Temas gerais em cirurgia

Question 1

Qual o principal deflagrador da REMIT?

Answer 1

Trauma tecidual

Question 2

Como a glicose é obtida na REMIT?

Answer 2

Gliconeogênese - pelo catabolismo de lipídeos e proteínas

Glicogenólise

Question 3

Quais hormônios aumentam na REMIT?

Answer 3

Glucagon
Adrenalina
Cortisol
GH

Question 4

Qual importante hormônio anabólico encontra-se diminuído na REMIT?

Answer 4

Insulina

Question 5

Como está o balanço nitrogenado na REMIT?

Answer 5

Diminuído, pela quebra de proteínas

Question 6

Qual o mecanismo da hipercalemia?

Answer 6

• lise celular
• diminuição da ação da insulina
• retenção hídrica
• diminuição do bicarbonato: pela produção de ácido lático e redução do bicarbonato de sódio

Question 7

A redução da PA causa a ativação de quais sistemas?

Answer 7

SRAA: aumenta volume sistólico, resistência vascular periférica e diminui débito urinário
ADH: aumenta volume sistólico e diminui débito urinário
Catecolaminas: aumenta a resistência vascular periférica

Question 8

Quais técnicas cirúrgicas diminuem a REMIT?

Answer 8

Laparoscopia e anestesia peridural

Question 9

Quais as citocinas que estão envolvidas na fase inicial da REMIT?

Answer 9

Pró-inflamatórias: TNF alfa, IL-1, IL-6 e interferons

Question 10

Quais são as citocinas anti-inflamatórias?

Answer 10

IL-4 e IL-1O

Question 11

Qual a vantagem da dieta oral e enteral em relação à parenteral?

Answer 11

Mantém o TGI funcionando, reduzindo a possibilidade de translocação bacteriana

Question 12

Quando adotar a dieta parenteral?

Answer 12

Pacientes com instabilidade hemodinâmica e uso de drogas vasoativas, devido à má perfusão intestinal.

• síndrome do instestino curto
• íleo paralítico e jejum prolongado
• fístulas gastrintestinais

Question 13

Complicações da dieta parenteral

Answer 13

Inerentes ao procedimento de passagem do acesso venoso

• pneumotórax
• hematoma
• trombose
• infecção

Question 14

Quais as características da urina na REMIT?

Answer 14

Volume baixo, densidade alta, baixa concentração de sódio e alta de potássio

Question 15

Quais objetivos da ATB profilaxia?

Answer 15

Prevenir a infecção do sítio cirúrgico

Question 16

Como fazer uso da ATB profilaxia?

Answer 16

Inicia-se de 3O a 6O min antes da operação, já na sala cirúrgica. Pode repetir a dose no intra-operatório se cirurgia prolongada.
Utilizar no máximo 24-48h!

Question 17

Tipos de cirurgia {limpa, contaminada,…}

Answer 17

Limpa -> não viola trato colonizado do corpo. Não faz ATB profilático
Potencialmente contaminada -> viola trata pouco colonizado. Ex: gastrectomia, CVL. Usa ATB profilático.
Contaminada -> viola trato altamente colonizado. Ex: colectomia. Usa ATB profilático
Infectada: ATB terapia

Question 18

Profilaxia para cirurgias limpas que necessitam de ATB

Answer 18

Cefazolina {G+}

Question 19

Exceções de cirurgias limpas que fazem ATB profilático

Answer 19

Colocação de prótese, cirurgias do SNC, cardiovasculares e ósseas

Question 20

Profilaxia para cirurgias de delgado e cólon proximal

Answer 20

G - e anaeróbios: cefoxitina

Question 21

Profilaxia para cirurgias de cólon distal e reto

Answer 21

Ceftriaxona e Metronidazol

Question 22

Profilaxia para cirurgias da cavidade oral

Answer 22

G +, G - e anaeróbios: Trifamox ou clavulim

Question 23

Profilaxia para cirurgias do TGU

Answer 23

G -: quinolonas

Question 24

Profilaxia para cirurgias ginecológicas

Answer 24

Genta + clinda

Question 25

Protocolo ERAS/ ACERTO

Answer 25

Acelerando a resposta total pós-operatório

• jejum
• suporte nutricional
• cateteres, sondas e drenos
• preparo do cólon
• fluidos IV

Question 26

Protocolo ERAS para suporte nutricional no pós-op

Answer 26

• dieta branda precoce

- suplementação se necessário

Question 27

Protocolo ERAS para cateteres, sondas e drenos

Answer 27

• restringir a introdução e retirar precocemente

- causam efeitos deletérios se uso prolongado

Question 28

Protocolo ERAS para preparo do cólon

Answer 28

• podem causar desidratação, debilidade e translocação bacteriana
• evitar em cirurgias do cólon D e E

Question 29

Protocolo ERAS para fluidos IV

Answer 29

• soro de manutenção e hidratação basal podem causar íleo adinâmico
• minimizar uso

Question 30

Qual a definição de choque?

Answer 30

Estado de má perfusão tecidual, com diminuição do DC, do volume sistólico e da PA