Tema 10. Patología de aorta y patología arterial Flashcards
Los aneurismas periféricos más frecuentes son …
Aneurismas poplíteos
Clínica de aneurisma poplíteo
Asintomático es lo más frecuente, pero si da síntomas suele ser claudicación intermitente
En la EF: masa pulsátil en hueco poplíteo
Los aneurismas poplíteos son +F en hombres o mujeres?
Hombres
Cuando consideramos patológico un indice tobillo-brazo
<0,9-1
(<0,4 es grave)
Causa +F aneurisma
Aterosclerosis
Triada de rotura de aneurisma aórtico
Dolor abdominal
Hipotensión
Masa pulsátil
Dx de aneurisma
Normalmente incidental ante ECO abd
Después se pide TAC para confirmar dx y valorar cx
Qué es el síndrome de Leriche
Obstrucción aorto - iliaca o iliaca bilateral que produce triada de: claudicación intermitente + disfunción eréctil + ausencia de pulsos en MMII
Cual es la causa más frecuente de oclusión arterial periférica aguda y arteria +F afectada
Embolígena
Femoral
Causa +F de oclusión arterial periférica crónica y arteria +F afectada
Aterosclerosis
Femoral superficial
Si la otra extremidad está afectada, orienta a isquemia por embolismo o trombosis?
Trombosis
Tto de la oclusión arterial periférica aguda
Heparina +
- Rutherford I: fibrinolisis
- Rutherford II: endarterectomía si trombosis, sonda de fogarti si emboligena
- Rutherford III: amputación
Si en una TC sin contraste vemos en la aorta una doble luz con imagen de semiluna hiperintensa, debemos pensar en
Hematoma intramural aórtico
Si en una TC vemos la aorta dividida en 2 partes por una línea recta, debemos pensar en
Disección aórtica
Clasificación de Bakey de disección aórtica
- Bakey I: se afecta desde aorta ascendente y llega a descendente
- Bakey II: solo aorta ascendente
- Bakey III: solo aorta descendente
Clasificación de Stanford de disección aórtica
- Tipo A: ascendente + descendente
- Tipo B: solo descendente
Clasificación de Fontaine de isquemia periférica crónica
- Estadio I: asintomático
- Estadio IIa: dolor al andar >150m
- Estadio IIb dolor al andar <150m
- Estadio III: dolor en reposo
- Estadio IV: cambios tróficos
Tto de la isquemia periférica crónica
Estadios I y IIa: tto médico:
-clopidogrel
-estatinas
-ergoterapia
Estadios >IIb: revascularización
Técnica qx ante isquemia periférica crónica
Bypass aorto - bifemoral (si afectación aorto - iliaca) o de safena (si afectación femoro - poplitea)
Qué tecnicas de imagen se usan en el dx de disección aórtica
Angio TC y ecocardio transesofágico
Tto inicial en la disección de aorta
Bajar la TA y FC con betabloqueantes (labetalol) y nitroprusiato
Indicaciones de tto qx de disección de aorta
- Tipo A
- Tipo B complicada
- Insuficiencia aortica que de IC
A diferencia del músculo cardiaco y esquelético, el músculo liso no tiene troponina, sino
Calmodulina
Indicaciones de tto de aneurisma de aorta ascendente
- Aneurisma sintomático
- Aneurismas asintomático si:
- > 55mm
- > 50 mm si Marfan o aorta bicuspide de alto riesgo de disección*
- > 45 mm si Marfan con alto riesgo de disección o que necesite cx cardiaca por otra cosa (valvulopatía aórtica)
*Crecimiento rapido, HTA, AP o CoA
Indicaciones de tto de aneurisma de aorta descendente
- Aneurisma sintomático
- Aneurismas asintomático si:
- > 55 mm
- > 60 mm si no se puede hacer TEVAR
V o F
Por lo general, el tto del aneurisma de aorta ascendente es quirúrgico mientras que el de aorta descendente es endovascular
V
La localización más frecuente de aneurisma aórtico es
Abdominal (infrarrenal)
Si encontramos en un paciente un aneurisma poplíteo, debemos descartar
Que no tenga otro en el lado contralteral, y que no tenga aneurisma aórtico abdominal tb.
FR más importante para tener una disección aórtica
HTA
Cual es la clínica típica de una isquemia periférica aguda
5p
-Pain
-Pulseless
-Pálido
-Parestesia
-Paralisis
Ante la sospecha de una isquemia periférica aguda la prueba de elección es
Ecografía duplex
Ante la sospecha de una isquemia periférica crónica la prueba de elección es
Indice tobillo brazo
Qué se ve en una biopsia de un ateroembolismo de colesterol
Cristales birrefringentes rodeados de granuloma a cuerpo extraño
Sd con aneurisma de aorta ascendente + úvula bífida
Sd Loeys Dietz
(úvula Dividida)
AP de la disección aórtica
Necrosis y degeneración quística de la media
Fármacos CI en tratamiento disección aórtica
Vasodilatadores directos (hidralacina, diazóxido)
Anticoagulantes
V o F: ante sospecha clínica de sindrome aórtico agudo (disección), una determinación de Dimero D negativa descarta el dx
V
Ante úlcera distal (dedo) que duele es una ulcera
Arterial
Ante úlcera proximal (tobillo) indolora es una úlcera
Venosa
