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MIR Reumatología > Tema 4. Artritis reumatoide > Flashcards

Tema 4. Artritis reumatoide Flashcards

1
Q

Factor ambiental que predispone a padecer artritis reumatoide

A

TABACO

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2
Q

Características de la artritis

A

Poliartritis simétrica, bilateral, erosiva, aditiva, deformante y anquilosante

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3
Q

¿A qué articulaciones afecta principalmente la AR?

A

Puede afectar practicamente a todas las que tienen sinovial, pero las más frecuentes son:
-MCF
-MTF
-IFP
-Rodillas

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4
Q

¿a qué articulación es raro que afecte la AR?

A

IFD

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5
Q

Afectación axial de la AR

A

Rara, solo a nivel cervical (subluxación atlanto-axoidea)

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6
Q

La AR, ¿produce rigidez matutina?

A

Si, de >1h

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7
Q

Deformaciones mano AR

A
  • En cuello de cisne (hiperextensión IFP + flexión IFD)
  • Boutonniere/en ojal (flexión IFP +hiperextensión IFD)
  • Pulgar en Z (flexión MCF)
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8
Q

¿Es frecuente encontrar desviación cubital o radial de los dedos en la AR?

A

Cubital (no reductible)

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9
Q

Manifestación extraarticular +F AR

A

Nódulos reumatoides

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10
Q

V o F
las manifestaciones extraarticulares de la AR son más frecuentes en pacientes con títulos altos de FR+

A

V

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11
Q

V o F
las manifestaciones extraarticulares de la AR son más frecuentes en mujeres

A

F
Son más frecuentes en hombres

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12
Q

Debemos pensar en vasculitis reumatoide si

A

Paciente con FR+ y clínica similar a una PAN

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13
Q

¿qué es el sd de Felty?

A

FR +
Esplenomegalia
Linfopenia (neutropenia)
Trombopenia
Yinfecciones

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14
Q

Ppal causa de muerte en AR

A

Cardiopatía isquémica

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15
Q

¿Por qué son más utiles en el dx de AR los anticuerpos antipéptidos citrulinados?

A

Porque son más específicos que el FR, pero igual de sensibles, y tienen alto valor predictivo positivo

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16
Q

¿Qué es el FR?

A

Es una IgM dirigida contra la Fc de IgG

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17
Q

En un paciente con poliartritis que presenta unos anticuerpos ACPA negativos, ¿descartaríamos AR?

A

Si

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18
Q

En un paciente con poliartritis que presenta FR negativo, ¿descartaríamos AR?

A

No, el FR es positivo en el 60-70% de los pacientes

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19
Q

En un paciente asintomático que en una analítica rutinaria presenta FR positivo, ¿debemos diagnosticarlo de AR?

A

No, el FR está presente en un 5% de la población sana (y en el 20% de los >65años)

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20
Q

V o F
La presencia de FR y ACPA positivos condiciona una evolución peor

A

V
Enfermedad más erosiva y más afectación sistémica

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21
Q

V o F
El FR y los ACPA se pueden usar para monitorizar la actividad de la enfermedad

A

F
La anemia, VSG y PCR se correlacionan con la actividad de la enfermedad

22
Q

¿Cómo se monitoriza la actividad de la enfermedad?

A

Niveles de RFA

El complemento está bajo en los líquidos (pleuritis, artritis) pero en sangre N

23
Q

V o F
El tto precoz de la AR mejora el pronóstico

A

V

24
Q

Tto AR

A

Tto sintomático: AINE y GC a dosis bajas
Tto modificador de la enfermedad (FAME): MTX, sulfadiazina, inhibidores de JAK kinasas, biológicos

25
Q

En qué momento debemos empezar el tto con FAME en la AR

A

En el momento del dx

26
Q

¿Cuál es el fármaco de elección como FAME en la AR?

A

MTX

27
Q

¿Se puede usar el MTX en embarazadas o lactancia?

A

No

28
Q

¿Qué debemos hacer antes de empezar terapia con fármacos biológicos?

A

-Despistaje de TB
-Actualización calendario vacunal
-Serologías VHC, VHB
-ECG

29
Q

¿Qué HLA se asocia a la AR?

A

HLA DR4

30
Q

V o F
La ecografía es capaz de ver cambios inflamatorios y destructivos que no son visibles en otras pruebas de imagen

A

V

31
Q

Dx diferencial nódulos reumatoideos vs tofos

A
  • color piel (vs blancos)
  • no ulceran y si lo hace, liq negruzco
  • no duelen
32
Q

Mujer con AR en tto con AINE y MTX que sigue con clínica muy incapacitante

A

Añadir biológicos /JAK

33
Q

Biológicos de AR

A
  • Anti TNF (GECIA)
    Golizumab
    Etanercept
    Certolizumab
    Infliximab
    Adalimumab
  • Anti IL1 (Anakinra)
  • Anti IL6 (Tocilizumab)
  • Inh coestim linf T (Abatacept)
  • Anti CD20: Rituximab
34
Q

No se debe poner tocilizumab si

A

Riesgo de perforación

35
Q

Farmacos cardiotóxicos en AR

A

AntiTNF y rituximab

36
Q

Ante una mujer con Sd del tunel del carpo hay que descartar…

A

AR

37
Q

Sintomatología ocular +F AR

A

Queratoconjuntivitis seca

38
Q

Manif pulmonar +F AR

A

Enf pulmonar intersticial difusa

39
Q

Efectos adversos MTX

A
  • Fibrosis hepática
  • Aplasia medular (asociar Ác folico)
  • Neumonitis por HS
  • Teratogenia
40
Q

Causa de sd nefrótico en paciente con AR en tratamiento

A

IR por nefrotoxicidad

41
Q

Causa sd nefrótico en pac con AR no tratada

A

Amiloidosis AA

42
Q

Fármacos acabados en -pt son

A

Proteínas de fusión

43
Q

V o F
El tto de elección en mujer con AR embarazada son AINE + MTX

A

F
MTX contraindicado en embarazo. AINE hasta semana 32.
Se puede dar anti-TNF, hidroxicloroquina

44
Q

Efecto adverso JAKinasas

A

Trombosis

45
Q

¿Qué fármaco usado en la AR produce “maculopatía en ojo de buey”?

A

Cloroquina (hidroxicloroquina un poco menos)

(cuando nadas en la piscina con cloro te duele el ojo)

46
Q

V o F
Los pacientes con AR tienen mayor riesgo de neoplasias sólidas y hematológicas

A

V

47
Q

El nódulo reumatoide se compone de

A

Zona central de necrosis FIBRINOIDE con corona de histiocitos (como granuloma)

48
Q

La ventaja de los inhibidores JAK vs los biológicos es

A

Los inhibidores JAK se se administran vía oral

49
Q

Ventaja de los biologicos

A

Son mas rapidos (para factores de mal pronostico)

50
Q

Paciente con AR en tratamiento que desarrolla una neumonitis:
a) >1 año tras comienzo tto
b) <1 año tras comienzo tto
¿A qué se debe?

A

a) Neumonitis por AR
b) Neumonitis por MTX

51
Q

Cómo diferenciar AR de gota

A

Porque la AR es progresiva y la gota cursa en brotes

MIR Reumatología (16 decks)

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