Tema 6. Taquicardias Flashcards
Pronóstico extrasístoles ventriculares
- Sin cardiopatía de base: no empeora px
- Con cardiopatía de base: pueden aumentar la mortalidad si son frecuentes o complejas
V o F
Cualquier taquicardia con inestabilidad hemodinámica se trata con cardioversión eléctrica urgente
V
En qué situaciones no se pueden usar anticoagulantes de acción directa
- Estenosis mitral moderada/severa
- Prótesis mecánicas
Fármacos que alargan el QT
MAN QT
AD tricíclicos
Neurolépticos
Antiarritmicos Ia y III
Macrólidos
Quinolonas
Qué tipo de arritmia es el torsade pointes
Taquicardia ventricular polimórfica: QRS ancho + alargamento del QT
Cuales son las maniobras que bloquean el nodo AV
- Maniobras vagales
- Adenosina o ATP
- Beta-blog o Calcio antagonistas no pinos
Cual es la arritmia que revierte característicamente con las maniobras vagales
Taquicardia supraventricular paroxística
Qué dos tipos hay de taquicardia supraventricular paroxística
Taquicardia intranodal (+F)
Sd wolff-Parkinson-White
¿Cual es la diferencia en la fisiopatología entre la taquicardia intranodal y el WPW?
La taquicardia intranodal tiene 2 vías de conducción DENTRO del NAV (una lenta y una rápida)
El WPW tiene una vía accesoria que no pasa por el NAV
El signo del la rana es
ondas visibles en el pulso yugular, típicas de la taquicardia intranodal
En la taquicardia intranodal, la vía lenta tiene conducción ¿anterógrada o retrógrada? ¿y la vía rápida?
- La vía lenta: anterógrada
- La vía Rápida: Retrógrada (R-R)
En la ablación como tto de la taquicardia intranodal, ¿qué vía se ablaciona?
La lenta
Qué arritmia se asocia a la anomalía de Ebstein
WPW (las 2 únicas con nombre de persona)
Características del electro de una vía accesoria
PR corto (la vía accesoria conduce +rápido)
Onda delta
Qué arritmias puede presentar un WPW
- Taquicardia por reentrada ortodrómica = QRS estrecho
- Taquicardia por reentrada antidrómica = QRS ancho
- FA preexcitada
Cual es la vía anterógrada y retrógrada en las taquicardias en WPW
- Reentrada ortodrómica (como dios manda): la vía anterógrada es NAV, la retrógrada es la vía accesoria = QRS estrecho
- Reentrada antidrómica: la vía anterógrada es la accesoria, la retrógrada el NAV = QRS ancho
Indicaciones de anticoagulación permanente en FA
CHADS-VASc
Cardiopatía estructural (IC clínica, FEVI<40, MCH)
HTA
Age >75
Diabetes
Stroke (ictus, AIT, embolismo arterial)
Vasculopatía (coronarias, periférica o placa de ateroma en la aorta)
Age >65
Sexo femenino
Para ACOD el CHADVASC debe ser
> 2 en hombres
3 en mujeres
Taquicardia de QRS estrecho que aparece en pacientes con cardiopatía (sobre todo dcha)
Flutter
Taquicardia de QRS ancho que aparece en pacientes con cardiopatía o antecedente de IAM
Taquicardia ventricular
Qué fármacos están contraindicados en una FA precitada en un WPW
Frenadores del nodo porque entonces empeora la taquicardia. Si frenas el NAV, conduce todo el rato por la vía accesoria!!
Hay que cardiovertir eléctrica o farmacológicamente
En qué arritmias encontramos ondas “a” cañón
- Taquicardia intranodal
- Taquicardia ventricular
- BAV completo
Qué significa bigeminismo
Cada latido sinusal va seguido de una extrasístole
Si en un paciente con FA encontramos ritmo ventricular lento y regular, hay que sospechar
Bloqueo AV completo con ritmo de escape
Ante FA >100 con ritmo irregular y QRS anchos sospechar
FA preexcitada
Si un paciente tiene una FA con ritmo lento e irregular hay que sospechar
FA lenta
Si en un paciente con FA encontramos ritmo ventricular rápido y regular, hay que sospechar
Taquicardia ventricular
En la cardioversión eléctrica en una FA, ¿en qué pacientes preferimos amiodarona o flecainida?
