Tema 2. Artritis Por Microcristales Flashcards
Manejo inicial monoartritis aguda
Artrocentesis
Causa identificable más común de hiperuricemia
Diuréticos (tiazidas)
Causas hiperuricemia
a) Aumento síntesis ácido úrico
- Defectos enzimáticos (Déficit HGPRt: completo o parcial)
- Aumento catabolismo de purinas
b) Defecto excreción ácido úrico
- Disminución FG/secreción de urato, aumento absorción de urato
Mecanismo por el cual se producen la mayoría de hiperuricemias
Defecto excreción renal ácido úrico
Farmacos hiperuricemiantes
“Mi TIA fuma PEtAs de NICOTINA en CICLOS”
- Tiacidas (aumenta absorción)
- Pirazinamida
- Etambutol
- Aspirina a dosis bajas (compite)
- Ac nicotínico
- Ciclosporina A
*Los estrógenos protegen (por eso +F en varones>50 o si son mujeres >60)
**Resto fcos bajan la excrección
V o F
La mayoría de los pacientes hiperuricémicos desarrollan gota
F
Solo un 5% desarrolla gota
Sd Lesch-Nyhan
Déficit HGPRt completo
- Gota
- Litiasis renal
- RETRASO MENTAL, AUTOMUTILACIÓN, ESPASTICIDAD
Sd Kelley-Seegmiller
Déficit HGPRt parcial
- Gota
- Litiasis renal
Fases clínica Gota
1- Hiperuricemia asintomática
2- Artritis gotosa aguda (por diuréticos, traumatismos, cambios bruscos de uricemia): PODAGRA
3- Gota intercrítica: periodo asintomático entre ataques.
4- Tofos y artritis gotosa crónica: POLIARTRITIS con TOFOS (codos, tendones, pabellón auricular)
Ante clínica de ataque agudo de gota hay que hacer diagnóstico diferencial con
Artritis séptica
Ante clínica de ataque crónico de gota hay que hacer diagnóstico diferencial con
AR (se hace poliarticular)
Afectación renal Gota
- Nefrolitiasis
- Nefropatía gotosa (nefritis intersticial con fibrosis medular por depósito ácido úrico en parénquima renal)
- Nefropatía aguda por ácido úrico (precipitación masiva en túbulos excretores renales) por TTO CITOTÓXICO
Imagen de gota en ECO
Doble contorno
Líquido articular inflamatorio: cristales forma de AGUJA, birrifringencia NEGATIVA
Gota
Tratamiento hiperuricemia asintomática
Ninguno
excepto PREVIO a tto citotóxico
Tto ataque agudo gota pac con IR
Colchicina + GC intraartic
no AINE!!!!!
Ante una monoartritis por cristales en la que vemos erosiones óseas tenemos que pensar en…
Gota
(el resto produce calcificación)
V o F
Ante un ataque de gota, es importante iniciar el tto hipouricemiante cuanto antes
F
Se debe iniciar el tto hipouricemiante una vez haya finalizado el cuadro agudo (periodo intercrítico) y solapando 6 meses con la colchicina
Tto pac con artritis recurrentes y nefrolitiasis
ALOPURINOL
Febuxostat
(CI Uricosúricos)
Acción del alopurinol y febuxostat
Inhiben xantina oxidasa
Indicaciones de tto con alopurinol en gota
- Uricosuria elevada
- CI uricosúricos (nefrolitiasis, IR)
- TOFOS
- Nefropatía por ácido úrico
Indicaciones de tto con uricosúricos en gota
- Función renal normal
- No nefrolitiasis
- Eliminación renal ác úrico<700 mg/día (vago)
Tto ataque agudo gota pac con hemorragia digestiva
GC intraarticulares
IMP diagnóstico de certeza
(CI AINE (hemorragia digestiva) y colchicina (afect GI))
Paciente de condrocalcinosis
Anciana con un rodillo
Causas metabólicas de condrocalcinosis
- HIPERparatiroidismo 1º
- HIPOS (Hipotiroidismo, Mg, P)
- Enf raras (Wilson, hemocromatosis, acromegalia)
- Gota tofacea crónica
Cristales de Condrocalcinosis
Pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD)
Localización +F Condrocalcinosis
Rodilla BILATERAL
Diferencia Condrocalcinosis Crónica vs Artrosis
Afectación condrocalcinosis:
- MCF, Muñecas
- Hombro, codo
- Tobillo
(pero ambas afectan a articulaciones de carga)
Tratamiento Condrocalcinosis
AINE (GC)
Cristales romboidales con birrifringencia positiva débil
Condrocalcinosis
Hombro de Milwaukee
Artropatía destructiva hombro por hidroxiapatita cálcica
Tratamiento de Artropatía por hidroxiapatita cálcica
Aspiración articulación + AINE/GC intraarticular
Líquido sinovial claro o hemático
Cristales con forma BIPIRAMIDAL, intensa BIRREFRINGENCIA
Cristales de oxalato cálcico
Cristales que no se ven a microscopía óptica
Hidroxiapatita “chiquitita”
Cristales que se depositan en Gota
Urato monosódico (UMS)
Herencia defectos enzimáticos que producen hiperuricemia
Ligada al X
(tanto aumento de PRPP sintetasa como déficit de HGPRt)
¿Tras cuantos años de hiperuricemia mantenida aparece la gota?
20-30 años
Tipo de nefrolitiasis pacientes gotosos
Nefrolitiasis por ácido úrico pero tb por CALCIO
AINE que no se puede usar en tto de la artritis gotosa aguda
AAS (uricosúrico a dosis altas!)
¿Qué fármaco usado en el tto de la hiperuricemia puede producir necrolisis epidérmica?
Alopurinol
EA alopurinol
ALOPuriNOL
Alopecia
NET
Animo low (depresión)
EA +F del alopurinol
Rash
EA IMP Febuxostat
IAM
Precipitantes ataque de gota
-cambios bruscos uricemia (descensos ppalmente)
-diuréticos
-alcohol
-fármacos
-traumatismos
-estrés (hospitalización, infecciones, ayuno)
¿qué diuréticos son los que precipitan más frecuentemente un ataque de gota?
Tiazidas
Rx rodilla: Calcificación lineal del cartílago fibroso o hialino
Condrocalcinosis
La mayoría de las calcificaciones de partes blandas del cuerpo se producen por…
Hidroxiapatita cálcica
A qué articulación afecta con más frecuencia la artropatía por hidroxiapatita cálcica?
Hombro
V o F
Se recomiendan los suplementos de vitamina C en pac con IR
F
Pueden producir artritis por depósito de oxalato cálcico
Artritis erosivas
las que RASPAM
- Reiter
- AR
- Septicas
- Psoriasis
- Anquilosante (axial)
- Microcristales (gota)
