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SCS - Pé e Tornozelo > Fraturas do Médio e Antepé (Lisfranc, Navicular, Cubóide e 5º Metatarso) > Flashcards

Fraturas do Médio e Antepé (Lisfranc, Navicular, Cubóide e 5º Metatarso) Flashcards

1
Q

Qual grupo ligamentar dos metatarsos é mais espesso e mais resistente?

A

Plantares

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2
Q

Qual espaço metatarsal não possui ligamento intermetatarsal?

A

1º - 2º metatarso

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3
Q

Onde se insere o ligamento de Lisfranc?

A

Cunha medial à Base do 2º metatarso

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4
Q

Por onde passa o feixe vasculonervoso a nível dos metatarsos.

A

Dorsal na região 2ª tarso-metatársica

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5
Q

Qual a epidemiologia da lesão de Lisfranc?

A

Homem
Jovem
Alta energia

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6
Q

Sobre os mecanismos de trauma da lesão de Lisfranc, cite:

  • os 2 mecanismos possíveis
  • o tipo mais comum
  • a direção da luxação do metatarso em cada tipo
  • o que acarreta em maior dano de partes moles
A

Trauma Indireto (mais comum)

  • Carga axial com pé em hiperflexão plantar
  • Luxação dorsal

Trauma Direto

  • Luxação plantar
  • Maior dano de partes moles
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7
Q

Sobre as lesões de Lisfranc, cite:

  • % de lesões associadas
  • tipos de fraturas associadas mais comuns (2)
  • % de lesões expostas associadas
A

50% lesões associadas

  • Fratura base do 2º metatarso
  • Fratura do cubóide

12% lesões expostas

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8
Q

Qual a distância normal entre o 2º metatarso e a cunha medial?

A

< 2,5 mm

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9
Q

Cite 4 parâmetros radiográficos na avaliação do RX AP na suspeita de lesão de Lisfranc.

A

Fleck Sign (patognomônico)

Distância Base 2ºMTT-Cunha medial: deve ser < 2,5 mm

Borda medial 2ºMTT tangencia borda medial Cunha intermédia

Borda medial Cubóide intersecta a Base 1º MTT

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10
Q

Cite 3 parâmetros radiográficos na avaliação do RX OBLIQUO na suspeita de lesão de Lisfranc.

A

Borda medial 3ºMTT tangencia borda medial Cunha lateral

Borda medial 4ºMTT tangencia borda medial Cubóide

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11
Q

Qual sinal radiográfico é patognomônico da lesão de Lisfranc?

A

Fleck Sign (avulsão pelo ligamento de Lisfranc da base do 2º metatarso ou da cunha medial)

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12
Q

Descreva os 3 tipos da classificação de Quénu e Kuss para lesão de Lisfranc.

A

3 tipos

Homolateral: todos os raios desviados para o mesmo lado

Isolado: desvio para medial ou lateral de apenas alguns raios

Divergente: acometimento total com desvios divergentes dos metas

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13
Q

Descreva os 5 tipos da classificação de Hardcastle & Myerson para lesão de Lisfranc.

A

A: incongruência total com desvio homolateral

  • desvio lateral
  • desvio dorsoplantar

B1: incongruência parcial
- desvio medial (1ª tarso-metatársica)

B2: incongruência parcial
- desvio lateral (poupa a 1ª articulação tarso-mtt)

C1: divergente
- desvio parcial

C2: divergente
- desvio total (todas as articulações)

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14
Q

Cite 5 indicações do tratamento cirúrgico da lesão de Lisfranc.

A 
Desvio > 2 mm
Síndrome compartimental aguda
Expostas
Fleck sign
Instabilidade (luxação/subluxação)
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15
Q

Qual a indicação de realizar artrodese primária na fratura luxação de Lisfranc?

A

Cominuição da articulação > 50%

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16
Q

Qual deve ser a sequência de fixação nas fraturas-luxações de Lisfranc?

A
  • Ossos do tarso
  • 2º metatarso
  • 1º metatarso

Se necessário:

  • 3º metatarso
  • 4º metatarso
  • 5º metatarso
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17
Q

Como realizar a manobra para avaliar estabilidade dos raios na fratura-luxação de Lisfranc.

A

Pronação-Abdução

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18
Q

Qual estrutura pode estar interposta atrapalhando a redução da luxação de Lisfranc? Em qual local costuma interpor?

A

Tendão Tibial Anterior.

Interpõe entre o 1º e 2º metatarso.

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19
Q

Cite as 2 principais complicações precoces da luxação de Lisfranc.

A

Lesão de partes moles

Síndrome compartimental aguda

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20
Q

Cite a complicação mais comum da luxação de Lisfranc

A

Artrose

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21
Q

Cite as 3 principais complicações tardias da luxação de Lisfranc.

A

Artrose
Implante sintomático
Pseudoartrose

22
Q

Quais fraturas são altamente sugestivas de lesão de Lisfranc quando presentes concomitantemente?

