Temas gerais em cirurgia Flashcards
- REMIT - Protocolo ERAS - Choque - Nutrição - ATB profilaxia
Qual o principal deflagrador da REMIT?
Trauma tecidual
Como a glicose é obtida na REMIT?
Gliconeogênese - pelo catabolismo de lipídeos e proteínas
Glicogenólise
Quais hormônios aumentam na REMIT?
Glucagon
Adrenalina
Cortisol
GH
Qual importante hormônio anabólico encontra-se diminuído na REMIT?
Insulina
Como está o balanço nitrogenado na REMIT?
Diminuído, pela quebra de proteínas
Qual o mecanismo da hipercalemia?
- lise celular
- diminuição da ação da insulina
- retenção hídrica
- diminuição do bicarbonato: pela produção de ácido lático e redução do bicarbonato de sódio
A redução da PA causa a ativação de quais sistemas?
SRAA: aumenta volume sistólico, resistência vascular periférica e diminui débito urinário
ADH: aumenta volume sistólico e diminui débito urinário
Catecolaminas: aumenta a resistência vascular periférica
Quais técnicas cirúrgicas diminuem a REMIT?
Laparoscopia e anestesia peridural
Quais as citocinas que estão envolvidas na fase inicial da REMIT?
Pró-inflamatórias: TNF alfa, IL-1, IL-6 e interferons
Quais são as citocinas anti-inflamatórias?
IL-4 e IL-1O
Qual a vantagem da dieta oral e enteral em relação à parenteral?
Mantém o TGI funcionando, reduzindo a possibilidade de translocação bacteriana
Quando adotar a dieta parenteral?
Pacientes com instabilidade hemodinâmica e uso de drogas vasoativas, devido à má perfusão intestinal.
- síndrome do instestino curto
- íleo paralítico e jejum prolongado
- fístulas gastrintestinais
Complicações da dieta parenteral
Inerentes ao procedimento de passagem do acesso venoso
- pneumotórax
- hematoma
- trombose
- infecção
Quais as características da urina na REMIT?
Volume baixo, densidade alta, baixa concentração de sódio e alta de potássio
Quais objetivos da ATB profilaxia?
Prevenir a infecção do sítio cirúrgico
Como fazer uso da ATB profilaxia?
Inicia-se de 3O a 6O min antes da operação, já na sala cirúrgica. Pode repetir a dose no intra-operatório se cirurgia prolongada.
Utilizar no máximo 24-48h!
Tipos de cirurgia {limpa, contaminada,…}
Limpa -> não viola trato colonizado do corpo. Não faz ATB profilático
Potencialmente contaminada -> viola trata pouco colonizado. Ex: gastrectomia, CVL. Usa ATB profilático.
Contaminada -> viola trato altamente colonizado. Ex: colectomia. Usa ATB profilático
Infectada: ATB terapia
Profilaxia para cirurgias limpas que necessitam de ATB
Cefazolina {G+}
Exceções de cirurgias limpas que fazem ATB profilático
Colocação de prótese, cirurgias do SNC, cardiovasculares e ósseas
Profilaxia para cirurgias de delgado e cólon proximal
G - e anaeróbios: cefoxitina
Profilaxia para cirurgias de cólon distal e reto
Ceftriaxona e Metronidazol
Profilaxia para cirurgias da cavidade oral
G +, G - e anaeróbios: Trifamox ou clavulim
Profilaxia para cirurgias do TGU
G -: quinolonas
Profilaxia para cirurgias ginecológicas
Genta + clinda
Protocolo ERAS/ ACERTO
Acelerando a resposta total pós-operatório
- jejum
- suporte nutricional
- cateteres, sondas e drenos
- preparo do cólon
- fluidos IV
Protocolo ERAS para suporte nutricional no pós-op
- dieta branda precoce
- suplementação se necessário
Protocolo ERAS para cateteres, sondas e drenos
- restringir a introdução e retirar precocemente
- causam efeitos deletérios se uso prolongado
Protocolo ERAS para preparo do cólon
- podem causar desidratação, debilidade e translocação bacteriana
- evitar em cirurgias do cólon D e E
Protocolo ERAS para fluidos IV
- soro de manutenção e hidratação basal podem causar íleo adinâmico
- minimizar uso
Qual a definição de choque?
Estado de má perfusão tecidual, com diminuição do DC, do volume sistólico e da PA
