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SCS - Pé e Tornozelo > Fraturas do Tornozelo Adulto e Pediátrico > Flashcards

Fraturas do Tornozelo Adulto e Pediátrico Flashcards

1
Q

Quais os ligamentos do completo ligamentar deltóide (medial)?

A

Superficial: tibionavicular, tibio-calcâneo (forte), tibiotalar superficial

Profundo: tibio talar profundo anterior e posterior (mais forte)

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2
Q

Quais os ligamentos mais fortes do complexo ligamentar medial superficial e profundo?

A

Superficial: tibio-calcâneo

Profundo: tibio-talar profundo posterior

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3
Q

Em qual posição do tornozelo possuímos maior estabilidade?

A

Dorsiflexão

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4
Q

Qual a epidemiologia das fraturas do tornozelo?

A

Bimodal: Jovem esportista e Mulheres idosas
10% de todas as fraturas (2ª - atrás da falange)
2% expostas
2/3 unimaleolar
70% maléolo lateral
25% bimaleolar
5% trimaleolar (Fratura de Cotton)

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5
Q

2 fatores de risco para a fratura do tornozelo?

A

Obesidade (29%)

Alcoolismo (29%)

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6
Q

Qual fator de risco está relacionado a maior gravidade e instabilidade?

A

Obesidade

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7
Q

Em quantos % das fraturas do tornozelo está associada lesão condral do tálus?

A

60%

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8
Q

Descreva os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia na entorse do tornozelo.

A

Dor em 1 ou ambos os maléolos

associado a pelo menos um dos seguintes:

Idade >55 anos
Impossibilidade de sustentar o peso
Sensibilidade óssea sobre a borda posterior ou na extremidade de qualquer um dos maléolos

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9
Q

Descreva os parâmetros (normais) a serem avaliados na radiografia do tornozelo.

A

Espaço claro medial < 5 mm

Espaço claro tibiofibular < 5 mm
- Medido a 1cm da articulação tibiotalar

Sobreposição tibiofibular > 5mm AP (> 1mm Mortise)

Ângulo talocrural 83º +- 4º

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10
Q

Qual o parâmetro radiográfico mais fidedigno para avaliar lesão da sindesmose?

A

Espaço claro tibiofibular < 5 mm

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11
Q

Quais os 2 critérios utilizados na classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo?

A

Posição do pé + força deformante

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12
Q

Quais os tipos da classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo do adulto?

A

Supinação adução 1 e 2
Supinação rotação externa 1, 2, 3 e 4
Pronação abdução 1, 2 e 3
Pronação rotação externa

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13
Q

Descreva os tipos de supinação-adução segundo Lauge-Hansen.

A

1: lesão ligamentar complexo lateral OU fratura tranversal infrasindesmal da fíbula

2: fratura oblíqua do maléolo medial (com ou sem fratura da fíbula)
- pode ocorrer afundamento do pilão tibial medial

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14
Q

Descreva os 4 estágios da supinação rotação externa.

A

SRE 1: lesão ligamentar região sindesmose anterior
SRE 2: fratura obliqua ou espiral da fíbula
SRE 3: fratura ou lesão ligamentar do maléolo posterior (fragmento de Volkmann)
SRE 4: fratura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltóide

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15
Q

Descreva os 3 estágios da pronação abdução.

A

1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura cominuída do maléolo lateral (sindesmal ou suprasindesmal)

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16
Q

Descreva os 4 estágios da pronação rotação externa.

A

1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura fíbula Weber C tranversa
4: maléolo posterior (avulsão ou ligamentar)

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17
Q

Faça a correlação dos tipos de Lauge-Hansen com Denis-Weber.

A

Supinação-adução: A
Supinação rotação externa: B
Pronação abdução: B ou C
Pronação rotação externa: C

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18
Q

Quais os tipos mais comuns de Lauge-Hansen?

A

SRE 60%
SAd 20%
PRE 12%
PAb 8%

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19
Q

Como diferenciar uma SRE 4 para SRE 2?

A

Pela avaliação da insuficiência do deltóide (instabilidade oculta)

20
Q

Cite 3 indicações para tratamento conservador nas fraturas do tornozelo.

A

Desvio maléolo medial < 2mm
Encurtamento maléolo lateral < 2mm
Desvio do maléolo posterior < 2mm ou < 25% da articulação

21
Q

Qual deve ser a angulação do parafuso transindesmal?

A

25ª

22
Q

Qual deve ser a sequência do tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?

A

Maléolo lateral > Maléolo medial > Deltóide > Sindesmose

23
Q

Quais os riscos da via de acesso lateral do maléolo lateral?

A

Lesão nervo fibular quando realizada extensão proximal da incisão

24
Q

Quais os riscos da via de acesso posterolateral para fixação do maléolo lateral e posterior?

A

Nervo fibular superficial (à extensão proximal)

25
Q

Entre quais músculos deve ser feita a via posterolateral?

