Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas Flashcards
Tipos de osteoporosis
Tipo I o postmenopaúsica: mujeres 50 - 70 años por perdida rapida de hueso trabecular (fx de CV y Colles)
Tipo II o senil: mujeres y hombres > 70 años por perdida lenta de hueso trabecular (fx de humero, cuello femur, tibia y pelvis)
Factores de riesgo alto de fx (>2%)
Factores de alto riesgo de fractura:
- > 65 años
- IMC<20
- Fx previas por fragilidad
- Fx previas por fragilidad materna
- GC >5mg/día durante >3 meses
- > 2 caídas al año
Factores de moderado riesgo de fractura (1% cada uno)
Tabaquismo y alcohol
Menopausia precoz
Hipogonadismo o amenorrea
T-score osteoporosis
Compara densidad ósea con la media de mujeres jóvenes
osteoporosis < -2,5
Mujeres POSTmenopaúsicas
Z-score osteoporosis
Compara densidad ósea con la media de su misma edaZ y sexo
osteoporosis < -2
Mujeres PREmenopaúsicas y varones jóvenes
Indicaciones tto de osteoporosis
Si <50: solo fx fragilidad
Si >50: Fx fragilidad o alto riesgo de fx FRAX (incluye datos clínicos + densitometría)
- Riesgo >3 en fx cadera
- Riesgo >7 en fx mayor con densitometria positiva o >10 si densitometría negativa
Tto de mujer con osteoporosis, fractura por fragilidad previa y esofagitis
Denosumab sc
(no dar bifosfonatos oral por esofagitis)
Tratamiento Osteoporosis
1- Ejercicio, no tóxicos, ingesta calcio, tomar sol
2- Suplementos de Calcio y Vit D
3- Antiresortivos:
- Bifosfonatos (NO SI esofagitis o FG<35)
- Denosumab (sí en IR)
- SERM: Raloxifeno, Bazedoxifeno (solo
en postmenopausicas con OP vertebral
leve)
4- Osteoformadores:
- PTH recombinante (teriparatida)
Efecto secundario más grave de Bifosfonatos
Osteonecrosis mandíbula
V o F
Los bifosfonatos están especialmente recomendados en IR
F
Están CI en FG<35
V o F
El Denosumab está especialmente recomendado en IR
V
Efecto secundario más frecuente de Bifosfonatos
Esofagitis por reflujo
Riesgo y CI teriparatide
Hipercalcemia
CI si hiperPTH, Paget o RT previa
Tratamiento fractura vertebral
tto dolor + inmovilización precoz
V o F
La PTH reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales
F
No en el caso de fx de cadera
Clínica más frecuente Enfermedad de Paget
ASINTOMÁTICOS +F
Cuando síntomas:
-Dolor óseo
-Aumento tamaño cráneo
-Deformidades (tibia en sable)
Complicación más grave de Enfermedad de Paget
Sarcoma
Estructura más afectada radiológicamente en Enfermedad de Paget
Pelvis
Tratamiento Enfermedad de Paget
Solo si:
- Sintomáticos
- Asintomáticos si:
Deformidad ósea
Zona de hueso activa en localización con riesgo de complicaciones (compresión neurológica o cv)
Previo a cirugía articular
Bifosfonatos
Causas de osteomalacia por deficit vit D
- No ingesta
- Malabsorción (resección)
- Alteración metabolismo:
*Raquitismo vit D dep 1: no se hidroxila
*Raquitismo vit D dep 2: resistencia receptor
*Hepatopatías
Causas Osteomalacia Hipofosfatémica
- Disminución reabsorción tubular de fosfatos (lig al X, Sd Fanconi)
- Depleción de fosfatos (baja ingesta)
Clínica osteomalacia
Dolor esquelético difuso (+F)
Debilidad muscular
Aumento incidencia fx
Diagnóstico osteomalacia
- Disminución generalizada de densidad mineral ósea
- Líneas de Looser-Milkman (bandas radiotransparentes)
Definitivo: BIOPSIA ÓSEA con osteoide aumentado de grosor, tiempo de desfase mineralización >100 días
Tratamiento Osteomalacia por déf Vit D
Vit D con ingesta adecuada de Calcio