A

Fratura da Base do 2º metatarso e Fratura do Cubóide

23
Q

Qual a fratura mais comum dos metatarsos?

A

Base do 5º metatarso

24
Q

Onde se inserem os 3 fibulares?

A

Curto: base 5º metatarso
Longo: base 1º metatarso
Terceiro: dorso 5º metatarso

25
Q

Quais os 2 ossos acessórios relacionados com os tendões fibulares?

A

Os vesalinium (fibular curto)

Os peroneum (fibular longo)

26
Q

Qual a sensibilidade da radiografia do pé para fratura quando critérios de Ottawa presentes?

A

100%

27
Q

Quais as 3 zonas de Dameron para a base do 5º metatarso?

A

Zona 1: tuberosidade base do 5º metatarso (93%)

Zona 2: região transição meta-diafisária (4%)

Zona 3: região diafisária proximal (3%)

28
Q

Qual a zona da base do 5º metatarso mais comum de ocorrer fratura?

A

Zona 1 (93%)

29
Q

Como ocorre a vascularização das 3 zonas da base do 5º metatarso?

A

Zona 1: artérias metafisárias
Zona 2: transição avascular
Zona 3: artéria nutrícia

30
Q

Qual estrutura é responsável pela fratura avulsão da zona 1 da base do 5º metatarso?

A

Banda lateral da fáscia plantar

31
Q

Qual fratura da base do 5º metatarso é conhecida como “Pseudo-Jones”?

A

Fratura da zona 1

32
Q

Qual fratura da base do 5º metatarso é conhecida como “Jones”?

A

Fratura da zona 2

33
Q

Nas fraturas da base do 5º metatarso, qual zona de Dameron apresenta maior chance de pseudoartrose (15-30%)?

A

Zona 2 (avascular)

34
Q

Qual zona de Dameron está mais associada à fratura por stress da base do 5º metatarso?

A

Zona 3

35
Q

Qual deformidade do pé mais associada à fratura por stress da zona 3 da base do 5º metatarso e do navicular?

A

Pé cavo varo

36
Q

Quais os mecanismos de trauma da fratura da base do 5º metatarso, de acordo com as suas 3 zonas.

A

Zona 1: inversão

Zona 2: adução antepé (falha por tensão na cortical lateral)

Zona 3: fratura por stress (repetição)

37
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na fratura da base do 5º metatarso?

A

Zona 2,3 + ATLETA

38
Q

Quais os 3 tipos de pseudoartrose da base do 5º metatarso, segundo TORG.

A

Fratura aguda sem história de trauma

Retardo com alargamento do foco

Não união com esclerose medular

39
Q

Descreva os 2 mecanismos de trauma da fratura do navicular.

A

Indireto: avulsão do navicular
- carga axial + flexão plantar + abdução/adução

Direto: fraturas cominutas do corpo

Stress: atletas

40
Q

Qual a incidência de fratura por stress no navicular?

A

14%

41
Q

Descreva a classificação de Sangeorzan para fratura do corpo do navicular.

A

Tipo 1: traço horizontal transverso com fragmento dorsal < 50% do osso (fragmento dorsal e plantar)

Tipo 2: traço vertical oblíquo, com desvio dorso-lateral ou plantar-medial (fragmento medial e lateral)

Tipo 3: traço vertical com cominuição, normalmente central ou lateral

42
Q

Cite as estruturas associadas à fratura por avulsão do navicular nos tipos I e II de Sangeorzan.

A

Tipo I:

  • Ligamentos talo naviculares dorsais
  • Ligamento cunha-navicular

Tipo II:
- Tendão tibial posterior

43
Q

Qual o tipo mais comum de fratura do navicular?

A

Fratura avulsão do navicular (pelos ligamentos talo naviculares dorsais e ligamento cunha-navicular)

44
Q

Cite 4 indicações do tratamento cirúrgico na fratura do navicular.

A

Desvio > 2 mm
Cominuição
Lesões associadas
Envolvimento articular

45
Q

Qual a complicação mais comum após fratura do navicular?

A

Artrose pós traumática

46
Q

Descreva os mecanismos de trauma da fratura do cubóide.

A

Indireto:

  • entorse (avulsões pelo ligamento bifurcado)
  • impacção (abdução do antepé)

Direto
- normalmente trauma lateral

47
Q

Qual ligamento está relacionado à fratura do cubóide por avulsão?

A

Ligamento bifurcado

48
Q

Qual tipo de fratura do cubóide denominada como Nut-Cracker (“Quebra-Nozes”)?

A

Fratura por impacção do cubóide

49
Q

Como se caracteriza a Síndrome do Cubóide e qual população mais acometida?

A

Subluxação dolorosa do cubóide

Acomete principalmente bailarinos

50
Q

Qual mecanismo de trauma da fratura do cubóide está relacionada à lesão tarso-metatársica?

A

Impacção: por abdução do antepé

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