Tema 8. Valvulopatias Flashcards
Cual es la valvulopatía más frecuente
Estenosis aórtica
Cual es la valvulopatía que más frecuentemente produce muerte súbita
Estenosis aórtica
En general, ¿se toleran peor las insuficiencias o las estenosis?
Las estenosis se toleran peor
Cuales son las valvulopatías que dilatan el ventrículo izquierdo
Insuficiencia mitral y aórtica (las estenosis no)
Cual es la valvulopatía peor tolerada
Estenosis mitral
Estenosis aortica severa se define por un area valvular de … y un gradiente medio transvalvular de …
<1 cm (moderada es 1,5)
>40 mmHg
Causa más frecuente de estenosis mitral
Reumática
Causa más frecuente de estenosis aórtica
Degenerativa calcificada asociada a la edad
Causa más frecuente de insuficiencia mitral
Degenerativa fibroblástica/ mixomatosa
Causa más frecuente de insuficiencia aórtica
Degenerativa calcificada asociada a la edad
En qué rango de edad aparece cada valvulopatía
- Estenosis mitral: mujeres 30-50 años
- Insuficiencia mitral: mujeres 50-70 años
- Estenosis e insuficiencia aórtica: ancianos
Cual es la valvulopatía que suele debutar con episodios de angina o síncope
Estenosis aórtica
Qué es el sd de LutEMbacher
Estenosis mitral + CIA
Auscultación de una estenosis mitral
Soplo diastólico en foco mitral que irradia a axila
Chasquido de apertura mitral
Refuerzo presistólico (si no hay FA)
Refuerzo del 1R
Qué es el signo de Ortner
Disfonia por compresion del nervio laríngeo recurrente debido al crecimiento de la AI en la EM
Indicaciones de tto en EM
EM moderada severa:
- Sintomática
- Asintomática si:
- HTP severa
- FA reciente /embolia
- Deseo de embarazo o necesidad de cirugía de otra cosa
Tipos de intervención qx en EM
- Valvuloplastia percutánea con balón: de elección
- Valvuloplastia (prótesis): si no es posible VMP
Contraindicaciones para Valvuloplastia percutánea con balón
- Insuficiencia previa
- Calcificación
- Trombos intracavitarios
La estenosis mitral produce una sobrecarga de …. en el VI
Presión
La insuficiencia mitral produce una sobrecarga de …. en el VI
Volumen (por eso dilata)
Auscultación de una insuficiencia mitral
Soplo sistólico en foco mitral irradiado a axila
Disminución del primer ruido (no se cierra bien la válvula)
Indicaciones de tto de la IM
IM severa:
- Sintomática
- Asintomática si
-HTP
-FA de novo
-Disfunción ventricular (FEVI<60%) o dilatación VI
Qué tecnicas se usan en el tto qx de la IM
- Reparación valvular: mucho mejor
- Prótesis: para válvulas no reparables
- Mitraclip
En un paciente con FEVI muy deprimida y IM severa que necesita cirugía, ¿qué técnica usaremos?
Solo se puede hacer reparación, porque la prótesis tiene muy malos resultados.
Si no se puede reparar, no se opera.
Si paciente con IM pero alto riesgo quirúrgico o inoperable se puede implantar un
Mitraclip (dispositivo en forma de pinza que une los velos de la mitral)
Ante una persona joven con estenosis aórtica debemos sospechar
Válvula bicúspide
Por qué en las estenosis izquierdas se tolera mal la taquicardia?
Porque el VI está sometido a altas presiones que hacen que se hipertrofie y por tanto hay disfunción diastólica. En la taquicardia se acorta la diástole y por eso se tolera mal.
Tb se tolera mal la FA porque la diastole depende mucho de la contracción de la aurícula y en la FA se pierde.
