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MIR Cardiología > Tema 4. Cardiopatía isquémica > Flashcards

Tema 4. Cardiopatía isquémica Flashcards

1
Q

Cual es la arteria que más precozmente se ateroesclerosa

A

La aorta abdominal

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Q

Cual es la localización más frecuente de ateroesclerosis coronaria

A

Tercio proximal de la circunfleja y descendente anterior

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3
Q

Qué hay en una placa de ateroma inestable

A
  • Macrófagos M1 cargados de colesterol
  • Capa fibrosa fina
  • Linfocitos Th1
  • IFN gamma, metaloproteasas
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Q

Qué hay en una placa de ateroma estable

A
  • Macrófagos M2 con poco colesterol
  • Capa fibrosa gruesa
  • Th2
  • TFGbeta, IL10
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Q

Qué factores favorecen la estabilización de la placa de ateroma

A
  • ARA-II
  • Estatinas
  • Abandono del tabaco
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6
Q

Qué es un miocardio contundido

A

Miocardio que sufre una isquemia transitoria AGUDA y deja de contraerse, pero con el tiempo se recupera

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7
Q

Qué es un miocardio hibernado

A

Miocardio sometido a isquemia CRÓNICA que deja de contraerse para ahorrar energía, pero no es necrótico

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8
Q

Qué características tiene una angina estable

A
  • Dolor anginoso típico
  • Desencadenado por esfuerzo o estrés
  • Cede con nitratos o reposo
  • ESTABLE: siempre de las mismas características, y sin cambios desde hace >2 meses.
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9
Q

Cómo se hace el diagnóstico de angina estable

A
  • Si tiene características típicas: dx clínico
  • Si tiene historia atípica: prueba de detección de isquemia no invasiva o TAC de coronarias
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10
Q

Qué veremos en un ECG de un paciente con angina estable hecho en el momento del episodio anginoso

A

Puede no haber alteraciones, pero lo + típico es un descenso del ST que revierte cuando cesa el episodio.

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11
Q

Tto del episodio agudo en angina estable

A

Nitratos sublinguales

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12
Q

Tto de mantenimiento de angina estable

A
  • Estatinas
  • AAS
  • Betabloqueantes
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13
Q

Características de la angina vasoespástica

A
  • Aparece en jóvenes
  • Aparece en reposo, sobretodo por las noches
  • Aparece de forma brusca
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14
Q

Angina vasoespástica que cursa con elevación del ST se llama

A

Angina de Prinzmetal

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15
Q

Tto angina vasoespástica

A

Calcioantagonistas y/o nitratos

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16
Q

Qué fármaco hay que evitar en la angina vasoespástica

A

Betabloqueantes

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17
Q

Ante descenso generalizado del ST con elevación en AVR pensar en

A

Isquemia difusa

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18
Q

Características de la angina inestable

A

RRPP
- Reposo
- Reciente comienzo (<2meses)
- Post-infarto
- Progresiva

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19
Q

En una gammagrafia de perfusión miocárdica con isótopos, un área que no capta ni en reposo ni en ejercicio indica

A

Tejido necrótico

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20
Q

En una gammagrafia de perfusión miocárdica con isótopos, un área que capta en reposo pero capta menos en ejercicio indica

A

Zona isquémica (no necrótica)

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21
Q

El TAC de arterias coronarias tiene alto valor predictivo …

A

Negativo

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22
Q

Se considera que una estenosis coronaria es severa cuando

A
  • Afecta a >70% de la luz del vaso
  • Afecta a >50% si está en el tronco coronario
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23
Q

En un paciente con angina estable al que le hacemos una coronariografía y vemos una obstrucción en 1 o 2 vasos principales, ¿cual es el tto?

A

ACTP + stent

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24
Q

En un paciente con angina estable al que le hacemos una coronariografía y vemos una obstrucción en 3 vasos principales, ¿cual es el tto?

A
  • Por lo general: cirugía de bypass
  • ACTP + stent si: paciente no DM, sin FEVI deprimida ni lesión compleja (calcificada o en una bifurcación)
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25
Q

En un paciente con angina estable al que le hacemos una coronariografía y vemos una obstrucción en el tronco de la coronaria izquierda, ¿cual es el tto?

