Tema 5. Insuficiencia cardiaca

Question 1

La IC diastólica tiene la FEVI

Answer 1

Preservada

Question 2

Condiciones a cumplir para diagnosticar IC diastólica teniendo una FEVI >50%

Answer 2

Al menos 1 de:
- Dilatación AI
- HVI
- Disfunción diastólica (E´/e´>9)
- HTP

Question 3

La IC sistólica tiene la FEVI

Answer 3

Deprimida

Question 4

Causas más imp de IC con FEVI deprimida

Answer 4

Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada

Question 5

Causas más imp de IC con FEVI preservada

Answer 5

HTA
Cardiopatía isquémica

Question 6

Diferencias epidemiológicas entre IC con FEVI preservada vs deprimida

Answer 6

La IC con FEVI preservada es típica de
- Pacientes más ancianos
- Con más patología
- Mujeres
- Toleran peor las arritmias (como FA) porque el VI no tiene tiempo a llenarse

Question 7

Diferencia entre IC de bajo y alto gasto

Answer 7

Bajo gasto: enfermedades del corazón
Alto gasto = alta demanda: enf sistémica

Question 8

El aumento de precarga produce un tipo de remodelado sobre el miocardio

Answer 8

Dilatación

Question 9

El aumento de poscarga produce un tipo de remodelado sobre el miocardio

Answer 9

Hipertrofia

Question 10

V o F
Los péptidos natriuréticos tienen efectos beneficiosos en los pacientes con IC

Answer 10

V
Favorecen la excreción de agua y sal y disminuyen la taquicardia
Los inhibidores de la neprilisina impiden la degradación de los peptidos natriuréticos

Question 11

¿Tienen valor pronostico los péptidos natriuréticos?

Answer 11

Si, cuanto mas altos peor

Question 12

En una IC sistólica podemos auscultar

Answer 12

3R (llenado rápido) galope

Question 13

En una IC diastólica podemos auscultar

Answer 13

4R (porque la aurícula se contrae fuertemente contra el ventrículo hipertrofico)

Question 14

Si encontramos unos BNP altos en un paciente con IC, debemos

Answer 14

Pedir ecografía para clasificar el tipo de IC

Question 15

Si encontramos unos BNP normales en un paciente con sospecha de IC, debemos

Answer 15

Descartar IC (VPN casi 100%)

Question 16

Situaciones donde los valores de BNP pueden estar falsamente alterados

Answer 16

• IR y FA pueden tener BNP falsamente elevados
• La obesidad mórbida puede tener BNP falsamente bajos

Question 17

Tto que aumenta la supervivencia en la IC con FEVI disminuida

Answer 17

• INRA >IECA
• Betabloqueantes (CArvedilol, Metoprolol, BIsoprolol, Nevibolol)
• Inhibidor del receptor de aldosterona
• iSGLT2 (empaglifoxina, dapaglifozina)

Question 18

En caso de persistir sintomas + FEVI<35% a pesar del tto óptimo de la IC, podemos:

Answer 18

• añadir ivabradina: solo si ritmo sinusal a >70 lpm
• implantar DAI
• terapia de resincronización cardiaca; solo si QRS >130 ms

Question 19

Qué tipo de resincronización se hace en pacientes con IC FEVI deprimida

Answer 19

Estimulación biventricular.

Question 20

Indicaciones de trasplante cardiaco

Answer 20

• NYHA III + factores de mal pronóstico
• NYHA IV en <70 años con una esperanza de vida de <6 m con tratamiento médico

Question 21

Factor de mal pronóstico más importante

Answer 21

Consumo de O2 (<14)

Question 22

CI +IMP para trasplante

Answer 22

HTP severa e irreversible con ACA

Question 23

¿Cuando se pueden usar los calcioantagonistas no dihidropiridínicos en la IC?

Answer 23

NEVER. Tienen efecto inotropo negativo

Question 24

Tto que aumenta la supervivencia en la IC con FEVI preservada

Answer 24

Ningún farmaco ha demostrado disminuir la mortalidad

Question 25

Fco de elección en IC FEVI preservada

Answer 25

Diuréticos

Question 26

Tto de la IC aguda

Answer 26

MOVIDA

Morficos (si ansiedad)
Oxigenoterapia (si sat<90 o PO2<60)*
Vasodilatadores (nitroglicerina) si PAS>90
Inotropos (noradrenalina) si PAS<90
Diuréticos iv
Anticoagulación profiláctica con HBPM (si encamamiento prolongado)

*Si taquipnea, VMNI (CPAP)

Question 27

En una IC aguda de origen isquémico con TA elevada, debemos evitar como VD

Answer 27

Nitroprusiato: favorece el robo coronario

Question 28

Qué fármaco está contraindicado en la IC aguda

Answer 28

Betabloqueantes

Question 29

Estadios NYHA

Answer 29

I: no disnea
II: disnea fuera de casa
III: disnea en casa
IV: disnea en reposo

Question 30

Para decir que la FEVI está deprimida, tiene que ser

Answer 30

<40%

Question 31

Una FEVI normal es de

Answer 31

50-70%

Question 32

V o F
Un paciente con IC crónica debe evitar los AINES

Answer 32

V
Pueden empeorar la función renal y ventricular

Question 33

Fármacos usados en el tto de la IC que no se pueden usar si hay insuficiencia renal

Answer 33

• INRA si FG <30
• Espironolactona si FG<30
• iSGLT2 si FG <15

Question 34

Contraindicaciones del balón de contrapulsación aórtico

Answer 34

• Disección aórtica
• Insuficiencia aórtica grave

Question 35

El balón de contrapulsación aórtico se hincha en la … y deshincha en ….

Answer 35

• Se hincha en la diástole: la sangre no avanza y favorece que se perfundan mejor las coronarias y aumenta el flujo renal. Aumenta el GC
• Se deshincha en la sístole, permitiendo el paso de la sangre

Question 36

V o F: la prevalencia de la IC está disminuyendo gracias a la detección precoz y tratamiento

Answer 36

F: la prevalencia de IC está en aumento, a pesar de que el tratamiento médico actual ha disminuido la mortalidad y hospitalizaciones

Question 37

¿Qué IC da derrame?

Answer 37

AMBAS! Pero la DCHA más grande (congestion de las venas de la pleura parietal en dcha vs visceral en izq)

Question 38

Qué IC puede producir HTP

Answer 38

IC izquierda (por aumento retrógrado de la presión hasta llegar a VD: core pulmonale)

Question 39

El sd cardiorrenal tipo 1 tiene como causa … el tipo 3 tiene como causa …

Answer 39

Tipo 1: IC aguda
Tipo 3: FRA

Question 40

Criterios mayores de Framingham

Answer 40

• Disnea paroxística nocturna
• EAP
• Cardiomegalia
• Crepitantes
• 3R
• Aumento PVY
• Distensión venosa yugular
• Reflujo hepatoyugular

Question 41

Principal factor pronóstico

Answer 41

NYHA

Question 42

Indicaciones balón de contrapulsación

Answer 42

• Shock refractario a tto médico
• Complicaciones mecánicas del IAM (puente a la Cx cardiaca)

Question 43

Indicaciones Impella

Answer 43

Shock cardiogénico post IAM (elección)