Fraturas do Tornozelo Adulto e Pediátrico Flashcards
Quais os ligamentos do completo ligamentar deltóide (medial)?
Superficial: tibionavicular, tibio-calcâneo (forte), tibiotalar superficial
Profundo: tibio talar profundo anterior e posterior (mais forte)
Quais os ligamentos mais fortes do complexo ligamentar medial superficial e profundo?
Superficial: tibio-calcâneo
Profundo: tibio-talar profundo posterior
Em qual posição do tornozelo possuímos maior estabilidade?
Dorsiflexão
Qual a epidemiologia das fraturas do tornozelo?
Bimodal: Jovem esportista e Mulheres idosas
10% de todas as fraturas (2ª - atrás da falange)
2% expostas
2/3 unimaleolar
70% maléolo lateral
25% bimaleolar
5% trimaleolar (Fratura de Cotton)
2 fatores de risco para a fratura do tornozelo?
Obesidade (29%)
Alcoolismo (29%)
Qual fator de risco está relacionado a maior gravidade e instabilidade?
Obesidade
Em quantos % das fraturas do tornozelo está associada lesão condral do tálus?
60%
Descreva os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia na entorse do tornozelo.
Dor em 1 ou ambos os maléolos
associado a pelo menos um dos seguintes:
Idade >55 anos
Impossibilidade de sustentar o peso
Sensibilidade óssea sobre a borda posterior ou na extremidade de qualquer um dos maléolos
Descreva os parâmetros (normais) a serem avaliados na radiografia do tornozelo.
Espaço claro medial < 5 mm
Espaço claro tibiofibular < 5 mm
- Medido a 1cm da articulação tibiotalar
Sobreposição tibiofibular > 5mm AP (> 1mm Mortise)
Ângulo talocrural 83º +- 4º
Qual o parâmetro radiográfico mais fidedigno para avaliar lesão da sindesmose?
Espaço claro tibiofibular < 5 mm
Quais os 2 critérios utilizados na classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo?
Posição do pé + força deformante
Quais os tipos da classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo do adulto?
Supinação adução 1 e 2
Supinação rotação externa 1, 2, 3 e 4
Pronação abdução 1, 2 e 3
Pronação rotação externa
Descreva os tipos de supinação-adução segundo Lauge-Hansen.
1: lesão ligamentar complexo lateral OU fratura tranversal infrasindesmal da fíbula
2: fratura oblíqua do maléolo medial (com ou sem fratura da fíbula)
- pode ocorrer afundamento do pilão tibial medial
Descreva os 4 estágios da supinação rotação externa.
SRE 1: lesão ligamentar região sindesmose anterior
SRE 2: fratura obliqua ou espiral da fíbula
SRE 3: fratura ou lesão ligamentar do maléolo posterior (fragmento de Volkmann)
SRE 4: fratura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltóide
Descreva os 3 estágios da pronação abdução.
1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura cominuída do maléolo lateral (sindesmal ou suprasindesmal)
Descreva os 4 estágios da pronação rotação externa.
1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura fíbula Weber C tranversa
4: maléolo posterior (avulsão ou ligamentar)
Faça a correlação dos tipos de Lauge-Hansen com Denis-Weber.
Supinação-adução: A
Supinação rotação externa: B
Pronação abdução: B ou C
Pronação rotação externa: C
Quais os tipos mais comuns de Lauge-Hansen?
SRE 60%
SAd 20%
PRE 12%
PAb 8%
Como diferenciar uma SRE 4 para SRE 2?
Pela avaliação da insuficiência do deltóide (instabilidade oculta)
Cite 3 indicações para tratamento conservador nas fraturas do tornozelo.
Desvio maléolo medial < 2mm
Encurtamento maléolo lateral < 2mm
Desvio do maléolo posterior < 2mm ou < 25% da articulação
Qual deve ser a angulação do parafuso transindesmal?
25ª
Qual deve ser a sequência do tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?
Maléolo lateral > Maléolo medial > Deltóide > Sindesmose
Quais os riscos da via de acesso lateral do maléolo lateral?
Lesão nervo fibular quando realizada extensão proximal da incisão
Quais os riscos da via de acesso posterolateral para fixação do maléolo lateral e posterior?
Nervo fibular superficial (à extensão proximal)
Entre quais músculos deve ser feita a via posterolateral?
Qual a inervação desses músculos?