A

Cirugía de bypass

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26
Q

En paciente con DM e isquemia de 2 vasos uno de ellos la DA se puede considerar

A

Cx bypass

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27
Q

Complicaciones de la ACTP

A
  • Reestenosis (usar stent farmacoactivo)
  • Trombosis del stent (por no tomarse el antiagregante)
  • Disección de la íntima
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28
Q

Ante disección de la intima en el curso de una ACTP

A

Se resuelve en el momento con un stent o pasando a cx bypass urgente

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29
Q

Cual es el tto obligado después de una ACTP

A

Antiagregación: AAS +
- Si ha sido por una angina estable (SCC): clopidogrel 6 meses
- Si ha sido por un SCA: prasugrel 12m

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30
Q

Cual es el mejor injerto en el bypass coronario

A

Arteria mamaria interna izquierda

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31
Q

Cual es la diferencia entre angina inestable e infarto de miocardio

A

El infarto eleva troponinas y la angina no

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32
Q

MINOCA

A

IAM (sintomas + eleva troponinas) sin lesiones coronarias obstructivas (<50%)

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33
Q

En un IAM, tienen más complicaciones los pacientes jóvenes o ancianos

A

Ancianos

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34
Q

V o F
En pacientes jóvenes es +F el SCACEST, mientras que en ancianos es igual de frecuente SCACEST que SCASEST

A

V

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35
Q

Un IAM sin elevación de ST indica

A

LESIÓN subendocárdica

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36
Q

Un IAM con elevación de ST indica lesión

A

LESIÓN subepicárdica (para arriba)

37
Q

Un IAM con descenso de la onda T indica

A

ISQUEMIA supepicárdica
(la onda T es traicionera)

38
Q

Un IAM con elevación de la onda T indica

A

ISQUEMIA subendocárdica

39
Q

En un infarto inferior siempre se debe descartar

A

Infarto VD (pedir V3R, V4R)

40
Q

Ante descenso del ST en V1-V2 se debe descartar siempre

A

Infarto posterior (pedir V7, V8)

41
Q

Qué isoformas tiene la CPK

A
  • MM: músculo esquelético
  • MB: corazón
  • BB: cerebro (brain)
42
Q

Cual es la diferencia entre las troponinas y la CPK en el IAM

A

Las dos se elevan a las 4-6h del comienzo de la isquemia, pero la CPK desaparece en 48-72h, mientras que las troponinas pueden permanecer elevadas hasta 14 días

43
Q

En una RM cardiaca, las zonas que no captan gadolinio son …

A

Zonas sanas

44
Q

En una RM cardiaca, las zonas que captan gadolinio son …

A

Zonas fibróticas = infartadas

45
Q

En un sd coronario agudo, está indicada la oxigenoterapia?

A

Solo si la saturación <90%, si no, es perjudicial

46
Q

La aparición de RIVA durante la ACTP, ¿empeora el pronóstico?

A

No, significa que se ha recuperado el flujo arterial hacia las zonas isquémicas

47
Q

Elección del segundo antiagregante en SCA

A
  • En general, de elección prasugrel
  • Si CI para prasugrel (ictus previo/ >75a o insuficiencia hepática): ticagrelor
  • Si muy alto riesgo de sangrado: clopidogrel

(La doble antiagregación se hace si has tenido infarto, independientemente de que te hayan hecho ACTP, cx bypass o nada)

48
Q

Ante SCACEST en que se hace fibrinolisis, ¿con qué se antiagrega?

A

Clopidogrel

49
Q

¿Cómo funciona la fibrinolisis?

A

Activa el sistema fibrinolítico para convertir plasminógeno en plasmina (que degrada fibrina)

50
Q

Cuando se considera que la fibrinolisis ha sido exitosa en un SCACEST

A

Si a los 60-90min:
El ST desciende >50%
Desaparece el dolor

51
Q

Actitud si la fibrinolisis no ha sido exitosa en el SCACEST

A

ACTP de rescate

52
Q

¿Cómo funcionan el clopidogrel y prasugrel?

A

Bloquea irreversiblemente el receptor P2Y12 del ADP
(el ADP no se puede unir a su R e inducir la agregación)

53
Q

¿Cómo funciona el ticagrelol?

A

Inhibe el Receptor P2Y12 (=clopi y prasugrel)

54
Q

Qué antiagregante es un profármaco?

A

Clopidogrel (efecto +lento)

55
Q

Arritmias post-infarto de mal pronóstico

A

Todas excepto: extrasístoles ventriculares y RIVA (ritmo idioventricular acelerado)

56
Q

Qué es una RIVA

A

Ritmo de origen ventricular (QRS ancho) no taquicárdico (diferencia con TV)

57
Q

Las arritmias post infarto que peor px tienen son las que aparecen

A

> 48h post-infarto

58
Q

V o F: ante arritmia ventricular sostenida en las primeras 24 - 48h se debe poner un DAI en prevención secundaria

A

F

59
Q

Cuando aparecen las complicaciones mecánicas de un IAM

A

Pasadas las primeras 24h

60
Q

En qué complicación mecánica hay disociación electromecánica

A

Rotura cardiaca (no hay pulsos porq no bombea el corazón, pero la actividad eléctrica está mantenida)

