Tema 5. Insuficiencia cardiaca Flashcards
La IC diastólica tiene la FEVI
Preservada
Condiciones a cumplir para diagnosticar IC diastólica teniendo una FEVI >50%
Al menos 1 de:
- Dilatación AI
- HVI
- Disfunción diastólica (E´/e´>9)
- HTP
La IC sistólica tiene la FEVI
Deprimida
Causas más imp de IC con FEVI deprimida
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Causas más imp de IC con FEVI preservada
HTA
Cardiopatía isquémica
Diferencias epidemiológicas entre IC con FEVI preservada vs deprimida
La IC con FEVI preservada es típica de
- Pacientes más ancianos
- Con más patología
- Mujeres
- Toleran peor las arritmias (como FA) porque el VI no tiene tiempo a llenarse
Diferencia entre IC de bajo y alto gasto
Bajo gasto: enfermedades del corazón
Alto gasto = alta demanda: enf sistémica
El aumento de precarga produce un tipo de remodelado sobre el miocardio
Dilatación
El aumento de poscarga produce un tipo de remodelado sobre el miocardio
Hipertrofia
V o F
Los péptidos natriuréticos tienen efectos beneficiosos en los pacientes con IC
V
Favorecen la excreción de agua y sal y disminuyen la taquicardia
Los inhibidores de la neprilisina impiden la degradación de los peptidos natriuréticos
¿Tienen valor pronostico los péptidos natriuréticos?
Si, cuanto mas altos peor
En una IC sistólica podemos auscultar
3R (llenado rápido) galope
En una IC diastólica podemos auscultar
4R (porque la aurícula se contrae fuertemente contra el ventrículo hipertrofico)
Si encontramos unos BNP altos en un paciente con IC, debemos
Pedir ecografía para clasificar el tipo de IC
Si encontramos unos BNP normales en un paciente con sospecha de IC, debemos
Descartar IC (VPN casi 100%)
Situaciones donde los valores de BNP pueden estar falsamente alterados
- IR y FA pueden tener BNP falsamente elevados
- La obesidad mórbida puede tener BNP falsamente bajos
Tto que aumenta la supervivencia en la IC con FEVI disminuida
- INRA >IECA
- Betabloqueantes (CArvedilol, Metoprolol, BIsoprolol, Nevibolol)
- Inhibidor del receptor de aldosterona
- iSGLT2 (empaglifoxina, dapaglifozina)
En caso de persistir sintomas + FEVI<35% a pesar del tto óptimo de la IC, podemos:
- añadir ivabradina: solo si ritmo sinusal a >70 lpm
- implantar DAI
- terapia de resincronización cardiaca; solo si QRS >130 ms
Qué tipo de resincronización se hace en pacientes con IC FEVI deprimida
Estimulación biventricular.
Indicaciones de trasplante cardiaco
- NYHA III + factores de mal pronóstico
- NYHA IV en <70 años con una esperanza de vida de <6 m con tratamiento médico
Factor de mal pronóstico más importante
Consumo de O2 (<14)
CI +IMP para trasplante
HTP severa e irreversible con ACA
¿Cuando se pueden usar los calcioantagonistas no dihidropiridínicos en la IC?
NEVER. Tienen efecto inotropo negativo
Tto que aumenta la supervivencia en la IC con FEVI preservada
Ningún farmaco ha demostrado disminuir la mortalidad
Fco de elección en IC FEVI preservada
Diuréticos
Tto de la IC aguda
MOVIDA
Morficos (si ansiedad)
Oxigenoterapia (si sat<90 o PO2<60)*
Vasodilatadores (nitroglicerina) si PAS>90
Inotropos (noradrenalina) si PAS<90
Diuréticos iv
Anticoagulación profiláctica con HBPM (si encamamiento prolongado)
*Si taquipnea, VMNI (CPAP)
En una IC aguda de origen isquémico con TA elevada, debemos evitar como VD
Nitroprusiato: favorece el robo coronario
Qué fármaco está contraindicado en la IC aguda
Betabloqueantes
Estadios NYHA
I: no disnea
II: disnea fuera de casa
III: disnea en casa
IV: disnea en reposo
Para decir que la FEVI está deprimida, tiene que ser
<40%
Una FEVI normal es de
50-70%
V o F
Un paciente con IC crónica debe evitar los AINES
V
Pueden empeorar la función renal y ventricular
Fármacos usados en el tto de la IC que no se pueden usar si hay insuficiencia renal
- INRA si FG <30
- Espironolactona si FG<30
- iSGLT2 si FG <15
Contraindicaciones del balón de contrapulsación aórtico
- Disección aórtica
- Insuficiencia aórtica grave
El balón de contrapulsación aórtico se hincha en la … y deshincha en ….
- Se hincha en la diástole: la sangre no avanza y favorece que se perfundan mejor las coronarias y aumenta el flujo renal. Aumenta el GC
- Se deshincha en la sístole, permitiendo el paso de la sangre
V o F: la prevalencia de la IC está disminuyendo gracias a la detección precoz y tratamiento
F: la prevalencia de IC está en aumento, a pesar de que el tratamiento médico actual ha disminuido la mortalidad y hospitalizaciones
¿Qué IC da derrame?
AMBAS! Pero la DCHA más grande (congestion de las venas de la pleura parietal en dcha vs visceral en izq)
Qué IC puede producir HTP
IC izquierda (por aumento retrógrado de la presión hasta llegar a VD: core pulmonale)
El sd cardiorrenal tipo 1 tiene como causa … el tipo 3 tiene como causa …
Tipo 1: IC aguda
Tipo 3: FRA
Criterios mayores de Framingham
- Disnea paroxística nocturna
- EAP
- Cardiomegalia
- Crepitantes
- 3R
- Aumento PVY
- Distensión venosa yugular
- Reflujo hepatoyugular
Principal factor pronóstico
NYHA
Indicaciones balón de contrapulsación
- Shock refractario a tto médico
- Complicaciones mecánicas del IAM (puente a la Cx cardiaca)
Indicaciones Impella
Shock cardiogénico post IAM (elección)
