Queimaduras Flashcards
Sequência de avaliação no paciente com queimaduras
ABCDE
Sinais sugestivos de lesão por inalação
- face e pescoço queimados
- chamuscamento de cílios e de vibrissas nasais
- expectoração carbonácea
- rouquidão
- eritema e edema de orofaringe
- confinamento do local do incêndio
- rebaixamento do sensório
- carboxi-Hb sérica > 1O%
Conduta nos casos de lesão por inalação
IOT imediata
Queimaduras de 1° grau
- eritema que empalidece ao toque
- somente epiderme
- não necessita tratamento específico
- ex: queimadura solar
Queimaduras de 2° grau
- pode ser superficial ou profunda
- patognomônico: flictemas/bolhas
Queimaduras de 2° grau superficial
- epiderme e derme superficial {papilar}
- aspecto rosa/úmido
- regeneração: 21 dias
- não necessita tratamento específico
Queimaduras de 2° grau profunda
- epiderme e derme profunda {reticular}
- aspecto pálido/seco
- cicatrização: 3 a 9 semanas
- tratamento específico: enxertia
Queimaduras de 3° grau
- epiderme, derme e subcutâneo
- aspecto couro/branco nacarado
- indolor
- tratamento específico: enxertia
Cálculo da Superfície Corporal Queimada
Regra dos nove: - cabeça: 9% - braço: 9% - perna: 18% - tronco anterior: 18% - tronco posterior: 18% NÃO CONTABILIZA A DE 1° GRAU
Fórmula de Parkland
- reposição volêmica no queimado
- 2-4xpesoxSCQ
- ringer lactato aquecido
- dar 5O% nas primeiras 8h e 5O% nas demais 16h
Quando transferir o paciente com queimaduras?
- 2° grau > 1O%
- 3° grau
- áreas nobres: face, extremidades, articulações, genitália
- lesão por inalação
- queimaduras diferentes: elétricas, químicas
Tratamento das Queimaduras
- analgesia
- limpeza com SF aquecido para evitar hipotermia
- desbridamento
- curativo vaselinado
- vacina antitetânica
Indicação de ATB profilático
NUNCA DAR SISTÊMICO
- Dar o tópico para grandes queimados {>2O,25%}
- Sulfadiazina de prata: neutropenia
- Mafenide: alcalose metabólica
Complicações
- infecções: pneumonia, ITU e cutânea
- IRA: queimadura elétrica -> lesão muscular -> liberação de mioglobina -> necrose tubular aguda
- síndrome compartimental
Como prevenir a IRA no paciente queimado por eletricidade?
- dando volume -> diurese adequada > 1mL/kg/hora
Síndrome Compartimental
- queimaduras 3° grau circunferenciais: escarotomia
- membros: se hiperhidratação -> edema
sintomas: dor desproporcional, ausência de pulsos, cianose
tto: fasciotomia
Diferença entre enxerto e retalho
Enxertos se separam do leito vascular, enquanto os retalhos preservam
Enxertos
- vascularização depende do leito, que tem que estar em boas condições: sem infecção e sem tecidos desvitalizados
- pior resultado estético e funcional quando comparada aos retalhos
- não fazer em ossos, cartilagem, tendão e vasos que não tenham o tecido conjuntivo em boas condições
Retalhos
- vascularização não depende do leito
- melhor resultado estético e funcional
- podem ser: local, regional e a distância
Maior utilização dos enxertos
Grandes queimados
úlcera de Marjolin
- Suspeitar na cicatriz da área queimada, a presença de lesão ulcerada, de bordos irregulares, que não cicatriza e que apresenta fundo sujo ou necrótico
- Representa um tipo raro de CEC que se desenvolve em cicatrizes de queimaduras (principalmente nas de terceiro grau) ou em feridas crônicas
- a lesão é agressiva e associada a mau prognóstico
Qual a principal causada falha da integração dos enxertos cutâneos
“pega” do enxerto: vasos provenientes da área receptora penetram no enxerto, que tem sua vascularização completa em torno do quarto ao sétimo dia
- o hematoma é a principal causa de falha de “pega”
do enxerto.
- outras condições que podem comprometer a
“pega” incluem infecção e mobilização do tecido, fenômeno que leva a rompimento de neovasos
principais alterações gastrointestinais em um grande queimado
atrofia mucosa, alterações nos processos absortivos e aumento da permeabilidade intestinal
A translocação bacteriana é consequência dessas alterações descritas.
Como a queimadura química deve ser tratada?
Inicialmente com lavagem de água, exceto em alguns produtos básicos que não podem ser lavados.
Como ocorre a reepitelização da ferida?
ocorre pelas bordas e pelos anexos cutâneos que permanecem no leito da ferida
