tema 16

Question 1

¿cuales son las complicaciones de la DM2?

Answer 1

Enfermedad crónico degenerativa e incurable pero controlable. síndrome heterogéneo originado por la interacción genéticoambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones agudas (cetoacidosis y coma hiperosmolar), crónicas microvasculares (retinopatías y neuropatías) y macrovasculares (cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas)

Question 2

¿Qué factores pueden condicionar un mal control de la DM2?

Answer 2

mala adherencia al tratamiento, dieta inadecuada, infecciones, falta de ejercicios físicos, estrés, entre otros.

Question 3

¿Cuáles son los objetivos en el tratamiento de la DM 2?

Answer 3

Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas, disminuir o evitar las complicaciones crónicas, que el paciente pueda realizar normalmente sus actividades física, mental, laboral y social, con la mejor calidad de vida posible.

Question 4

¿en qué consiste el tratamiento preventivo dm?

Answer 4

retrasar la aparición de la enfermedad (aprox 3 años) a través de programas bien estructurados para modificar estilos de vida, y el uso de fármacos como metformina, acarbosa, repaglinida y roziglitazona

Question 5

¿en qué consiste el tratamiento no farmacológico?

Answer 5

(modificación del estilo de vida y en especial la reducción del peso corporal en el paciente sobrepeso) es el único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de las personas con diabetes, incluyendo la hiperglicemia, la resistencia a la insulina, la dislipoproteinemia y la hipertensión arterial. Además, comprende el plan de educación terapéutica, alimentación, ejercicios físicos y hábitos saludables.

Question 6

¿Cuál es elemento esencial en la atención integral al paciente diabético?

Answer 6

La educación.

Question 7

¿en qué consiste la educación terapéutica continuada?

Answer 7

proporcionar información y conocimientos sobre la diabetes; entrenar y adiestrar en la adquisición de habilidades y hábitos; crear una real conciencia del problema, que permita lograr cambios en el estilo de vida, para un mejor estado de salud. Debe ser progresiva, continua y ajustada a las condiciones clínicas del enfermo. Dirigido a lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al tratamiento.

Question 8

¿en qué consiste la nutrición adecuada?

Answer 8

Está dirigida a contribuir a la normalización de los valores de la glicemia durante las 24 horas, y a favorecer la normalización de los valores lipídicos, sin afectar la calidad de vida y contribuir a evitar la hipoglucemia.

Question 9

¿Qué factores favorecen la disminución del peso y el control glucémico?

Answer 9

Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales; su combinación aumenta la eficacia.

Question 10

¿Qué tipo de dieta es eficaz para el control de la glucemia?

Answer 10

Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, el consumo de alcohol debe ser en cantidades limitadas.

Question 11

¿Cuál es la distribución de nutrientes recomendada para DM2?

Answer 11

50-60% carbohidratos, 15% proteínas, menos del 30% de grasas.

Question 12

¿Qué tipo de carbohidrato son los recomendados?

Answer 12

Polisacáridos

Question 13

Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de saciedad. Se reconocen tres tipos de ellas:

Answer 13

saturadas, monoinsaturadas y poliinsaturadas.

Question 14

Las saturadas:

Answer 14

elevan notoriamente el colesterol de LDL, incrementan el riesgo cardiovascular a largo plazo.

Question 15

Las monoinsaturadas:

Answer 15

reducen el LDL y los triglicéridos (TG) e incrementan levemente el colesterol de HDL; reducen el riesgo cardiovascular a largo plazo.

Question 16

Poliinsaturadas omega 6:

Answer 16

tienen un efecto discreto de reducción del LDL y un efecto neutro sobre los demás lípidos; se encuentran en aceite de maíz, soya y algodón.

Question 17

Poliinsaturados omega 3:

Answer 17

tienen un efecto importante de reducción de TG (consumos grandes) y un efecto positivo sobre el HDL; disminuyen el riesgo cardiovascular a largo plazo y se encuentran especialmente en la grasa de pescados como el atún, bonito, jurel, sierra, salmón y aceites como el de canola.

Question 18

¿Qué son los ácidos grasos trans?

Answer 18

son ácidos grasos mono o poliinsaturados, que han cambiado la configuración espacial de sus dobles enlaces como consecuencia del calentamiento o la hidrogenación, elevan el LDL, hacen descender el HDL, e incrementan el riesgo cardiovascular

Question 19

Colesterol:

Answer 19

el consumo de colesterol no es el principal determinante del colesterol plasmático, pero influye en él. La alimentación debe aportar menos de 200 mg de colesterol por día.

Question 20

¿Cuánto es la recomendación de proteínas en DM2?.

Answer 20

15%-20% del VCT. La ingesta de proteínas no tiene ningún efecto sobre la glucemia y en cambio sí incrementa de manera aguda la secreción de insulina, las proteínas son potenciadores de esta secreción

Question 21

¿Cuánto es la recomendación de fibra en DM2?