61
Q

En qué complicación mecánica hay frémito

A

Infarto del VD
(En la rotura cardiaca no hay frémito porque al haber taponamiento cardiaco, no se palpa el frémito)

62
Q

En qué complicación mecánica hay salto oximétrico en el cateterismo

A

Rotura del septo IV

63
Q

En qué complicación mecánica hay un soplo intenso irradiado al borde esternal

A

Rotura del tabique IV

64
Q

En qué complicación mecánica hay un soplo leve que se irradia a axila

A

Insuficiencia mitral aguda por rotura del músculo papilar

65
Q

Qué complicaciones mecánicas cursan con congestión pulmonar

A

Insuficiencia mitral y rotura del tabique

66
Q

Tto de las complicaciones mecánicas de un IAM

A

En todas se hace cirugía, excepto en el infarto del VD que se da fluidoterapia

67
Q

Cual es la causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en un IAM

A

FV

68
Q

La mortalidad tras IAM, ¿es más frecuente en la fase extrahospitalaria o intrahospitalaria?

A

Extrahospitalaria

69
Q

Cual es la causa más frecuente de muerte intrahospitalaria en un IAM

A

Shock cardiogénico (fallo de bomba)

70
Q

FR para un shock cardiogénico

A

ABCDEF
Abuelito
Bloqueo AV completo
Clínica de IC
Diabetes
Extensión grande /IAM previo
FA

71
Q

Tto médico del SCA en el momento agudo

A
  • AAS
  • Segundo antiagregante (tras coronariografia)
  • HBPM
  • Tto del dolor
  • Oxigeneroterapia si sat<90%
72
Q

Fármacos contraindicados en el SCA en el momento agudo

A

Calcioantagonistas por su efecto inotropo negativo

73
Q

Tto de mantenimiento después de un IAM

A
  • AAS forever
  • 2º antiagregante 12m
  • Estatinas
  • Betabloqueantes
  • IECAs
74
Q

Como esta el gasto cardiaco en el shock hipovolemico

A

BAJO

75
Q

Un paciente con un bloqueo de rama de nueva aparición se trata como SCASEST o SCACEST

A

SCACEST

76
Q

En un paciente que tuvo un IAM hace >6 meses, en el que persiste la elevación del ST debemos sospechar

A

Aneurisma ventricular

77
Q

El aneurisma ventricular se produce más frecuentemente por la oclusión de la arteria

A

Descendente anterior

78
Q

El infarto de VD se produce como complicación de un IAM de localización

A

Inferior

79
Q

Complicaciones que se producen con más frecuencia en infartos inferiores

A

INFarto del VD
INsuficiencia mitral por rotura del musculo papilar POST
Rotura del septo posterior

80
Q

Diferencia entre Sd Dressler y pericarditis postinfarto

A

Pericarditis postinfarto:
- aparece en los primeros días
- rx inflamatoria secundaria a necrosis
- tto: evitar AINEs porq retrasan cicatrización

Sd Dressler:
- aparece después de la primera semana
- base autoinmune + serositis
- tto: AINEs y AAS

81
Q

Clasificación de Killip

A

I. no insuficiencia
II: insuficiencia cardiaca (2 palabras)
III: edema agudo pulmon (3 palabras)
IV: shock cardiogénico (4genico)

82
Q

Clasificación de Forrester

A

I: normal
II:PCP aumentada con IC normal
III: PCP normal con IC aumentado (shock hipovolemico)
IV: PCP e IC aumentado (shock cardiogénico)

*IC: Indice cardiaco (<2,2)
*PCP: presión capilar pulmonar (<18)

83
Q

Ante SCACEST, consideramos terapia de reperfusión si han pasado

A

<12 h del comienzo del dolor

84
Q

Ante SCACEST, consideramos ACTP si

A

Podemos realizarla en <2 h desde la realización del ECG (primer contacto médico) o CI para fibrinolisis

85
Q

SCASEST de muy alto riesgo que requieren coronariografía en <2h

A
  1. Refractario a tto medico
  2. Inestabilidad hemodinámica
  3. EAP o arritmia maligna
86
Q

SCASEST de alto riesgo que requieren coronariografía en <24 h

A
  • Elevación de troponinas
  • Descenso del ST o onda T invertida
  • GRACE>140 (no imp)
87
Q

Criterios de alto riesgo en pruebas de detección de isquemia

A
  • Ergo: angina o baja ST <6 min
  • Eco: más de 3 segmentos con alteracion de contractilidad
  • Gamma: >10% del VI con isquemia
88
Q

La eplerenona ha demostrado aumentar la supervivencia en SCA si

A

Post IAM con FEVI<40 y DM o IC

MIR Cardiología (14 decks)

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