Qual a inervação desses músculos?

A

Flexor longo do hálux (nervo tibial)
- protegido ao afastar lateralmente

Fibulares (nervo fibular superficial)

26
Q

Qual deve ser o principal cuidado na via de acesso para maléolo medial?

A

Veia safena

27
Q

Quais as principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?

A

Osteoartrose (30% nas fraturas instáveis)
Infecção e Deiscência de sutura (1 a 10%)
Perda de redução (0 a 2%)
Tendinite fibulares (placa posterior)
Neuroma

28
Q

Qual a epidemiologia nas fraturas do tornozelo pediátrico?

A 
Meninos 
3ª mais comum
10-18 anos
48% fíbula associada
10% triplanar
29
Q

Qual o principal mecanismo de lesão nas fraturas do tornozelo pediátrico?

A

58% atividade esportiva

30
Q

Qual a sequência de fechamento da placa fisária da tíbia e em qual idade se iniciam?

O fechamento ocorre em qual idade?

A

Central (12,5 anos)
Antero-medial (13 anos)
Postero-medial (13,5 anos)
Lateral (14 anos)

Entre os 15-17 anos

31
Q

Qual o fator responsável pela fratura triplanar do tornozelo infantil?

A

Sequência de fechamento da placa fisária da tíbia

32
Q

Quais os tipos da classificação de Dias e Tachdjian para fraturas do tornozelo pediátrico?

A

Supinação-inversão
Supinação-rotação externa
Pronação-eversão-rotação externa
Supinação-flexão plantar

33
Q

Qual o tipo mais comum de fraturas do tornozelo pediátrico segundo Dias e Tachdjian?

A

Supinação-Inversão

34
Q

Correlacione os tipos de fratura segundo Dias e Tachdjian com a classificação de Salter Harris.

A

Supinação-Inversão

  • Fíbula = SH 1 ou 2
  • Tíbia = SH 3 ou 4

Pronação-eversão-rotação externa
- Tíbia = SH 1 ou 2 (fragmento lateral ou posterolateral)

Supinação flexão plantar
- Tíbia = SH 2 no rx perfil (fragmento Thurston-Holland)

35
Q

A fratura com trauma em VALGO do tornozelo infantil está relacionada a qual tipo de Dias e Tachdjian?

Qual a característica da fratura nesse caso?

A

Pronação-eversão-rotação externa

Fratura conjunta e simultânea da tíbia e fíbula

36
Q

Sobre a fratura triplanar do tornozelo pediátrico, cite:

1) Idade mais comum
2) Tipos de Dias e Tachdjian relacionados
3) Tipos de Salter-Harris relacionados
4) % de fratura da fíbula associada

A

1) 12-15 anos
2) Supinação-inversão ou supinação-rotação externa
3) SH 3 no AP e SH 2 no Perfil
4) 48%

37
Q

Qual deve ser a via de acesso na fratura triplanar do tornozelo?

A

Antero-lateral

Pode associar postero-medial (quando em 3 ou 4 partes)

38
Q

Qual o tipo mais comum de fratura triplanar?

A

2 partes

39
Q

Quais os 3 tipos de variante intramaleolar da fratura triplanar?

A

I: fratura intraarticular na área de carga (transição do maléolo medial + platô)

II: fratura intraarticular fora da área de carga

III: fratura extraarticular

40
Q

Sobre a fratura de Tillaux (tubérculo anterior da região tibial), cite:

1) Idade mais comum
2) Mecanismo da lesão
3) Tipos de Salter-Harris relacionados

A

1) 13 - 16 anos
2) Rotação externa - avulsão pelo tibiofibular anterior
3) SH 3 ou SH 4

41
Q

Quando está indicado o tratamento conservador nas fraturas do tornozelo infantil?

Como deve ser feita a imobilização?

A

SH 1 e 2

Gesso suropodálico com 30º flexão joelho (por 3-4 semanas)
Após = gesso bota por + 3 semanas

42
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo infantil?

A

SH 3 ou 4

Desvio articular > 2mm

43
Q

Descreva a via de acesso anterolateral para fraturas do tornozelo infantil.

1) Entre quais músculos
2) Nervos

A

Entre o fibular curto e fibular 3º com os extensores dos dedos

Fibular curto = n. fibular superficial
Fibular 3º e extensor dos dedos = n. fibular profundo

44
Q

Como é a via de acesso de Colonna e Ralston?

Qual a inervação dos músculos envolvidos?

A

Via postero-medial para fratura triplanar em 3/4 partes

Entre o flexor longo do hálux (posterior) e o flexor longo dos dedos com tibial posterior (medial)
- N. Tibial

45
Q

Cite as 4 principais complicações da fratura do tornozelo infantil.

A

Deformidade angular:

  • VARO (mais comum)
  • Valgo

Deformidade Rotacional

Discrepância dos MMII (10-30%)

SCS - Pé e Tornozelo (11 decks)

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