Pancreatite Aguda Flashcards
Fisiopatologia
Insulto -> transformação de tripsonogênio em tripsina -> autofagia -> inflamação -> citocinas -> SIRS
Etiologias
- Litíase biliar: microcálculos
- Álcool
- Idiopática
- Hipertrigliceredemia
- Hipercalcemia
- Fármacos
Classificação
- Edematosa/ Leve -> maioria dos casos; forma autolimitada
- Necro-Hemorrágica-> forma grave, extensa necrose do parênquima e hemorragia retroperitoneal. Evolução em 3 - 6 semanas. Alta mortalidade
Clínica
- dor em faixa em abdome superior, que pode irradiar para dorso, geralmente acompanhada de náuseas e vômitos
- se peritonite indica gravidade
- desidratação é comum
- derrame pleural à esquerda
Sinais de sangramento retroperitoneal
- são raros e indicam gravidade
- Cullen: equimose periumbilical
- Grey-turner: equimose nos flancos
- Fox: equimose na base do pênis
Diagnóstico
Amilase e lipase aumentadas 3x o valor de referência
- amilase é mais sensível
- lipase é mais específica e fica aumentada por 7 -1O dias
Achados laboratoriais inespecíficos
- leucocitose,
- aumento de PCR,
- hiperglicemia,
- hipocalcemia
Qual exame diagnóstico é essencial para determinar a etiologia?
USG para avaliar litíase biliar
Quando fazer TC?
- dúvida diagnóstica
- ausência de melhora clínica
- casos graves para avaliar complicações
Quais são os critérios de Ranson?
Iniciais: idade, leucocitose, glicemia, LDH, TGO
Após 48h: queda no hematócrito, aumento de ureia, hipocalcemia, acidose metabólica, sequestro de líquido
O que define a pancreatite como grave?
3 ou mais pontos nos critérios de Ranson
Qual o tratamento básico?
Analgesia
Jejum
Reposição volêmica
NÃO usa inibidores de enzimas pancreáticas: somatostatina
Quando dar ATB?
Quando a necrose estiver contaminada - bolhas de gás na TC
Quando fazer necrosectomia?
Quando o paciente tiver infecção da necrose, preferencialmente tardiamente, após 3-4 semanas
Quando fazer a colecistectomia no paciente com pancreatite leve?
Na mesma internação, após a melhora clínica
Qual tratamento do pseudocisto sintomático?
Drenagem interna para estômago ou intestino por via endoscópica ou cirúrgica
• anastomose cisto-jejunal em Y de Reux se pseudocisto na cabeça ou corpo do pâncreas
• se pseudocisto na parte distal da cauda: ressecção da cauda
Qual tratamento do abcesso pancreático?
Drenagem + ATB
Qual a definição de pseudocisto?
- cisto após 4 semanas do quadro de pancreatite
- capsula de fibrose e tecido de granulação
Quando operar o pseudocisto?
- sintomatologia
- complicações
- crescimento do cisto
Quando fazer CPRE na pancreatite?
- colangite associada
- pancreatite biliar grave
- pancreatite biliar + obstrução> 48h
Critérios que indicam gravidade na pancreatite:
- idade > 55 anos
- doenças associadas
- obesidade
- insuficiência orgânica
- sinais de equimose
Quando suspeitar de infecção da necrose?
- após 15 dias do início do quadro, quando o paciente apresenta deterioração clínica
Como diagnosticar infecção da necrose?
- bolhas na TC
- punção de pâncreas
Como tratar o paciente que complica com ascite?
Tratar com suporte e paracentese. Geralmente a fístula fecha espontaneamente
Qual a complicação mais frequente da CPRE?
Pancreatite aguda
