Pancreatite Aguda

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Insulto -> transformação de tripsonogênio em tripsina -> autofagia -> inflamação -> citocinas -> SIRS

Question 2

Etiologias

Answer 2

• Litíase biliar: microcálculos
• Álcool
• Idiopática
• Hipertrigliceredemia
• Hipercalcemia
• Fármacos

Question 3

Classificação

Answer 3

• Edematosa/ Leve -> maioria dos casos; forma autolimitada
• Necro-Hemorrágica-> forma grave, extensa necrose do parênquima e hemorragia retroperitoneal. Evolução em 3 - 6 semanas. Alta mortalidade

Question 4

Clínica

Answer 4

• dor em faixa em abdome superior, que pode irradiar para dorso, geralmente acompanhada de náuseas e vômitos
• se peritonite indica gravidade
• desidratação é comum
• derrame pleural à esquerda

Question 5

Sinais de sangramento retroperitoneal

Answer 5

• são raros e indicam gravidade
• Cullen: equimose periumbilical
• Grey-turner: equimose nos flancos
• Fox: equimose na base do pênis

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Amilase e lipase aumentadas 3x o valor de referência

• amilase é mais sensível
• lipase é mais específica e fica aumentada por 7 -1O dias

Question 7

Achados laboratoriais inespecíficos

Answer 7

• leucocitose,
• aumento de PCR,
• hiperglicemia,
• hipocalcemia

Question 8

Qual exame diagnóstico é essencial para determinar a etiologia?

Answer 8

USG para avaliar litíase biliar

Question 9

Quando fazer TC?

Answer 9

• dúvida diagnóstica
• ausência de melhora clínica
• casos graves para avaliar complicações

Question 10

Quais são os critérios de Ranson?

Answer 10

Iniciais: idade, leucocitose, glicemia, LDH, TGO

Após 48h: queda no hematócrito, aumento de ureia, hipocalcemia, acidose metabólica, sequestro de líquido

Question 11

O que define a pancreatite como grave?

Answer 11

3 ou mais pontos nos critérios de Ranson

Question 12

Qual o tratamento básico?

Answer 12

Analgesia
Jejum
Reposição volêmica
NÃO usa inibidores de enzimas pancreáticas: somatostatina

Question 13

Quando dar ATB?

Answer 13

Quando a necrose estiver contaminada - bolhas de gás na TC

Question 14

Quando fazer necrosectomia?

Answer 14

Quando o paciente tiver infecção da necrose, preferencialmente tardiamente, após 3-4 semanas

Question 15

Quando fazer a colecistectomia no paciente com pancreatite leve?

Answer 15

Na mesma internação, após a melhora clínica

Question 16

Qual tratamento do pseudocisto sintomático?

Answer 16

Drenagem interna para estômago ou intestino por via endoscópica ou cirúrgica
• anastomose cisto-jejunal em Y de Reux se pseudocisto na cabeça ou corpo do pâncreas
• se pseudocisto na parte distal da cauda: ressecção da cauda

Question 17

Qual tratamento do abcesso pancreático?

Answer 17

Drenagem + ATB

Question 18

Qual a definição de pseudocisto?

Answer 18

• cisto após 4 semanas do quadro de pancreatite

- capsula de fibrose e tecido de granulação

Question 19

Quando operar o pseudocisto?

Answer 19

• sintomatologia
• complicações
• crescimento do cisto

Question 20

Quando fazer CPRE na pancreatite?

Answer 20

• colangite associada
• pancreatite biliar grave
• pancreatite biliar + obstrução> 48h

Question 21

Critérios que indicam gravidade na pancreatite:

Answer 21

• idade > 55 anos
• doenças associadas
• obesidade
• insuficiência orgânica
• sinais de equimose

Question 22

Quando suspeitar de infecção da necrose?

Answer 22

• após 15 dias do início do quadro, quando o paciente apresenta deterioração clínica

Question 23

Como diagnosticar infecção da necrose?

Answer 23

• bolhas na TC

- punção de pâncreas

Question 24

Como tratar o paciente que complica com ascite?

Answer 24

Tratar com suporte e paracentese. Geralmente a fístula fecha espontaneamente

Question 25

Qual a complicação mais frequente da CPRE?

Answer 25

Pancreatite aguda