Ausculatación de una estenosis aórtica
- Soplo sistólico en foco aórtico
- Frémito que irradia a cuello y carótidas
- Clic de apertura (siempre q no haya calcificación)
Cómo es el pulso en la estenosis aórtica
Parvus et tardus (débil y tardío)
Qué ocurre en el 2R en la EAo
Hay un desdoblamiento paradójico (invertido) del 2R porque la aórtica tarda en cerrarse
Indicaciones de tto de estenosis aórtica
Estenosis severa
- Sintomática
- Asintomático si disfunción diastólica o dilatación de VI
Qué tecnicas qx se usan en la estenosis aórtica
Prótesis
La valvuloplastia con balón se reserva solo para niños y adolescentes como prevención de muerte súbita
En paciente con EA y alto riesgo quirúrgico se puede valorar implantar un
TAVI (protesis transaórtica percutanea o transapical)
Cómo es el pulso de la insuficiencia aórtica
Saltón: Magnus y celer
A la aorta llega mucha sangre, pero gran parte regurgita
Pulso bisfirens (dos impulsos en sístole) es propio de…
- Estenosis aortica
- MC hipertrófica
Auscultación de una insuficiencia aórtica
-Soplo diastólico precoz en foco aórtico y foco de Erb
-Soplo sistólico por hiperaflujo
-Disminucion del 2R
Indicaciones de tto qx en insuficiencia aortica
IAo severa
- sintomática
- asintomática si disfunción diastólica o dilatación de VI
El pulso salton es tipico de 2 enfermedades
- Insuficiencia aortica
- Ductus arterioso persistente
En qué ocasiones encontramos chasquido y en cuales clic
chasquiDo en Diastole: mitral o tricuspide
clic en sistole: aortica o pulmonar
Valvulopatía más frecuente en el sd carcinoide
Insuficiencia tricuspídea
En qué valvulopatía encontraremos una onda v prominente
Insuficiencia tricuspidea
(la onda v se produce por el aumento de presión en la auricular cuando ésta se llena de la sangre q viene de las cavas. Si hay IT, al haber regurgitación, la onda v aumenta)
En qué valvulopatía hay onda A prominente
En estenosis de corazón derecho
Elección del tipo de prótesis
Biológica
- paciente mayor de 65-70años
- contraindicacion de ACO (mujer joven con deseo de embarazo)
Mecánica
- paciente de <60 años con expectativa de vida de >10 años
- sin CI para ACO
Cuando está indicada la profilaxis de endocarditis en valvulopatías
Prótesis valvulares o material protésico en procedimientos odontológicos de riesgo
*Las otras indicaciones de px de endocarditis son CC cianógena compleja y endocarditis previa
Tras protesis mecánica… y tras prótesis biológica o TAVI
Mecánica: ACO de por vida
Biológica: ACO 3 m + AAS de por vida
Qué tipo de prótesis se trombosa más
Mecánicas DCHA (por eso necesitan ACO de x vida)
En qué valvulopatía se ausculta mejor el soplo en el foco de Erf
Insuficiencia aórtica
(borde esternal izquierdo en 3er espacio intercostal)
Manifestación típica de la válvula aortica bicúspide (además del soplo)
Dilatación de la raíz aórtica
Qué es el signo de rivero-carvallo
Aumento de los soplos derechos con la inspiración
En la EM, cuanto más cerca está el chasquido mitral del 2º tono, significa que
La estenosis es más grave
Soplo de Graham - Steel aparece en
Insuficiencia pulmonar (y en estenosis mitrales muy severas que acaban con HTP y disfunción de la válvula)
Soplo de Austin Flint
Soplo de estenosis mitral en insuficiencia aórtica
Ante mujer joven con dolor torácico atípico y clic mesosistólico sospechar
Prolapso mitral (Barlow)
El Barlow se trata con
BB
Los tumores carcinoides abdominales solo pueden lesionar valvulas derechas
V (porque llegan por la vena cava, los carcinoides bronquiales si pueden lesionar las valvulas izq)
