Tema 9. HTA Flashcards
Grados de HTA
I: 140-159/90-99
II: 160-178/100-109
III: >180/110
Cuándo se inicia tratamiento
- Si fracaso de medidas HD
- Si debut con HTA grado II
- SCORE >riesgo moderado
Tto farmacológico inicial de la HTA
Asociación de 2 fármacos
IECA/ARA II + Ca antagonista/tiazida
Segundo escalón en tto farmacológico HTA
3 fármacos
IECA/ ARAII + ca-antagonista + tiazida
Qué hacemos si HTA refractaria a 3 fármacos
MAPA o AMPA para confirmar, si se confirma buscamos causas secundarias y añadimos espironolactona
Fármaco de elección en la HTA sistólica aislada
calcio antagonistas pinos
Antihipertensivos que no se pueden usar en embarazadas
Tiazidas
IECAS/ ARAII
Diazóxido
Atenolol
Antihipertensivo de elección en embarazadas
alfa metil dopa
Cual es la diferencia entre emergencia y urgencia hipertensiva
La urgencia hipertensiva no compromete la vida del paciente y debe resolverse en las próximas 24h, mientras que la emergencia hipertensiva compromete la vida y debe resolverse en menos de 1h
Cual es el objetivo de TA del tto farmacológico de la HTA
<140/90 y si se puede <130/90
En ancianos lo óptimo es dejarles en 130-140
Fisiopatología de la HTA
Disfunción endotelial por desequilibrio entre sustancias VD (disminuyen) y VC (aumentan) que activa de forma secundaria el SRAA resultando en:
- Rigidez de grandes arterias (hipertrofia excentrica)
- Reducción calibre pequeñas arterias (hipertrofia concéntrica)
En un vaso sano, el flujo es
Laminar
(más velocidad en el centro, menos en los laterales)
Qué es el patrón dipper
Patrón normal de TA donde ésta disminuye > 10% durante la noche.
Qué es el patrón dipper extremo
Patrón de TA donde ésta disminuye > 20% durante la noche.
Implica mal pronóstico
La HTA sistólica aislada es típica de
Ancianos
Causa +F HTA
Idiopática
Cual es la causa más frecuente de HTA secundaria
Patología renal
Cual es la causa más frecuente de HTA secundaria endocrina
Anticonceptivos orales
Fármaco de elección en una emergencia hipertensiva
Nitroprusiato
Cada cuanto se debe hacer el cribado de HTA en la población general
Cada 3-5 años hasta los 40
A partir de los 40 años, de forma anual
Ante paciente en tratamiento con AINE que desarrolla HTA, ¿qué hacer?
Quitarle los AINES
Causas de HTA renovascular
- Estenosis ateromatosa de la arteria renal (+F)
- Displasia fibromuscular de la media
Sospechar HTA renovascular ante
HTA que empeora con IECA/ARAII, signos de activación del SRAA, asimetría renal >1.5 cm o soplo abdominal lateralizado
Dx HTA renovascular
Screening: ECO doppler
Si sospecha alta: AngioRMN
Arteriografía renal (si al pac se le ha hecho una coronariografía se hace aortografía abdominal)
Tratamiento HTA renovascular
A. IECAS/ARAII (CI si estenosis bilateral)
B. Revascularizar (angioplastia)
