Hálux Rígido/Flexus

Question 1

Qual o principal movimento perdido no hálux rígido?

Answer 1

Extensão!

Question 2

Qual o arco de movimento normal da metatarso-falangeana e da interfalangeana do hálux?

Answer 2

MTT-F:

• Flexão 30º
• Extensão 80º

IF:

• Flexão 45º
• Extensão 10º

Question 3

Qual deformidade compensatória ocorre no hálux rígido?

Answer 3

Hiperextensão da interfalangeana

Question 4

Qual a principal causa do hálux rígido?

Answer 4

Artrose da 1ª metatarso-falangeana

Question 5

Qual as duas doenças mais comuns do hálux?

Answer 5

1º: hálux valgo (principal)

2º hálux rígido

Question 6

Quais os 2 principais sintomas referidos pelos pacientes com hálux rígido?

Answer 6

Dor e parestesia na região 1º interdígito.

Question 7

Cite a principal causa de parestesia no hálux valgo.

Answer 7

Atrito dos osteófitos dorsais com o nervo interdigital e reação inflamatória região medial do 1º metatarso.

Question 8

Quais as 2 etiologias do hálux rígido?

Answer 8

Idiopática e Traumática

Question 9

Quais os 4 principais fatores de risco para desenvolvimento do hálux rígido?

Answer 9

Hálux valgo interfalângico

História familiar

Sexo feminino

Lesão condral

Question 10

Qual é a lesão condral mais característica do hálux rígido?

Answer 10

Lesão no dorso da cabeça do 1º metatarso.

Question 11

Cite outros 6 fatores de risco (não comprovados) para hálux rígido.

Answer 11

Pé plano grave
1º metatarso longo ou elevado
Hálux valgo não interfalângico
Hipermobilidade do 1º raio
Uso de calçados
Encurtamento do tríceps sural

Question 12

Cite 4 achados radiográficos encontrados no hálux rígido.

Answer 12

Depressão no domo da cabeça do 1º metatarso

Artrose

Osteófitos dorsais e dorsolaterais

Metatarsus elevatus (RX perfil)
- metatarso mais elevado que falange proximal

Question 13

Qual o 1º sinal radiográfico encontrado no hálux rígido?

Answer 13

Depressão no domo da cabeça do 1º metatarso

Question 14

Como é esperado encontrar a RNM nos casos de hálux rígido?

Answer 14

T1: hiposinal cabeça do 1º metatarso

T2: hipersinal e lesão condral bem delimitada na região dorsal da cabeça do 1º metatarso.

Question 15

Descreva os graus da classificação de Coughlin e Shurnas para hálux rígido (0 a 4)

Answer 15

0: RX normal / sem dor / adm perda discreta
1: RX discreto estreitamento / dor às vezes / adm restrição leve
2: RX osteófito e MODERADO estreitamento / dor constante / adm restrição moderada
3: RX osteófito extenso e estreitamento grave / dor contante / adm < 20º
4: RX igual 3 / dor passiva e no midrange / adm < 20º

Question 16

Como deve ser o tipo da cirurgia para tratamento do hálux rígido conforme a classificação de Coughlin e Shurnas?

Answer 16

Grau 1 e 2 = preservar a articulação

Grau 3 e 4 = sacrificar a articulação

Question 17

O que é a queilectomia?

Qual seu objetivo?

Answer 17

Ressecção da cabeça do 1º metatarso no local com osteófito

Objetivo: atingir 70º extensão no intraoperatório

Question 18

Qual a ressecção máxima a ser feita na queilectomia?

Answer 18

30% da cabeça do 1º metatarso

Question 19

Qual procedimento pode ser associado à queilectomia para melhor ganho de extensão?

Answer 19

Procedimento de Moberg.

Question 20

O que é o procedimento de Moberg?

Answer 20

Osteotomia extensora (de subtração) em que é realizada uma ressecção em V na região dorsal da base da falange proximal.

Question 21

Quais os 2 procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados no hálux rígido grave (3 e 4 de Coughlin e Shurnas)?

Answer 21

Artrodese

Ressecção de Keller
- idoso, baixa demanda

Question 22

Em qual posição deve ser realizada a artrodese metatarso-falangeana no hálux rígido?

1) em relação ao solo
2) em relação ao 1º metatarso

Answer 22

Em relação ao solo:
- 15º valgo e 15º extensão

Em relação ao 1º metatarso:
- 30º de extensão

Question 23

Na artrodese metatarso-falangeana, qual é a melhor configuração de fixação para se obter uma maior estabilidade?

Answer 23

Parafuso de compressão + placa de neutralização

Question 24

Qual paciente apresenta melhor resultado com queilectomia no hálux rígido?

Answer 24

> 60 anos (vai sobrecarregar menos a articulação)

Comprometimento articular

Question 25

Qual a epidemiologia do hálux rígido?

Answer 25

Mulher 2:1
10% população
> 50 anos (1/45)
Bilateral 65% (história familiar positiva)