Pé Cavo Flashcards
Qual a definição de pé cavo?
Pé com aumento do arco plantar longitudinal medial >14mm
Quais as deformidades associadas ao pé cavo?
Antepé: PRONADO (sem carga)
1º raio: em equino (toca primeiro ao solo)
Retropé: VARO (secundário ao antepé pronado)
Deformidades dedos menores: em GARRA
Qual a principal etiologia do pé cavo?
Quantos % possuem etiologia identificada?
Desbalanço muscular (doença neuromuscular)
80% tem etiologia identificada
Quais as etiologias do pé cavo de acordo com a idade?
Mais velhos:
- Trauma: síndrome compartimental (compartimento posterior profundo) ou consolidação viciosa.
- Doença neuromuscular: CHARCOT-MARRIE-TOOTH e poliomielite
Crianças:
- Pé torto congênito
- Artrogripose
- Paralisia cerebral
Qual a principal doença neuromuscular causadora de pé cavo?
Charcot-Marrie-Tooth
Cite 3 desbalanços musculares responsáveis pelas deformidades do pé cavo.
Fibular longo mais forte que tibial anterior
- Causa flexão do 1º metatarso (equino do 1º raio)
Tibial posterior mais forte que o fibular curto
- Causa inversão da subtalar
- Varismo retropé
Musculatura extrínseca mais forte que intrínseca
- Dedos em garra
No tratamento do pé torto congênito, qual a principal causa de deformidade residual?
Erro na correção do cavo!
- 1ª deformidade a ser corrigido
Cite as principais diferenças da Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) com a Poliomielite, de acordo com:
- Desbalanço muscular
- Retropé
- Pitch calcâneo
Desbalanço muscular:
- CMT: Tibial anterior fraco e Tríceps sural forte
- Polio: Tibial anterior forte e tríceps sural fraco
Retropé:
- CMT: Varo + equino (tríceps forte)
- Polio: Calcâneo (tríceps fraco)
Pitch calcâneo:
- CMT: aumentado
- Polio: mais aumentado devido fraqueza do tríceps
Quais os dois tipos de pé cavo?
Sutil e flexível
Rígido e sintomático
Qual o principal sinal clínico ao exame físico do pé cavo?
PEEK-A-BOO (visto de frente)
- Aparecimento da borda medial do retropé (devido varo do retropé)
Cite os achados do exame físico do paciente com pé cavo.
Peek-a-boo (vista de frente)
Retropé varo (visto de costas)
Antepé pronado (sentado, sem carga)
- primeiro raio mais baixo
Descreva como é feito o Teste dos blocos de Coleman.
3 etapas
1ª etapa: paciente em ortostase com 1º raio de fora do bloco.
- Avalia o retropé
- Se apresentar correção do retropé = deformidade é causada pelo 1º raio!
2ª etapa: antepé fora do bloco.
- Se corrigir o retropé = deformidade causada por todo o antepé
3ª etapa: 2 blocos - 1º raio para fora de todos, antepé em 1 bloco, retropé nos 2 blocos.
- Se corrigir = 1º raio + antepé justificam a deformidade.
- Se NÃO corrigir = deformidade antepé + retropé
Qual a função do Teste dos blocos de Coleman?
Serve para identificar a CAUSA do VARO no pé cavo caro flexível.
Cite os 4 principais achados radiográficos no pé cavo.
MEARY (PERFIL): eixo talus x 1º metatarso (N = 0 - 10º)
- Aumentado (>10º: cavo antepé / >20º: acometimento neuromuscular severo)
- Ápice dorsal
PITCH CALCÂNEO (PERFIL)
- Aumentado (principalmente se poliomielite)
- > 30º = cavo do retropé
KITE (AP): talocalcâneo
- Diminuído (<20º)
- Indica varismo do retropé
KITE (PERFIL)
- Diminuído (<30º = varo)
HIBBS (PERFIL): eixo longo calcâneo x 1º metatarso
(N = 130-150º)
- Diminuído: <130º = cavo retropé
Cite as opções de tratamento para correção do EQUINO do 1º raio.
- Procedimento de Jones: transferência do extensor longo do hálux da falange proximal para o colo do 1º metatarso (corrige garra)
- Osteotomia de elevação do 1º raio
- Procedimento de Steindler (fasciotomia da fáscia plantar)
- Tenodese do fibular longo no fibular curto
No pé cavo com equino do 1º raio, descreva o motivo do surgimento da garra do 1º dedo.
Ocorre hiperativação do extensor longo do hálux, fazendo com que ocorra hiperextensão MTT-F e consequentemente garra do 1º raio.
Quais os tipos de transferências musculares reequilíbrio muscular no pé cavo?