Flexor longo do hálux (nervo tibial)
- protegido ao afastar lateralmente
Fibulares (nervo fibular superficial)
Qual deve ser o principal cuidado na via de acesso para maléolo medial?
Veia safena
Quais as principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?
Osteoartrose (30% nas fraturas instáveis)
Infecção e Deiscência de sutura (1 a 10%)
Perda de redução (0 a 2%)
Tendinite fibulares (placa posterior)
Neuroma
Qual a epidemiologia nas fraturas do tornozelo pediátrico?
Meninos 3ª mais comum 10-18 anos 48% fíbula associada 10% triplanar
Qual o principal mecanismo de lesão nas fraturas do tornozelo pediátrico?
58% atividade esportiva
Qual a sequência de fechamento da placa fisária da tíbia e em qual idade se iniciam?
O fechamento ocorre em qual idade?
Central (12,5 anos)
Antero-medial (13 anos)
Postero-medial (13,5 anos)
Lateral (14 anos)
Entre os 15-17 anos
Qual o fator responsável pela fratura triplanar do tornozelo infantil?
Sequência de fechamento da placa fisária da tíbia
Quais os tipos da classificação de Dias e Tachdjian para fraturas do tornozelo pediátrico?
Supinação-inversão
Supinação-rotação externa
Pronação-eversão-rotação externa
Supinação-flexão plantar
Qual o tipo mais comum de fraturas do tornozelo pediátrico segundo Dias e Tachdjian?
Supinação-Inversão
Correlacione os tipos de fratura segundo Dias e Tachdjian com a classificação de Salter Harris.
Supinação-Inversão
- Fíbula = SH 1 ou 2
- Tíbia = SH 3 ou 4
Pronação-eversão-rotação externa
- Tíbia = SH 1 ou 2 (fragmento lateral ou posterolateral)
Supinação flexão plantar
- Tíbia = SH 2 no rx perfil (fragmento Thurston-Holland)
A fratura com trauma em VALGO do tornozelo infantil está relacionada a qual tipo de Dias e Tachdjian?
Qual a característica da fratura nesse caso?
Pronação-eversão-rotação externa
Fratura conjunta e simultânea da tíbia e fíbula
Sobre a fratura triplanar do tornozelo pediátrico, cite:
1) Idade mais comum
2) Tipos de Dias e Tachdjian relacionados
3) Tipos de Salter-Harris relacionados
4) % de fratura da fíbula associada
1) 12-15 anos
2) Supinação-inversão ou supinação-rotação externa
3) SH 3 no AP e SH 2 no Perfil
4) 48%
Qual deve ser a via de acesso na fratura triplanar do tornozelo?
Antero-lateral
Pode associar postero-medial (quando em 3 ou 4 partes)
Qual o tipo mais comum de fratura triplanar?
2 partes
Quais os 3 tipos de variante intramaleolar da fratura triplanar?
I: fratura intraarticular na área de carga (transição do maléolo medial + platô)
II: fratura intraarticular fora da área de carga
III: fratura extraarticular
Sobre a fratura de Tillaux (tubérculo anterior da região tibial), cite:
1) Idade mais comum
2) Mecanismo da lesão
3) Tipos de Salter-Harris relacionados
1) 13 - 16 anos
2) Rotação externa - avulsão pelo tibiofibular anterior
3) SH 3 ou SH 4
Quando está indicado o tratamento conservador nas fraturas do tornozelo infantil?
Como deve ser feita a imobilização?
SH 1 e 2
Gesso suropodálico com 30º flexão joelho (por 3-4 semanas)
Após = gesso bota por + 3 semanas
Quando está indicado o tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo infantil?
SH 3 ou 4
Desvio articular > 2mm
Descreva a via de acesso anterolateral para fraturas do tornozelo infantil.
1) Entre quais músculos
2) Nervos
Entre o fibular curto e fibular 3º com os extensores dos dedos
Fibular curto = n. fibular superficial
Fibular 3º e extensor dos dedos = n. fibular profundo
Como é a via de acesso de Colonna e Ralston?
Qual a inervação dos músculos envolvidos?
Via postero-medial para fratura triplanar em 3/4 partes
Entre o flexor longo do hálux (posterior) e o flexor longo dos dedos com tibial posterior (medial)
- N. Tibial
Cite as 4 principais complicações da fratura do tornozelo infantil.
Deformidade angular:
- VARO (mais comum)
- Valgo
Deformidade Rotacional
Discrepância dos MMII (10-30%)
