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SCS - Pé e Tornozelo > Pé Cavo > Flashcards

Pé Cavo Flashcards

1
Q

Qual a definição de pé cavo?

A

Pé com aumento do arco plantar longitudinal medial >14mm

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2
Q

Quais as deformidades associadas ao pé cavo?

A

Antepé: PRONADO (sem carga)

1º raio: em equino (toca primeiro ao solo)

Retropé: VARO (secundário ao antepé pronado)

Deformidades dedos menores: em GARRA

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3
Q

Qual a principal etiologia do pé cavo?

Quantos % possuem etiologia identificada?

A

Desbalanço muscular (doença neuromuscular)

80% tem etiologia identificada

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4
Q

Quais as etiologias do pé cavo de acordo com a idade?

A

Mais velhos:

  • Trauma: síndrome compartimental (compartimento posterior profundo) ou consolidação viciosa.
  • Doença neuromuscular: CHARCOT-MARRIE-TOOTH e poliomielite

Crianças:

  • Pé torto congênito
  • Artrogripose
  • Paralisia cerebral
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Q

Qual a principal doença neuromuscular causadora de pé cavo?

A

Charcot-Marrie-Tooth

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6
Q

Cite 3 desbalanços musculares responsáveis pelas deformidades do pé cavo.

A

Fibular longo mais forte que tibial anterior
- Causa flexão do 1º metatarso (equino do 1º raio)

Tibial posterior mais forte que o fibular curto

  • Causa inversão da subtalar
  • Varismo retropé

Musculatura extrínseca mais forte que intrínseca
- Dedos em garra

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7
Q

No tratamento do pé torto congênito, qual a principal causa de deformidade residual?

A

Erro na correção do cavo!

- 1ª deformidade a ser corrigido

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8
Q

Cite as principais diferenças da Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) com a Poliomielite, de acordo com:

  • Desbalanço muscular
  • Retropé
  • Pitch calcâneo
A

Desbalanço muscular:

  • CMT: Tibial anterior fraco e Tríceps sural forte
  • Polio: Tibial anterior forte e tríceps sural fraco

Retropé:

  • CMT: Varo + equino (tríceps forte)
  • Polio: Calcâneo (tríceps fraco)

Pitch calcâneo:

  • CMT: aumentado
  • Polio: mais aumentado devido fraqueza do tríceps
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9
Q

Quais os dois tipos de pé cavo?

A

Sutil e flexível

Rígido e sintomático

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10
Q

Qual o principal sinal clínico ao exame físico do pé cavo?

A

PEEK-A-BOO (visto de frente)

- Aparecimento da borda medial do retropé (devido varo do retropé)

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11
Q

Cite os achados do exame físico do paciente com pé cavo.

A

Peek-a-boo (vista de frente)
Retropé varo (visto de costas)
Antepé pronado (sentado, sem carga)
- primeiro raio mais baixo

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12
Q

Descreva como é feito o Teste dos blocos de Coleman.

A

3 etapas

1ª etapa: paciente em ortostase com 1º raio de fora do bloco.

  • Avalia o retropé
  • Se apresentar correção do retropé = deformidade é causada pelo 1º raio!

2ª etapa: antepé fora do bloco.
- Se corrigir o retropé = deformidade causada por todo o antepé

3ª etapa: 2 blocos - 1º raio para fora de todos, antepé em 1 bloco, retropé nos 2 blocos.

  • Se corrigir = 1º raio + antepé justificam a deformidade.
  • Se NÃO corrigir = deformidade antepé + retropé
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13
Q

Qual a função do Teste dos blocos de Coleman?

A

Serve para identificar a CAUSA do VARO no pé cavo caro flexível.

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14
Q

Cite os 4 principais achados radiográficos no pé cavo.

A

MEARY (PERFIL): eixo talus x 1º metatarso (N = 0 - 10º)

  • Aumentado (>10º: cavo antepé / >20º: acometimento neuromuscular severo)
  • Ápice dorsal

PITCH CALCÂNEO (PERFIL)

  • Aumentado (principalmente se poliomielite)
  • > 30º = cavo do retropé

KITE (AP): talocalcâneo

  • Diminuído (<20º)
  • Indica varismo do retropé

KITE (PERFIL)
- Diminuído (<30º = varo)

HIBBS (PERFIL): eixo longo calcâneo x 1º metatarso
(N = 130-150º)
- Diminuído: <130º = cavo retropé

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15
Q

Cite as opções de tratamento para correção do EQUINO do 1º raio.

A
  • Procedimento de Jones: transferência do extensor longo do hálux da falange proximal para o colo do 1º metatarso (corrige garra)
  • Osteotomia de elevação do 1º raio
  • Procedimento de Steindler (fasciotomia da fáscia plantar)
  • Tenodese do fibular longo no fibular curto
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16
Q

No pé cavo com equino do 1º raio, descreva o motivo do surgimento da garra do 1º dedo.

A

Ocorre hiperativação do extensor longo do hálux, fazendo com que ocorra hiperextensão MTT-F e consequentemente garra do 1º raio.

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17
Q

Quais os tipos de transferências musculares reequilíbrio muscular no pé cavo?