Answer 21

30 g de fibra soluble por día. Esa recomendación se alcanza con 5 a 6 porciones de fruta y verdura al día

Question 22

¿Cuáles son las ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física?

Answer 22

mejoría de la acción sistémica de la insulina de 2 a 72 h, mejoría de la presión sistólica más que la diastólica y aumento de la captación de glucosa por el músculo y el hígado. La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en las primeras 24 h.
A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control de la glucosa, la oxidación de las grasas y disminuye el colesterol LDL

Question 23

¿en qué consiste el tratamiento farmacológico?

Answer 23

Tratamiento se emplea cuando con la dieta y el ejercicio físico no se consigue un adecuado control de la diabetes Mellitus, tras un período razonable (4-12 semanas) después del diagnóstico.

Question 24

cuales son los accion farmacologica de sulfonilureas

Answer 24

estimulo de la secrecion pancreatica de la insulina por las celulas beta del pancreas, incremento leve de la sensibilidad periferica de la insulina, efecto antioxidante, inhibe el reflujo o la salida de potasio de las celulas

Question 25

cuales son los efectos secundarios de la sulfunilureas

Answer 25

nauseas, vomito, rubor facial con la ingesta de alcohol, purpura, rash, granulocitos, trombocitopenia, anemia hemolitica, ictericia por colestasis

Question 26

cuales son las contraindicaciones de las sulfonilureas

Answer 26

diabetes mellitus insulino dependiente o tipo 1, diabetes gestacional, diabetes tipo 2 con tendencia a la cetoacidosis, acidosis y coma diabetico, diabetes y cirugia mayor diabetes y estres intenso, politraumatismo infecciones graves y excitación psicoquicomotora

Question 27

¿Cuál es la función de la insulina a nivel de hígado?

Answer 27

inhibe la producción hepática de glucosa, estimula la utilización de glucosa y la lipogénesis, inhibe la lipolisis y el catabolismo proteico

Question 28

¿Cuál es la función de la insulina a nivel de tejido adiposo?

Answer 28

estimula la captación de glucosa, la síntesis de glicerol, triglicéridos, ácidos grasos e inhibe la lipolisis

Question 29

¿Cuál es la función de la insulina a nivel de musculo?

Answer 29

estimula la captación de glucosa, la glucolisis y la glucogénesis, así como la captación de aminoácidos y la síntesis proteica

Question 30

¿Cuál es la estrategia de administración de la insulina?

Answer 30

una dosis diaria (matutina o nocturna) (NPH o lenta), dos dosis diarias de insulina NPH (antes del desayuno y antes de comida), una dosis nocturna de insulina NPH o análogo (habitualmente cuando se asocian a fármacos orales que no logran eliminar la hiperglucemia de ayunas). La reacción adversa más importante, es la hipoglucemia.

Question 31

¿Qué hacer en caso de no alcanzar las metas de control?

Answer 31

El combinar farmacos, monoterapia, dobleterapia o tripleterapia.

Question 32

¿en qué parte del cuerpo es sintetizada y secretada La Insulina? e

Answer 32

en el páncreas por las células Beta de los islotes de Langerhans, La secreción comienza en pre- pro- insulina, las proteasas la procesan a pro- insulina y se divide en 2 tipos, péptido C, e insulina.

Question 33

¿Además de las células β, el islote se compone otras células y que producen?

Answer 33

⍺ (alfa) → glucagón; δ (omega) → somatostatina; PP → polipéptido pancreático.

Question 34

¿Existe una constante interacción entre las células de los islotes?

Answer 34

el Glucagón estimula la secreción de Insulina y la Somatostatina inhibe la secreción de ambos. La inervación parasimpática del nervio vago estimula la liberación de insulina y la rama simpática adrenérgica inhibe la secreción de la insulina estimulando la de glucagón.

Question 35

¿Cómo se encuentra la insulina en solución diluida como en la sangre?

Answer 35

en forma de monómero

Question 36

¿Cómo se encuentra la insulina en solución concentrada y en cristales?

Answer 36

forma un hexámero por asociación espontánea de seis monómeros con dos iones de zinc

Question 37

La Glucosa es transportada al interior de las células

Answer 37

a través de la membrana celular por una familia de proteínas denominadas transportadores de glucosa GLUT

Question 38

GLUT –1:

Answer 38

Relacionada con la captación de glucosa basal independiente de insulina en muchas células.

Question 39

GLUT- 2:

Answer 39

Es importante junto con la glucocinasa en las células Beta para la detección de los niveles de glucosa.

Question 40

GLUT- 3: .

Answer 40

Relacionada con la captación de Glucosa independiente de insulina en las células cerebrales

Question 41

GLUT- 4:

Answer 41

Responsable de la captación de glucosa estimulada por Insulina que determina su acción hipoglicemiante a nivel del tejido muscular y del adipocito

Question 42

¿Cuál es la acción de la insulina en el metabolismo de la glucosa en el hígado?

