Pé Cavo Flashcards
Qual a definição de pé cavo?
Pé com aumento do arco plantar longitudinal medial >14mm
Quais as deformidades associadas ao pé cavo?
Antepé: PRONADO (sem carga)
1º raio: em equino (toca primeiro ao solo)
Retropé: VARO (secundário ao antepé pronado)
Deformidades dedos menores: em GARRA
Qual a principal etiologia do pé cavo?
Quantos % possuem etiologia identificada?
Desbalanço muscular (doença neuromuscular)
80% tem etiologia identificada
Quais as etiologias do pé cavo de acordo com a idade?
Mais velhos:
- Trauma: síndrome compartimental (compartimento posterior profundo) ou consolidação viciosa.
- Doença neuromuscular: CHARCOT-MARRIE-TOOTH e poliomielite
Crianças:
- Pé torto congênito
- Artrogripose
- Paralisia cerebral
Qual a principal doença neuromuscular causadora de pé cavo?
Charcot-Marrie-Tooth
Cite 3 desbalanços musculares responsáveis pelas deformidades do pé cavo.
Fibular longo mais forte que tibial anterior
- Causa flexão do 1º metatarso (equino do 1º raio)
Tibial posterior mais forte que o fibular curto
- Causa inversão da subtalar
- Varismo retropé
Musculatura extrínseca mais forte que intrínseca
- Dedos em garra
No tratamento do pé torto congênito, qual a principal causa de deformidade residual?
Erro na correção do cavo!
- 1ª deformidade a ser corrigido
Cite as principais diferenças da Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) com a Poliomielite, de acordo com:
- Desbalanço muscular
- Retropé
- Pitch calcâneo
Desbalanço muscular:
- CMT: Tibial anterior fraco e Tríceps sural forte
- Polio: Tibial anterior forte e tríceps sural fraco
Retropé:
- CMT: Varo + equino (tríceps forte)
- Polio: Calcâneo (tríceps fraco)
Pitch calcâneo:
- CMT: aumentado
- Polio: mais aumentado devido fraqueza do tríceps
Quais os dois tipos de pé cavo?
Sutil e flexível
Rígido e sintomático
Qual o principal sinal clínico ao exame físico do pé cavo?
PEEK-A-BOO (visto de frente)
- Aparecimento da borda medial do retropé (devido varo do retropé)
Cite os achados do exame físico do paciente com pé cavo.
Peek-a-boo (vista de frente)
Retropé varo (visto de costas)
Antepé pronado (sentado, sem carga)
- primeiro raio mais baixo
Descreva como é feito o Teste dos blocos de Coleman.
3 etapas
1ª etapa: paciente em ortostase com 1º raio de fora do bloco.
- Avalia o retropé
- Se apresentar correção do retropé = deformidade é causada pelo 1º raio!
2ª etapa: antepé fora do bloco.
- Se corrigir o retropé = deformidade causada por todo o antepé
3ª etapa: 2 blocos - 1º raio para fora de todos, antepé em 1 bloco, retropé nos 2 blocos.
- Se corrigir = 1º raio + antepé justificam a deformidade.
- Se NÃO corrigir = deformidade antepé + retropé
Qual a função do Teste dos blocos de Coleman?
Serve para identificar a CAUSA do VARO no pé cavo caro flexível.
Cite os 4 principais achados radiográficos no pé cavo.
MEARY (PERFIL): eixo talus x 1º metatarso (N = 0 - 10º)
- Aumentado (>10º: cavo antepé / >20º: acometimento neuromuscular severo)
- Ápice dorsal
PITCH CALCÂNEO (PERFIL)
- Aumentado (principalmente se poliomielite)
- > 30º = cavo do retropé
KITE (AP): talocalcâneo
- Diminuído (<20º)
- Indica varismo do retropé
KITE (PERFIL)
- Diminuído (<30º = varo)
HIBBS (PERFIL): eixo longo calcâneo x 1º metatarso
(N = 130-150º)
- Diminuído: <130º = cavo retropé
Cite as opções de tratamento para correção do EQUINO do 1º raio.
- Procedimento de Jones: transferência do extensor longo do hálux da falange proximal para o colo do 1º metatarso (corrige garra)
- Osteotomia de elevação do 1º raio
- Procedimento de Steindler (fasciotomia da fáscia plantar)
- Tenodese do fibular longo no fibular curto
No pé cavo com equino do 1º raio, descreva o motivo do surgimento da garra do 1º dedo.
Ocorre hiperativação do extensor longo do hálux, fazendo com que ocorra hiperextensão MTT-F e consequentemente garra do 1º raio.
Quais os tipos de transferências musculares reequilíbrio muscular no pé cavo?
Tenodese do fibular longo no fibular curto
Tibial posterior para o dorso do pé (base 2º metatarso, cunha lateral, cubóide)
- Passa a DORSIFLETIR ao invés de realizar inversão subtalar
Extensor longo dos dedos na cunha lateral (Procedimento de Hibbs)
- Funcionar como extensor do pé
Cite a principal opção de tratamento para correção do VARO rígido do retropé.
Osteotomia de DWYER
- encurtamento da coluna lateral
Cite a principal opção de tratamento para correção do CALCÂNEO CAVO (poliomielite).
Osteotomia de SAMILSON
- eleva o calcâneo para melhorar o pitch
Quais os procedimentos cirúrgicos realizados no MEDIOPÉ para tratamento do pé cavo (recidivados)
(pouco cobrado)
JAPPAS
- Cunha em V do tarso
GOULD
- Cunha de fechamento dorsal proximal nos metatarsos.
COLE
- Cunha de fechamento dorsal do tarso
JAHSS
- Artrodese da articulação de Lisfranc
Qual o tratamento cirúrgico para casos de deformidade grave, rígidas e com artrose?
Artrodese tríplice
Quais os dois principais músculos que estão fracos no pé cavo?
Fibular curto
Tibial anterior
Quais as funções do fibular longo, fibular curto, tibial anterior e tibial posterior?
Quais são antagonistas?
Fibular longo: flexão plantar do 1º raio
Tibial anterior: dorsiflexão do 1º raio
Fibular curto: eversão do pé
Tibial posterior: inversão do pé
Qual característica da marcha no paciente com pé cavo?
Queda do pé na fase de balanço por fraqueza do tibial anterior.
