Tema 7. Espondiloartropatias Flashcards
Articulaciones a las que afecta la espondilitis anquilosante
Axial: SACROILIACAS
Periféricas: cadera, hombro
Espondilitis anquilosante con HLA DR4 más freq la afectación…
Periférica
V o F
Uno de los criterios diagnósticos de la espondilitis anquilosante es ser HLA B27 positivo
Falso
La presencia de HLAB27 es independiente de la gravedad de la EA
V
Espondilitis anquilosante es más frecuente en qué sexo y edad…
Varones entre 15-30 años
Manifestaciones articulares espondilitis anquilosante
- Dolor lumbar inflamatorio (empeora en reposo, en brotes, dura meses con periodos de remisión) + rigidez
- Artritis periférica CADERA
- Osteoporosis temprana
- Cifosis dorsal fisiológica acentuada
- Dolor torácico (limita respirar)
Manifestaciones extraarticulares espondilitis anquilosante
- Uveitis Anterior aguda (+F)
- Insuficiencia Aortica
- Rigidez vertebral, fracturas vertebrales, subluxación Atlantoaxoidea
- Fibrosis Apical bilateral
(Amiloidosis, nefropatía IgA, alteración inflamatoria intestinal)
¿Para qué se usa el Test de Schober? ¿Qué valora?
Espondilitis anquilosante
Valora movilidad lumbar
¿Para qué se usan las maniobras de Volkmann, Erichsen, Fabere? ¿Qué valoran?
Espondilitis anquilosante
Valora dolor iliaco
Diagnóstico radiológico Espondilitis anquilosante
- Grado de Anquilosis
- Sindesmofitos y osificacion ligamentos interespinosos, supraespinoso y anillos fibrosos (CAÑA DE BAMBÚ)
- Cuadratura de los cuerpos vertebrales
- Signo de ROMANUS
- Perdida lordosis lumbar y aumento de cifosis torácica y cervical
Criterios dx de EA
CLINICOS
- Dolor
- Limitación movimientos
- Expansión respiratoria limitada >25 mm
RADIOLÓGICOS
- Sacroileitis grado 2 o más bilateral
- Sacroileitis grado 3 o más unilateral
Criterios dx de hiperostosis anquilosante vertebral idiopática
- Calcificacion anterolateral de al menos 4 vertebras
- No perdida de altura
- No anquilosis osea ni sacroileitis
Tratamiento Espondilitis Anquilosante
Axial:
1- AINE
2- si persiste cambiar de AINE
3- si persiste biológico (anti-TNF, anti-IL17)
Periférica/ sacroiliaca:
1- corticoides intraarticulares (si monoarticular)
2- FAME: MTX o Sulfasalazina
3- Biológicos
Los corticoides en el tratamiento de la EA y Psoriásica deben ser
INTRAARTICULARES (no sistémicos)
V o F
La artritis psoriasica es seropositiva
Falso
(suele ser negativa, excepto la tipo poliartritis simétrica, que es FR+ en el 25%)
Manifestación más frecuente de artritis psoriásica
Poliartritis simétrica
Manifestaciones de artritis psoriasica que se asocian a onicopatia
Oligoartritis asimétrica, artritis IFD
V o F
La artritis periférica de la EA es erosiva, y la axial no erosiva
Falso
La afectación axial es erosiva pero la periférica no
¿cual es la manifestación extraarticular más frecuente de la EA?
Uveitis anterior aguda
¿Cómo es la afectación de sacroiliacas de la EA?
Bilateral y simétrica
Grados de EA en rx
-Grado 0: sacroiliacas normales
-Grado 1: borramiento del espacio subcondral
-Grado 2: estrechamiento del espacio articular
-Grado 3: formación de puentes óseos
-Grado 4: anquilosis completa de la articulación
¿Cuál es la primera prueba de imagen a pedir para el dx de EA?
Radiografía
V o F
La EA no suele presentar ANAs ni FR positivo
Verdadero, suelen ser negativos
V o F
Un paciente con un HLA B27 es muy probable que desarrolle una espondilitis anquilosante
Falso
Solo el 2% de la población HLA B27+ desarrollará una EA
V o F
Para el dx de EA es imprescindible la presencia de sacroilitis
Verdadero
¿Qué aspecto no farmacológico es muy importante en el tto de la EA?
El ejercicio físico es muy muy importante para frenar la anquilosis
El tto con metotrexato o sulfadiazina está indicado en qué forma de EA
En la periférica, NO SIRVE EN LA AXIAL
Las manifestaciones articulares en la enfermedad inflamatoria intestinal, ¿son más frecuentes en el Crohn o en la colitis ulcerosa?
Crohn
Tipos de afectación articular en la EII
-Tipo I (oligoarticular): asociada a un brote intestinal
-Tipo II (poliarticular): independiente de la afectación intestinal
-Tipo III (espondiloartropatía): independiente de la afectación intestinal
¿Cual es el problema del tto de la artritis por EII?
El uso de AINEs puede precipitar un brote intestinal
¿En qué sexo es más frecuente la artritis psoriásica?
En varones
¿En qué sexo es más frecuente la artropatía asociada a EII?
Ambos por igual
¿Cuál es la articulación que más frecuentemente se afecta en la artritis psoriásica?
IFD
¿De qué enfermedad es típico el “dedo en salchicha”?
Artritis psoriásica (manos)
Artritis reactiva (pies)
¿Qué alteración analítica podemos encontrar en un paciente con Artritis psoriásica?
Hiperuricemia
¿De qué enfermedad es típica la imagen radiológica de lápiz-copa o lápiz-lapiz?
Artritis psoriásica
¿La Artritis psoriásica es erosiva?
Si
El tratamiento de la artritis psoriásica es como una EA periférica salvo que como biológicos se dan
Leve: AINE
Mod: AINE + MTX o apremilast (si NO erosiva)
Grave: AntiTNF o TOFACITINIB
La calcificación de ligamento vertebral anterior es característica de …
Hiperostosis anquilosante vertebral idiopática
V o F
En la hiperostosis anquilosante también aparece sacroilitis
F
En general, el HLAB27 es un marcador de afectación …
AXIAL
V o F
Tanto la AR como la EA, pueden tener subluxación alto-axoidea
V
V o F
Los pacientes con artritis reactiva que tienen HLAB27+, tienen peor evolución
V
La queratodermia bleno-hemorrágica asociada a artritis nos debe hacer pensar en
Artritis reactiva
¿Cuanto tiempo después del cuadro infeccioso se produce la artritis reactiva?
Aproximadamente 1 mes
¿A qué articulación suele afectar la artritis de la enfermedad de Whipple?
Rodilla
Generalmente, ¿va primero la clínica articular o la cutánea de la psoriasis?
Primero la cutánea y años después la articular.
El apremilast es un …. que se usa en la artritis ….
Inhibidor de la fosfodiesterasa 4.
Se usa en la artritis psoriásica y Behçet refractario a colchicina.
La hiperostosis anquilosante vertebral, ¿eleva reactantes de fase aguda?
No, es un trastorno mecánico, no inflamatorio
La Espondilitis anquilosante puede tener intubación difícil por …
Anquilosis de la ATM
