Hérnia Flashcards
O que é hérnia encarcerada?
Uma hérnia não redutível
Quais são as complicações da hérnia encarcerada?
Estrangulamento e/ou obstrução intestinal
Quando suspeitar de estrangulamento numa hérnia encarcerada?
Dor intensa, sinais flogísticos e piora inflamatória laboratorial
Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?
Trígono de Hesselbach
Quais são os limites do trígono de Hesselbach?
Reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos
O que lembrar da hérnia inguinal indireta?
Mais comum, predomina no jovem, insinua-se diretamente através do canal inguinal, tem maior risco de encarcerar
Qual o limite entre as hérnias inguinais?
Vasos epigástricos inferiores
- direta: medial
- indireta: lateral
Classificação de Nyhus
I - indireta, anel inguinal normal - hérnia da infância; persistência do conduto peritônio vaginal II - indireta, dilatação do anel inguinal III - acometimento da parede posterior a} direta b} indireta c} femoral IV - recidiva a} direta b} indireta c} femoral d} mista
Qual a principal técnica cirúrgica de correção de hérnia inguinal?
Hernioplastia de Lichtenstein com uso de tela
Quais os casos que mais se beneficiam do tto laparoscópico da hérnia?
Hérnia bilateral ou recidivada
Como tratar hérnias inguinais encarceradas ou estranguladas?
Inguinotomia e avaliação do conteúdo
Qual o diagnóstico numa paciente com abaulamento abaixo do ligamento inguinal?
Hérnia femoral
Qual a cirurgia de escolha para tto da hérnia femoral?
Cirurgia de McVay. Sutura o ligamento de Cooper
Qual o tto para hérnia umbilical grande ou recidivada?
Hernioplastia umbilical com colocação de tela
Como é avaliado o volume abdominal na hérnia gigante?
Pela TC abdominal
O que é a hérnia de Spiegel?
Hérnia localizada na linha semilunar {borda lateral do reto abdominal}
- sua localização é sempre infra-umbilical
Qual é o conteúdo nas hérnias inguinais de Littré?
Divertículo de Meckel
Qual o conteúdo nas hérnias inguinais de Amyand?
Apêndice cecal
Qual músculo forma o ligamento inguinal?
Oblíquo externo
A partir de qual idade deve ser feita a correção da hérnia umbilical?
5 anos
Porque a hérnia femoral tem maior risco de complicar do que a inguinal?
Porque ela tem o colo estreito
Qual a única hérnia mais prevalente em mulheres?
Femoral
Qual a hérnia predominante?
Inguinal indireta no lado direito
Quando fazer laparotomia na hérnia estrangulada?
Quando houver sinais de peritonite por perfuração da alça isquemiada.
Qual a exceção ao tratamento cirúrgico da hérnia inguinal?
Paciente idoso, com uma hérnia pequena e assintomática, que tenha acesso fácil ao cirurgião
Quais as indicações de herniplastia de Lichtenstein
Nyhus: II, IIIa e IIIb
Quais as principais complicações cirúrgicas da hernioplastia inguinal?
- Orquite isquêmica - dor e edema no testículo pela trombose do plexo pampiniforme. Tto conservador
- Inguinodinia: dor inguinal crônica associada a sintomas neurológicos devido a lesão de ramos nervosos
Quais as principais complicações cirúrgicas da hernioplastia inguinal por laporoscopia?
TRÍGONO DO DESASTRE -> lesão dos vasos ilíacos externos
TRÍGONO DA DOR -> lesão do nervo cutâneo femoral lateral
Tratamento para hérnias umbilicais <2 cm
Herniorrafia a Mayo, sem colocação de tela
Definição de hérnia gigante
Ocupa mais que 25% do volume abdominal. Elas são cronicamente encarceradas.
Como é feito o tto da hérnia gigante?
Pneumoperitôneo progressivo, controle do peso, viscerorredução
Qual a complicação mais comum após tratamento da hérnia gigante?
Síndrome do compartimento (pressão intravesical > 2OmmHg; normal é até 5}
O que caracteriza a hérnia de Richter?
Pinçamento lateral da víscera abdominal, com risco de redução espontânea e peritonite.
- não causa os sintomas obstrutivos, mas a isquemia pode causar peritonite
- mais comum na região femoral
Quais são as hérnias lombares?
Grynfeltt: superior
Petit: inferior
Qual o fator mais importante para evitar a recidiva de hérnia?
Diminuir a tensão
O sinal de Howship-Romberg é encontrado nos pacientes portadores de qual hérnia?
Obturadora
Quando considerar a perda de domicílio em uma
hérnia de parede abdominal?
Quando a relação volume da hérnia/volume do abdome ultrapassar 25%, ou o conteúdo do saco herniário ultrapassa a capacidade da cavidade abdominal
Técnica de Stoppa
Utilizada quando há falha das técnicas de Lichestein e laparoscopia.
É uma cirurgia aberta, onde é posicionada
uma grande tela no espaço pré-peritoneal.
Quais os componentes do canal inguinal no homem?
Funículo Espermático:
- músculo cremaster
- artéria testicular
- ducto deferente
- plexo venoso pampiniforme
- ramo genital do nervo genitofemoral
Qual o componente do canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Quais os limites do canal inguinal?
- anterior: aponeurose do oblíquo externo
- posterior: fáscia transversalis
- superior: tendão conjunto
- inferior: ligamento inguinal
Limites anatômicos do ligamento inguinal
tubérculo púbico até a crista ilíaca
Quais músculos formam o tendão conjunto?
oblíquo interno e o transverso do abdome
Qual músculo forma o cremáster?
Oblíquo interno
A hérnia umbilical pode ser adquirida?
NÂO, todas são congênitas
Quais fatores são predisponentes para o desenvolvimento de hérnia?
- aumento da pressão intra-abdominal: tosse crônica, gravidez, ascite, obesidade
- diminuição do colágeno
Características da hérnia epigástrica
- incide na linha média/linha alba {entre processo xifoide e cicatriz umbilical}
- podem ser únicas ou múltiplas
- conteúdo: geralmente é gordura pré-peritoneal; menos comum ID e cólon
- quando o ID hernia, o saco herniário é revestido pelo peritônio
Características da hérnia umbilical
- defeito congênito {não há fechamento do anel umbilical}, que tem tendência de fechar até os 2 anos de idade
- mais comum em mulheres
- tto é geralmente conservador
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia incisional?
- técnica incorreta
- ISC
- corticoide
- idade avançada
- aumento da pressão intra-abdominal
Técnica de Shouldice
- não usa tela
- indicada para hérnias NYHUS I e II
- faz-se sutura de um músculo em cima do outro
A hérnia femoral deve ser pesquisada lateralmente ou medialmente ao pulso femoral?
Medialmente
A persistência do conduto peritoniovaginal implica, necessariamente, na presença de hérnia?
NÃO
Hérnia de Bochdalek ocorre em qual região?
Diafragmática
Limetes do canal femoral
- lateralmente pela bainha dos vasos femorais,
- anteriormente pelo ligamento de Thompson,
- inferiormente pelo ligamento pectíneo: Cooper
