Fraturas do Médio e Antepé (Lisfranc, Navicular, Cubóide e 5º Metatarso) Flashcards
Qual grupo ligamentar dos metatarsos é mais espesso e mais resistente?
Plantares
Qual espaço metatarsal não possui ligamento intermetatarsal?
1º - 2º metatarso
Onde se insere o ligamento de Lisfranc?
Cunha medial à Base do 2º metatarso
Por onde passa o feixe vasculonervoso a nível dos metatarsos.
Dorsal na região 2ª tarso-metatársica
Qual a epidemiologia da lesão de Lisfranc?
Homem
Jovem
Alta energia
Sobre os mecanismos de trauma da lesão de Lisfranc, cite:
- os 2 mecanismos possíveis
- o tipo mais comum
- a direção da luxação do metatarso em cada tipo
- o que acarreta em maior dano de partes moles
Trauma Indireto (mais comum)
- Carga axial com pé em hiperflexão plantar
- Luxação dorsal
Trauma Direto
- Luxação plantar
- Maior dano de partes moles
Sobre as lesões de Lisfranc, cite:
- % de lesões associadas
- tipos de fraturas associadas mais comuns (2)
- % de lesões expostas associadas
50% lesões associadas
- Fratura base do 2º metatarso
- Fratura do cubóide
12% lesões expostas
Qual a distância normal entre o 2º metatarso e a cunha medial?
< 2,5 mm
Cite 4 parâmetros radiográficos na avaliação do RX AP na suspeita de lesão de Lisfranc.
Fleck Sign (patognomônico)
Distância Base 2ºMTT-Cunha medial: deve ser < 2,5 mm
Borda medial 2ºMTT tangencia borda medial Cunha intermédia
Borda medial Cubóide intersecta a Base 1º MTT
Cite 3 parâmetros radiográficos na avaliação do RX OBLIQUO na suspeita de lesão de Lisfranc.
Borda medial 3ºMTT tangencia borda medial Cunha lateral
Borda medial 4ºMTT tangencia borda medial Cubóide
Qual sinal radiográfico é patognomônico da lesão de Lisfranc?
Fleck Sign (avulsão pelo ligamento de Lisfranc da base do 2º metatarso ou da cunha medial)
Descreva os 3 tipos da classificação de Quénu e Kuss para lesão de Lisfranc.
3 tipos
Homolateral: todos os raios desviados para o mesmo lado
Isolado: desvio para medial ou lateral de apenas alguns raios
Divergente: acometimento total com desvios divergentes dos metas
Descreva os 5 tipos da classificação de Hardcastle & Myerson para lesão de Lisfranc.
A: incongruência total com desvio homolateral
- desvio lateral
- desvio dorsoplantar
B1: incongruência parcial
- desvio medial (1ª tarso-metatársica)
B2: incongruência parcial
- desvio lateral (poupa a 1ª articulação tarso-mtt)
C1: divergente
- desvio parcial
C2: divergente
- desvio total (todas as articulações)
Cite 5 indicações do tratamento cirúrgico da lesão de Lisfranc.
Desvio > 2 mm Síndrome compartimental aguda Expostas Fleck sign Instabilidade (luxação/subluxação)
Qual a indicação de realizar artrodese primária na fratura luxação de Lisfranc?
Cominuição da articulação > 50%
Qual deve ser a sequência de fixação nas fraturas-luxações de Lisfranc?
- Ossos do tarso
- 2º metatarso
- 1º metatarso
Se necessário:
- 3º metatarso
- 4º metatarso
- 5º metatarso
Como realizar a manobra para avaliar estabilidade dos raios na fratura-luxação de Lisfranc.
Pronação-Abdução
Qual estrutura pode estar interposta atrapalhando a redução da luxação de Lisfranc? Em qual local costuma interpor?
Tendão Tibial Anterior.
Interpõe entre o 1º e 2º metatarso.
Cite as 2 principais complicações precoces da luxação de Lisfranc.
Lesão de partes moles
Síndrome compartimental aguda
Cite a complicação mais comum da luxação de Lisfranc
Artrose
Cite as 3 principais complicações tardias da luxação de Lisfranc.
Artrose
Implante sintomático
Pseudoartrose
Quais fraturas são altamente sugestivas de lesão de Lisfranc quando presentes concomitantemente?
