragmento distal

Vantagem: maior poder de correção

36
Q

Como é feita a ostetotomia metatarsal proximal de Ludloff?

A

Osteotomia Obliqua

- corte dorsal proximal para plantar distal

37
Q

Quando está indicado associar o procedimento de McBride às osteotomias metatarsais?

A

Quando houver incongruência articular + hálux valgo leve/moderado!

38
Q

Como é feita osteotomia de AKIN (osteotomia da falange proximal)?

Cite 2 indicações.

A

Osteotomia de subtração medial na falange proximal

Indicações:

1) Hálux valgo às custas de um ângulo interfalângico aumentado
2) Osteotomia adicional para maior correção

39
Q

Qual o grau de correção da OTT de AKIN para uma subtração de cunha medial de 3mm?

A

8º de correção

40
Q

Cite 5 indicações de artrodese na correção do hálux valgo.

A

Hálux valgo grave (ex: AVH 50º)

Artrose metatarso-falangeana

Recidiva de cirurgia prévia

Doença neuromuscular (desbalanço musculatura)

Artrite reumatóide

41
Q

Cite as opções terapêuticas para hálux valgo nas seguintes situações:

LEVE:

a) articulação congruente
b) articulação incongruente

MODERADO

a) articulação congruente
b) articulação incongruente

GRAVE

a) articulação congruente
b) articulação incongruente

A

LEVE:

a) Chevron / Mitchell
b) adicionar McBride

MODERADO

a) Chevron + Akin / Mitchell / Scarf
b) Scarf + McBride

GRAVE

a) Dupla osteotomia / Akin + alguma / Artrodese
b) McBride + OTT proximal

42
Q

Cite 7 complicações da cirurgia de correção do hálux valgo.

A

Necrose avascular da cabeça do 1º metatarso

Recidiva

Neuropraxia

Cockup Toe (deformidade em garra do hálux)

Hálux varo

Pseudoartrose

Infecções + Problemas ferida operatória

43
Q

Qual o principal fator de risco cirúrgico para a necrose avascular da cabeça do 1º metatarso?

A

Capsulotomia

44
Q

Qual o principal motivo de recidiva do hálux valgo e a faixa etária que mais ocorre?

A

Indicação errada

Jovens

45
Q

Qual nervo possui maior chance de cursar com neuropraxia na correção do hálux valgo?

A

Nervo cutâneo dorsal medial

46
Q

Qual osteotomia está mais relacionada a complicações do tipo pseudoartrose/infecção/problemas com ferida operatória?

A

Osteotomias diafisárias no metatarso.

47
Q

O que é o Cockup Toe?

Costuma estar associado com qual procedimento?

A

Deformidade em garra do hálux

Associado à ressecção de Keller

48
Q

No hálux valgo, qual estrutura permanece como única restritora medial?

A

Ligamento capsular medial

49
Q

No hálux valgo, para onde se desloca o eixo de carga ?

A

5º metatarso

50
Q

Cite 3 complicações que podem ocorrer pela mudança do eixo de carga no hálux valgo.

A

Metatarsalgia de transferência
Calosidades (joanete do alfaiate - bunionette)
Fratura por estresse dos metatarsos menores

51
Q

No procedimento de Mann (modificação de McBride), como deve ser mantido o hálux no pós operatório?

A

5º de VARO

52
Q

O que é a osteotomia de Riverdin-Isham?

A

Osteotomia percutânea para tratamento do hálux valgo.

53
Q

Em quais situações (4) o paciente jovem se torna candidato a realizar cirurgia para correção de hálux valgo?

A

12-18 anos
Hálux valgo esteticamente inaceitável
Progressivo
História familiar

54
Q

Como é feita a osteotomia dupla de Peterson e Newman e quando está indicada (3)?

A

Osteotomia de abertura proximal no metatarso + Osteotomia de fechamento distal (20º)

Deformidades graves
Ângulo Valgismo do Hálux > 30º
Ângulo Intermetatarsal > 13º

55
Q

Como é feita a osteotomia tripla para correção do hálux valgo?

Quando está indicada?

A

Osteotomia abertura na cunha medial proximal + Osteotomia fechamento distal 1º metatarso + Akin (osteotomia fechamento medial falange proximal)

Indicado nas deformidades severas no adolescente

56
Q

Quais estruturas possuem íntima relação com os sesamóides?

A

Sesamóide tibial (medial)

  • Abdutor do hálux
  • Porção medial do flexor curto do hálux

Sesamóide fibular (lateral)

  • Adutor do hálux
  • Porção lateral do flexor curto do hálux

Entre os sesamóides
- Tendão flexor longo do hálux

57
Q

Em qual tipo de paralisia cerebral é mais comum encontrar o hálux valgo?

Nesses casos o hálux valgo encontra-se associado a qual deformidade?

A

Diplegia espástica

Associado a equinovalgo

58
Q

Cite 2 complicações relacionadas a artroplastia de ressecção de Keller.

A

Cockup Toe (hálux em garra)

Fratura por estresse de outro metatarso

59
Q

Qual a única situação em que é indicada cirurgia para correção de hálux valgo por estética?

A

Deformidade significante progressiva em adolescentes (12-18 anos)

60
Q

Qual formato de pé está mais associado a metatarsalgia?

A

Pé grego

SCS - Pé e Tornozelo (11 decks)

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