Tenodese do fibular longo no fibular curto
Tibial posterior para o dorso do pé (base 2º metatarso, cunha lateral, cubóide)
- Passa a DORSIFLETIR ao invés de realizar inversão subtalar
Extensor longo dos dedos na cunha lateral (Procedimento de Hibbs)
- Funcionar como extensor do pé
Cite a principal opção de tratamento para correção do VARO rígido do retropé.
Osteotomia de DWYER
- encurtamento da coluna lateral
Cite a principal opção de tratamento para correção do CALCÂNEO CAVO (poliomielite).
Osteotomia de SAMILSON
- eleva o calcâneo para melhorar o pitch
Quais os procedimentos cirúrgicos realizados no MEDIOPÉ para tratamento do pé cavo (recidivados)
(pouco cobrado)
JAPPAS
- Cunha em V do tarso
GOULD
- Cunha de fechamento dorsal proximal nos metatarsos.
COLE
- Cunha de fechamento dorsal do tarso
JAHSS
- Artrodese da articulação de Lisfranc
Qual o tratamento cirúrgico para casos de deformidade grave, rígidas e com artrose?
Artrodese tríplice
Quais os dois principais músculos que estão fracos no pé cavo?
Fibular curto
Tibial anterior
Quais as funções do fibular longo, fibular curto, tibial anterior e tibial posterior?
Quais são antagonistas?
Fibular longo: flexão plantar do 1º raio
Tibial anterior: dorsiflexão do 1º raio
Fibular curto: eversão do pé
Tibial posterior: inversão do pé
Qual característica da marcha no paciente com pé cavo?
Queda do pé na fase de balanço por fraqueza do tibial anterior.
Qual o teste para avaliar a redutibilidade dos dedos em garra?
Teste de Kelikian-Ducroquet
Qual o nome da deformidade do pé do paciente com poliomielite?
Pé cavo em cabo de pistola (pistol grip deformity)
Quais os 5 objetivos do tratamento cirúrgico no pé cavo?
Pé plantígrado Indolor Estável Flexível Com força muscular
Quando está indicado o tratamento cirúrgico no pé cavo? (4)
Falha no conservador
Déficit muscular que irá evoluir com deformidade
Calosidade dolorosa
Instabilidade do tornozelo
Qual estrutura em risco na fasciotomia plantar dupla por acesso medial do arco plantar?
Nervo plantar medial
Qual a principal deformidade do retropé no pé cavo do adolescente?
Varo rígido!
Quais os fatores predisponentes da instabilidade ligamentar crônica lateral do tornozelo?
Primeiro raio em flexão e mediopé cavo
Qual o desequilíbrio muscular mais comum na deformidade dos pequenos dedos?
Musculatura extrínseca mais forte que intrínseca.
Qual a condição para que o extensor longo dos dedos consiga realizar extensão da interfalangeana proximal?
Metatarso-falangeana em neutro ou em flexão
Além do desequilíbrio muscular, cite uma causa de extensão permanente da metatarso-falangeana.
Falha nos estabilizadores da metatarso-falangeana
- Exemplo: alongamento ou ruptura da placa plantar na região metatarso-falangeana
Quais as 3 deformidades clássicas dos pequenos dedos?
Dedo em Garra (Claw Toe)
Dedo em Martelo (Hammer Toe)
Dedo em Taco de Golfe (Mallet Toe)
Descreva a deformidade do Dedo em Taco de Golfe (Mallet Toe).
Flexão da interfalangeana distal
Descreva a deformidade do Dedo em Garra (Claw Toe).
Extensão da metatarso-falangeana
Flexão interfalangeana proximal e distal
Descreva a deformidade do Dedo em Martelo (Hammer Toe).
Extensão da metatarso-falangeana e interfalangeana distal
Flexão da interfalangeana proximal
Onde está localizada a diferença do dedo em garra para o dedo em martelo?
Interfalangeana distal
- Garra = fletida
- Marcelo = estendida
Como é feito o Teste de Kelikian-Ducroquet?
O que ele indica?
Pressão com 2 polegares na região plantar da cabeça dos metatarsos
Indica redutibilidade da deformidade dos pequenos dedos. Se houver correção = deformidade flexível
Descreva a classificação de Coughlin, Baumfeld e Nery para avaliação da placa plantar metatarso-falangeana (0-4)
Grau 0: Sem alteração alinhamento
Leve dor e edema
Grau 1: Leve alteração alinhamento, alarga o espaço interdigital
Gaveta < 50%
Grau 2: Moderada alteração alinhamento
Gaveta >50%
Grau 3: Grave alteração alinhamento, crossover dos dedos. Possível martelo.
Gaveta com metatarso-falangeana luxável
Grau 4: Luxado, martelo rígido.
Dedo já Luxado
