Câncer de Esôfago Flashcards
Qual a apresentação clínica inicial mais frequente do câncer de esôfago?
Assintomático
Quando sintomático, como o câncer de esôfago se apresenta?
Disfagia mecânica baixa e progressiva + sinais de alarme {perda ponderal e anemia}
OBS: para ter disfagia mecânica, o câncer já deve ter envolvido grande parte da circunferência esofágica (em geral > 2/3 do lúmen)
Paciente com queixa de disfagia mecânica, qual deve ser o primeiro exame solicitado?
EDA {lesão vegetante, ulcerada e infiltrante} com biópsia {determinar o tipo histológico}
- outros exames: Esofagografia Baritada {irregularidade da mucosa e a súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução “sinal da maça mordida”}.
Quais os principais fatores de risco para CEC?
Tabagismo e etilismo {principais}
- ingestão habitual de bebidas muito quentes
- dieta: alimentos ricos em compostos nitratos e nitrosaminas (ex.: produtos defumados), deficiência de
vitaminas
- doenças esofágicas: acalásia; estenose cáustica
- genética: tilose palmar e plantar
- outros fatores: bulimia, infecções fúngicas crônicas, HPV, exposição à radiação, história pessoal de câncer no trato aerodigestivo (cabeça, pescoço e pulmão), presença de divertículos no esôfago e doença celíaca.
Quais os principais fatores de risco para adenocarcinoma?
Obesidade, DRGE e esôfago de Barret
Quais exames devem ser solicitados para estadiamento dos tumores de esôfago?
TC toracoabdominal
- Ultrassom endoscópico: T e N
- RX tórax
Quais exames devem ser realizados para estadiamento do CEC?
TC de pescoço e broncoscopia para avaliar tumores associados e a invasão de estruturas adjacentes {como traqueia e brônquios}
Deve-se solicitar PET-Scan se possível? Por que?
SIM
- Para identificar lesão primária, linfonodos acometidos e doença metastática
- padrão ouro para avaliação de M
Qual o tratamento padrão para o câncer de esôfago?
TERAPIA TRIMODAL
RT neoadjuvante + QT neoadjuvante + esofagectomia videoassistida {linfadenectomia}
- T2 pouco diferenciado até T3
- T4 é inoperável
Localização do câncer de esôfago
- distância da arcada dentária superior
até 2Ocm: proximal
2O a 3O: médio
3O a 4O: distal
Características do CEC
- geralmente acomete o esôfago médio
- os fatores de risco são irritativos
- associam-se a tumores que têm os mesmos fatores de risco: CEC de cabeça e pescoço, laringe e das vias aéreas baixas proximais
Paciente típico do CEC
Homem, tabagista e etilista, magro, com disfagia + perda ponderal
Características do adenocarcinoma
- sua incidência vem aumentando nos últimos anos
- acomete esôfago distal
- derivado do epitélio de Barrett – metaplasia intestinal
Paciente típico do adenocarcinoma
Obesos, com DRGE, com EDA prévia com achados de esofagite de refluxo e manchas salmão
Tratamento para T1NoMo
mucosectomia endoscópica
Tratamento para T2NoMo
ressecção cirúrgica isolada
O que define o Tumor incurável? Qual seu tratamento?
- invasão adjacente ou vascular, linfonodo não regional acometido, metástases
- Tratamento paliativo: preocupação com a via alimentar {SNE, jejunostomia, uso de dilatadores esofágicos ou stents}, radioquimioterapia
Qual o único tratamento curativo?
Esofagectomia e linfadenectomia [pelo menos 7} com margens de segurança de pelo menos 8 cm
Qual o objetivo da terapia neoadjuvante?
controle local do tumor e de sua disseminação linfática, além de apresentar resultado quanto ao aumento de sobrevida
- O tipo de tumor que responde melhor à radioquimioterapia é o CEC
Epidemiologia
- homens, entre 4O e 6O anos
- CEC: negros
- adenocarcinoma: brancos
- comportamento extremamente agressivo, disseminando-se localmente e a distância
- 75% dos pacientes já apresentam invasão linfática no momento do diagnóstico
No Brasil e em outros países pobres, qual o tipo histológico mais comum?
CEC
Qual fator facilita a rápida disseminação para os linfonodos regionais e para os órgãos adjacentes?
A ausência de serosa
Metástases locais
- os tumores do terço superior e médio invadem a árvore traqueobrônquica, a aorta e o nervo laríngeo recorrente
- os tumores do terço distal avançam sobre o
diafragma, pericárdio e estômago.
O que determina o câncer de esôfago precoce?
Invade até a submucosa {até T1b}
Quais as duas técnicas mais utilizadas para esofagectomia?
Esofagectomia Transtorácica; e Esofagectomia Trans-Hiatal
Classificação de Siewert para adenocarcinomas
I: esôfago distal -> esofagectomia e gastrectomia parcial
II: cárdia
III: subcárdico {gástrico}
Tto II e III -> esofagectomia distal e gastrec total