Fratura da Base do 2º metatarso e Fratura do Cubóide
Qual a fratura mais comum dos metatarsos?
Base do 5º metatarso
Onde se inserem os 3 fibulares?
Curto: base 5º metatarso
Longo: base 1º metatarso
Terceiro: dorso 5º metatarso
Quais os 2 ossos acessórios relacionados com os tendões fibulares?
Os vesalinium (fibular curto)
Os peroneum (fibular longo)
Qual a sensibilidade da radiografia do pé para fratura quando critérios de Ottawa presentes?
100%
Quais as 3 zonas de Dameron para a base do 5º metatarso?
Zona 1: tuberosidade base do 5º metatarso (93%)
Zona 2: região transição meta-diafisária (4%)
Zona 3: região diafisária proximal (3%)
Qual a zona da base do 5º metatarso mais comum de ocorrer fratura?
Zona 1 (93%)
Como ocorre a vascularização das 3 zonas da base do 5º metatarso?
Zona 1: artérias metafisárias
Zona 2: transição avascular
Zona 3: artéria nutrícia
Qual estrutura é responsável pela fratura avulsão da zona 1 da base do 5º metatarso?
Banda lateral da fáscia plantar
Qual fratura da base do 5º metatarso é conhecida como “Pseudo-Jones”?
Fratura da zona 1
Qual fratura da base do 5º metatarso é conhecida como “Jones”?
Fratura da zona 2
Nas fraturas da base do 5º metatarso, qual zona de Dameron apresenta maior chance de pseudoartrose (15-30%)?
Zona 2 (avascular)
Qual zona de Dameron está mais associada à fratura por stress da base do 5º metatarso?
Zona 3
Qual deformidade do pé mais associada à fratura por stress da zona 3 da base do 5º metatarso e do navicular?
Pé cavo varo
Quais os mecanismos de trauma da fratura da base do 5º metatarso, de acordo com as suas 3 zonas.
Zona 1: inversão
Zona 2: adução antepé (falha por tensão na cortical lateral)
Zona 3: fratura por stress (repetição)
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na fratura da base do 5º metatarso?
Zona 2,3 + ATLETA
Quais os 3 tipos de pseudoartrose da base do 5º metatarso, segundo TORG.
Fratura aguda sem história de trauma
Retardo com alargamento do foco
Não união com esclerose medular
Descreva os 2 mecanismos de trauma da fratura do navicular.
Indireto: avulsão do navicular
- carga axial + flexão plantar + abdução/adução
Direto: fraturas cominutas do corpo
Stress: atletas
Qual a incidência de fratura por stress no navicular?
14%
Descreva a classificação de Sangeorzan para fratura do corpo do navicular.
Tipo 1: traço horizontal transverso com fragmento dorsal < 50% do osso (fragmento dorsal e plantar)
Tipo 2: traço vertical oblíquo, com desvio dorso-lateral ou plantar-medial (fragmento medial e lateral)
Tipo 3: traço vertical com cominuição, normalmente central ou lateral
Cite as estruturas associadas à fratura por avulsão do navicular nos tipos I e II de Sangeorzan.
Tipo I:
- Ligamentos talo naviculares dorsais
- Ligamento cunha-navicular
Tipo II:
- Tendão tibial posterior
Qual o tipo mais comum de fratura do navicular?
Fratura avulsão do navicular (pelos ligamentos talo naviculares dorsais e ligamento cunha-navicular)
Cite 4 indicações do tratamento cirúrgico na fratura do navicular.
Desvio > 2 mm
Cominuição
Lesões associadas
Envolvimento articular
Qual a complicação mais comum após fratura do navicular?
Artrose pós traumática
Descreva os mecanismos de trauma da fratura do cubóide.
Indireto:
- entorse (avulsões pelo ligamento bifurcado)
- impacção (abdução do antepé)
Direto
- normalmente trauma lateral
Qual ligamento está relacionado à fratura do cubóide por avulsão?
Ligamento bifurcado
Qual tipo de fratura do cubóide denominada como Nut-Cracker (“Quebra-Nozes”)?
Fratura por impacção do cubóide
Como se caracteriza a Síndrome do Cubóide e qual população mais acometida?
Subluxação dolorosa do cubóide
Acomete principalmente bailarinos
Qual mecanismo de trauma da fratura do cubóide está relacionada à lesão tarso-metatársica?
Impacção: por abdução do antepé