A

Tenodese do fibular longo no fibular curto

Tibial posterior para o dorso do pé (base 2º metatarso, cunha lateral, cubóide)
- Passa a DORSIFLETIR ao invés de realizar inversão subtalar

Extensor longo dos dedos na cunha lateral (Procedimento de Hibbs)
- Funcionar como extensor do pé

18
Q

Cite a principal opção de tratamento para correção do VARO rígido do retropé.

A

Osteotomia de DWYER

- encurtamento da coluna lateral

19
Q

Cite a principal opção de tratamento para correção do CALCÂNEO CAVO (poliomielite).

A

Osteotomia de SAMILSON

- eleva o calcâneo para melhorar o pitch

20
Q

Quais os procedimentos cirúrgicos realizados no MEDIOPÉ para tratamento do pé cavo (recidivados)

(pouco cobrado)

A

JAPPAS
- Cunha em V do tarso

GOULD
- Cunha de fechamento dorsal proximal nos metatarsos.

COLE
- Cunha de fechamento dorsal do tarso

JAHSS
- Artrodese da articulação de Lisfranc

21
Q

Qual o tratamento cirúrgico para casos de deformidade grave, rígidas e com artrose?

A

Artrodese tríplice

22
Q

Quais os dois principais músculos que estão fracos no pé cavo?

A

Fibular curto

Tibial anterior

23
Q

Quais as funções do fibular longo, fibular curto, tibial anterior e tibial posterior?
Quais são antagonistas?

A

Fibular longo: flexão plantar do 1º raio
Tibial anterior: dorsiflexão do 1º raio

Fibular curto: eversão do pé
Tibial posterior: inversão do pé

24
Q

Qual característica da marcha no paciente com pé cavo?

A

Queda do pé na fase de balanço por fraqueza do tibial anterior.

25
Q

Qual o teste para avaliar a redutibilidade dos dedos em garra?

A

Teste de Kelikian-Ducroquet

26
Q

Qual o nome da deformidade do pé do paciente com poliomielite?

A

Pé cavo em cabo de pistola (pistol grip deformity)

27
Q

Quais os 5 objetivos do tratamento cirúrgico no pé cavo?

A 
Pé plantígrado
Indolor
Estável
Flexível
Com força muscular
28
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico no pé cavo? (4)

A

Falha no conservador
Déficit muscular que irá evoluir com deformidade
Calosidade dolorosa
Instabilidade do tornozelo

29
Q

Qual estrutura em risco na fasciotomia plantar dupla por acesso medial do arco plantar?

A

Nervo plantar medial

30
Q

Qual a principal deformidade do retropé no pé cavo do adolescente?

A

Varo rígido!

31
Q

Quais os fatores predisponentes da instabilidade ligamentar crônica lateral do tornozelo?

A

Primeiro raio em flexão e mediopé cavo

32
Q

Qual o desequilíbrio muscular mais comum na deformidade dos pequenos dedos?

A

Musculatura extrínseca mais forte que intrínseca.

33
Q

Qual a condição para que o extensor longo dos dedos consiga realizar extensão da interfalangeana proximal?

A

Metatarso-falangeana em neutro ou em flexão

34
Q

Além do desequilíbrio muscular, cite uma causa de extensão permanente da metatarso-falangeana.

A

Falha nos estabilizadores da metatarso-falangeana

- Exemplo: alongamento ou ruptura da placa plantar na região metatarso-falangeana

35
Q

Quais as 3 deformidades clássicas dos pequenos dedos?

A

Dedo em Garra (Claw Toe)

Dedo em Martelo (Hammer Toe)

Dedo em Taco de Golfe (Mallet Toe)

36
Q

Descreva a deformidade do Dedo em Taco de Golfe (Mallet Toe).

A

Flexão da interfalangeana distal

37
Q

Descreva a deformidade do Dedo em Garra (Claw Toe).

A

Extensão da metatarso-falangeana

Flexão interfalangeana proximal e distal

38
Q

Descreva a deformidade do Dedo em Martelo (Hammer Toe).

A

Extensão da metatarso-falangeana e interfalangeana distal

Flexão da interfalangeana proximal

39
Q

Onde está localizada a diferença do dedo em garra para o dedo em martelo?

A

Interfalangeana distal

  • Garra = fletida
  • Marcelo = estendida
40
Q

Como é feito o Teste de Kelikian-Ducroquet?

O que ele indica?

A

Pressão com 2 polegares na região plantar da cabeça dos metatarsos

Indica redutibilidade da deformidade dos pequenos dedos. Se houver correção = deformidade flexível

41
Q

Descreva a classificação de Coughlin, Baumfeld e Nery para avaliação da placa plantar metatarso-falangeana (0-4)

A

Grau 0: Sem alteração alinhamento
Leve dor e edema

Grau 1: Leve alteração alinhamento, alarga o espaço interdigital
Gaveta < 50%

Grau 2: Moderada alteração alinhamento
Gaveta >50%

Grau 3: Grave alteração alinhamento, crossover dos dedos. Possível martelo.
Gaveta com metatarso-falangeana luxável

Grau 4: Luxado, martelo rígido.
Dedo já Luxado

SCS - Pé e Tornozelo (11 decks)

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