La amiodarona se usa si hay cardiopatía estructural
La flecainida es mejor pero no se puede usar si hay cardiopatía
Cual es el tto para controlar la FC en la FA
No ICC: Frenadores (B-C-D): betabloqueantes, calcioantagonistas no pinos, digoxina.
Si ICC: solo digoxina
**Cuidado que si hay FA en WPW están contraindicados los frenadores: hay que cardiovertir
Qué estructura se ablaciona en la FA
Las venas pulmonares
Después de una cardioversión, el paciente debe recibir
Anticoagulación 4 semanas
Qué estructura se ablaciona en el flutter
El istmo cavotricuspídeo
Cual es el tto que debe recibir un paciente con FA que se decide no cardiovertir (x cardiopatía) y que tiene una FC 95lpm
Ninguno, solo si tiene indicación de anticoagulación
Cual es el tto que debe recibir un paciente con FA que se decide no cardiovertir (x cardiopatía) y que tiene una FC 125 lpm
Frenadores del nodo AV +/- ACO
Cual es la actitud ante un paciente en FA desde hace 24h que no responde a frenadores y que tiene IC FEVI deprimida
Si lleva <48h: cardioversión eléctrica o farmacológica (con amiodarona x tener cardiopatía) + ACO 4 semanas post CV
V o F
Aunque tb se anticoagula como la FA, el riesgo embolígeno del flutter es menor que en la FA
V
Tto de elección para la prevención de recurrencias de un flutter auricular
Ablación del istmo cavotricuspídeo
Tto tras la ablación del istmo cavo tricuspídeo en un flutter
ACO de por vida! Porque aunq se haya resuelto el flutter la mayoría acaban desarrollando una FA
Cuando podemos decir que un paciente tiene sd WolfParkinsonWhite
Cuando tiene signos de pre-excitación en el ECG y ha tenido taquicardia supraventricular paroxística
Qué es el haz de Kent
La vía accesoria del WPW (nombre de persona con nombre de persona)
V o F
El WPW suele aparecer en el contexto de una anomalía de ebstein
F
Puede aparecer en ese contexto pero lo más frecuente es que no haya cardiopatía estructural
En un WPW con FA donde vamos a hacer cardioversión farmacológica, ¿qué fármacos podemos usar?
Procainamida
Amiodarona
La disociación auriculo-ventricular es casi patognomónico de
TV
*una TV es realmente lo mismo que un BAV completo, solo que una TV va rápida y una bloqueo lento
Qué fármaco no debemos dar si sospechamos una TV
Verapamilo porque produces shock cardiogénico o parada cardiaca
Qué ocurre si a una TV le haces maniobras vagales
Nada
Tto del sd QT largo congénito
Betabloqueantes o DAI
El sd de Brugada es una enfermedad genética de los canales de
SODIO
Tienen propensión a taquicardias ventriculares polimórficas que pueden causar muerte súbita
Como es el ECG del sd de brugada
Bloqueo de rama derecha + elevación del st en v1-2
Qué fármacos se usan en la cardioversión farmacológica de una TV?
Procainamida
Amiodarona (si cardiopatia)
La muerte subita en el contexto de un IAM suele deberse a
Fibrilación ventricular
Qué ocurre en la taquicardia auricular monofocal
Hay un foco ectópico auricular
En el ECG: ondas p de morfología diferente a una p sinusal pero = entre sí
Tto taquicardia auricular monofocal
Ablación del foco ectópico
Si rechaza ablación: frenadores
Indicaciones de DAI
Prevención primaria:
- IC FEVI <35% con NYHA II a pesar de tto médico
- FEVI <30% post IAM (esperar 40 días)
- Cardiopatías genéticas que tengan FR muerte súbita tras TV o síncope: MCH, miocardiopatía arritmogénica, QT largo congénito, QT corto, Sd Brugada
Prevención secundaria:
- TV o FV que causa parada, muerte súbita o inestabilidad HD
- TV recurrentes a pesar de tto médico
El tratamiento eléctrico de todas las taquicardias es la … salvo la FV que se trata con…
- Cardioversión: choque sincronizado con el QRS
- Desfibrilación
V o F: cualquier taquicardia de QRS ancho se trata como TV hasta que se demuestre lo contrario
V
Causa más frecuente de muerte súbita
Enfermedad coronaria
Segunda causa +F de muerte súbita
MCH y dilatada
La displasia arritmogénica del ventrículo derecho se produce por… y se ve en el ECG como…
Fibrosis del VD
Onda epsilon en V1-V2-V3 + BRD
Ritmos desfibrilables
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