Answer 42

Estimula la utilización de glucosa promoviendo la glucogénesis, estimula el depósito de glucógeno, reduce o inhibe la producción hepática de la glucosa, reduce o inhibe la formación de la glucosa a partir de amino ácidos.

Question 43

¿Cuál es la acción de la insulina en el metabolismo de la glucosa en el musculo esquelético?

Answer 43

Mejora la disponibilidad, almacenaje y oxidación de la glucosa, estimula la traslocación del transporte GLUT-4 del citoplasma a la membrana celular muscular.

Question 44

¿Cuál es la acción de la insulina en el metabolismo de la glucosa en el adipocito?

Answer 44

Disminuye la lipólisis en el adipocito y con ello la disponibilidad de glicerol para la gluconeogénesis.

Question 45

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento con insulina?

Answer 45

Normalizar la glucosa en ayunas, normalizar la glicemia post-pandrial, minimizar el riesgo de hipoglicemia, reducir el riesgo y los altos costos de las complicaciones, mantener los niveles de hemoglobina glucosilada entre 6 y 7%, glicemias en ayunas y pre-pandriales entre 70 y 120 mg/dl, glicemias post-pandriales menores de 160 mg/dl.

Question 46

¿Cuáles son algunos inconvenientes y barreras de la insulinoterapia?

Answer 46

Rechazo a múltiples inyecciones, temor a la hipoglucemia, temor al aumento de peso, alteraciones temporales de la visión, edema Transitorio

Question 47

Las glicemias Pre-prandiales

Answer 47

(antes de los alimentos), evalúan la dosis de Insulina basal.

Question 48

glicemias post prandiales

Answer 48

evalúan la dosis de Insulina de acción rápida o ultrarrápida,

Question 49

la glicemia en la madrugada

Answer 49

(aproximadamente a las 3:00 horas) evalúan dosis basales nocturnas

Question 50

¿Cuáles son los dos mecanismos responsables de la progresión de la enfermedad de DM2?

Answer 50

La resistencia a la Insulina y la deficiencia progresiva de insulina

Question 51

¿Cuándo utilizar la insulinoterapia?

Answer 51

En caso de hiperglicemia severa, pérdida de peso, hiperglucemia a pesar de tratamiento oral combinado, descompensación por cetoacidosis o estado hiperosmolar, situaciones intercurrentes como infecciones con hiperglucemia, embarazo, terapia con glucocorticoides, uso de marcadores como factor de predicción de una alta probabilidad de necesidad de insulina: Anticuerpos contra la Descarboxilasa del ácido glutámico (GAD)

Question 52

¿Cuáles son los regímenes de insulina efectivos?

Answer 52

Uso de insulina al acostarse o antes de cenar (De 0.2 a 0.5 U/Kg) iniciar o ajustar la dosis en función de la glicemia en ayunas, en obesos la necesidad puede ser mayor.

Question 53

¿Qué puede ayudar a iniciar el tratamiento con insulina?

Answer 53

Uso de una dosis adecuada. Cuando se usa la insulina antes de los alimentos se debe establecer un bolo basal adecuado, la administración de agentes orales pueden ser efectivamente usadas en combinación con insulina cuando esta es dada solo en las noches o repartida en múltiples dosis, ser creativos y prácticos en desarrollar regímenes de insulina que el paciente necesita Cuando se utiliza una Insulina Basal, lo ideal es que se asemeje al modelo basal de secreción de insulina endógena, que no posea efecto pico y que el mismo sea continuo por 24 horas para conseguir un nivel constante y reproducible de insulinemia basal y que suprima adecuadamente la producción hepática de glucosa.
Para facilitar la insulinoterapia es conveniente esquemas menos complejos con la opción a utilizar preparaciones Premezcladas y sistemas de aplicación precisos que faciliten su administración.

Question 54

¿Cómo utilizar la insulina (indicaciones)?

Answer 54

Insulina NPH o Lenta en una o dos aplicaciones separadamente o en combinación con agentes orales; Preparaciones Pre- mezcladas en una o más aplicaciones separadas o en combinación con agentes orales; Análogos de insulina de acción prolongada; Glargina en combinación con agentes orales o con insulina de acción ultrarrápida LISPRO o rápida

Question 55

¿Cuáles son las metas de la insulinoterapia?

Answer 55

Glucosa Ayunas: Ideal 110 mg%, aceptable: 126 mg%; Glucosa 2 horas post prandial: Ideal: 140 mg%, aceptable: 160mg%; Colesterol total: Menor de 200 mg/dl - HDL: Mayor de 45 mg/dl - LDL: Menor de 100 mg/dl - Triglicéridos: Menor de 150mg/dl; Presión arterial: Sistólica Menor de 135, diastólica Menor de 80mg/dl; IMC: Entre 20 y 25.