Câncer de Esôfago

Question 1

Qual a apresentação clínica inicial mais frequente do câncer de esôfago?

Answer 1

Assintomático

Question 2

Quando sintomático, como o câncer de esôfago se apresenta?

Answer 2

Disfagia mecânica baixa e progressiva + sinais de alarme {perda ponderal e anemia}
OBS: para ter disfagia mecânica, o câncer já deve ter envolvido grande parte da circunferência esofágica (em geral > 2/3 do lúmen)

Question 3

Paciente com queixa de disfagia mecânica, qual deve ser o primeiro exame solicitado?

Answer 3

EDA {lesão vegetante, ulcerada e infiltrante} com biópsia {determinar o tipo histológico}
- outros exames: Esofagografia Baritada {irregularidade da mucosa e a súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução “sinal da maça mordida”}.

Question 4

Quais os principais fatores de risco para CEC?

Answer 4

Tabagismo e etilismo {principais}
- ingestão habitual de bebidas muito quentes
- dieta: alimentos ricos em compostos nitratos e nitrosaminas (ex.: produtos defumados), deficiência de
vitaminas
- doenças esofágicas: acalásia; estenose cáustica
- genética: tilose palmar e plantar
- outros fatores: bulimia, infecções fúngicas crônicas, HPV, exposição à radiação, história pessoal de câncer no trato aerodigestivo (cabeça, pescoço e pulmão), presença de divertículos no esôfago e doença celíaca.

Question 5

Quais os principais fatores de risco para adenocarcinoma?

Answer 5

Obesidade, DRGE e esôfago de Barret

Question 6

Quais exames devem ser solicitados para estadiamento dos tumores de esôfago?

Answer 6

TC toracoabdominal

• Ultrassom endoscópico: T e N
• RX tórax

Question 7

Quais exames devem ser realizados para estadiamento do CEC?

Answer 7

TC de pescoço e broncoscopia para avaliar tumores associados e a invasão de estruturas adjacentes {como traqueia e brônquios}

Question 8

Deve-se solicitar PET-Scan se possível? Por que?

Answer 8

SIM

• Para identificar lesão primária, linfonodos acometidos e doença metastática
• padrão ouro para avaliação de M

Question 9

Qual o tratamento padrão para o câncer de esôfago?

Answer 9

TERAPIA TRIMODAL
RT neoadjuvante + QT neoadjuvante + esofagectomia videoassistida {linfadenectomia}
- T2 pouco diferenciado até T3
- T4 é inoperável

Question 10

Localização do câncer de esôfago

Answer 10

• distância da arcada dentária superior
  até 2Ocm: proximal
  2O a 3O: médio
  3O a 4O: distal

Question 11

Características do CEC

Answer 11

• geralmente acomete o esôfago médio
• os fatores de risco são irritativos
• associam-se a tumores que têm os mesmos fatores de risco: CEC de cabeça e pescoço, laringe e das vias aéreas baixas proximais

Question 12

Paciente típico do CEC

Answer 12

Homem, tabagista e etilista, magro, com disfagia + perda ponderal

Question 13

Características do adenocarcinoma

Answer 13

• sua incidência vem aumentando nos últimos anos
• acomete esôfago distal
• derivado do epitélio de Barrett – metaplasia intestinal

Question 14

Paciente típico do adenocarcinoma

Answer 14

Obesos, com DRGE, com EDA prévia com achados de esofagite de refluxo e manchas salmão

Question 15

Tratamento para T1NoMo

Answer 15

mucosectomia endoscópica

Question 16

Tratamento para T2NoMo

Answer 16

ressecção cirúrgica isolada

Question 17

O que define o Tumor incurável? Qual seu tratamento?

Answer 17

• invasão adjacente ou vascular, linfonodo não regional acometido, metástases
• Tratamento paliativo: preocupação com a via alimentar {SNE, jejunostomia, uso de dilatadores esofágicos ou stents}, radioquimioterapia

Question 18

Qual o único tratamento curativo?

Answer 18

Esofagectomia e linfadenectomia [pelo menos 7} com margens de segurança de pelo menos 8 cm

Question 19

Qual o objetivo da terapia neoadjuvante?

Answer 19

controle local do tumor e de sua disseminação linfática, além de apresentar resultado quanto ao aumento de sobrevida
- O tipo de tumor que responde melhor à radioquimioterapia é o CEC

Question 20

Epidemiologia

Answer 20

• homens, entre 4O e 6O anos
• CEC: negros
• adenocarcinoma: brancos
• comportamento extremamente agressivo, disseminando-se localmente e a distância
• 75% dos pacientes já apresentam invasão linfática no momento do diagnóstico

Question 21

No Brasil e em outros países pobres, qual o tipo histológico mais comum?

Answer 21

CEC

Question 22

Qual fator facilita a rápida disseminação para os linfonodos regionais e para os órgãos adjacentes?

Answer 22

A ausência de serosa

Question 23

Metástases locais

Answer 23

• os tumores do terço superior e médio invadem a árvore traqueobrônquica, a aorta e o nervo laríngeo recorrente
• os tumores do terço distal avançam sobre o
  diafragma, pericárdio e estômago.

Question 24

O que determina o câncer de esôfago precoce?

Answer 24

Invade até a submucosa {até T1b}

Question 25

Quais as duas técnicas mais utilizadas para esofagectomia?

Answer 25

Esofagectomia Transtorácica; e Esofagectomia Trans-Hiatal

Question 26

Classificação de Siewert para adenocarcinomas

Answer 26

I: esôfago distal -> esofagectomia e gastrectomia parcial
II: cárdia
III: subcárdico {gástrico}
Tto II e III -> esofagectomia distal e gastrec total