Hígado y vesícula Flashcards
¿cuáles son las funciones del hígado?
- Sintetiza urea
- Regula la distribución de aminoácidos en el cuerpo
- Sintetiza enzimas proteínicas y proteínas plasmáticas
- Transforma en glucógeno la glucosa, la fructosa en galactosa
- Sintetiza colesterol, líquidos plasmáticos y lipoproteínas
- Oxida acidos grasos
¿qué es la pre albúmina?
La prealbúmina (PAB), denominada oficialmente transtiretina (TTHY), es una proteína hepática que circula en el suero en forma de complejo con la proteína fijadora de retinol y la vitamina A. Su semivida es corta (t½ = 2 días)
¿Qué es la ferritina?
La ferritina es la proteína en que se almacena el hierro presente en el hígado (sistema reticuloendotelial), el bazo y la médula ósea. Cuando aumenta el aporte de hierro, la concentración intracelular de ferritina también aumenta para poder alojar estas nuevas reservas de hierro.
¿Qué es la proteína fijadora de retinol?
La proteína hepática con una semivida más corta (t½ = 12 h) es la proteína fijadora de retinol (RBP), una pequeña proteína plasmática que no se filtra a través del glomérulo porque circula en forma de complejo con la PAB
¿Para qué sirve la bilis?
La formación de bilis, es sintetizada en el hígado y es necesaria para la emulsificación, digestión y absorción de las grasas.
¿Cuáles son las alteraciones del hígado?
Hígado graso, hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática, enfermedades obstructivas intra y extra hepáticas, enfermedad de Wilson.
¿Qué es la Hepatitis?
es una inflamación del hígado que se caracteriza por necrosis y actividad regeneradora de las células hepáticas.
¿Qué es la hepatitis aguda?
su causa más frecuente es por infección viral, aunque puede inducirse por fármacos, alcohol y hepatotoxinas. Las hepatitis A y E son formas infecciosas que se contagian principalmente
por vía fecal-oral. Las hepatitis B, C y D constituyen las formas séricas que se transmiten por la sangre y los líquidos corporales. Otros virus menos importantes, como el virus de Epstein-Barr, los citomegalovirus y el virus del herpes simple, también pueden causar hepatitis aguda.
¿Cuál es el Tratamiento nutricional en hepatitis aguda?
Aspectos nutricionales en la hepatitis aguda: anorexia, nauseas, vómitos, fiebre, ictericia
Cuando los vómitos y nauseas son severas se prescribe una dieta de LIQUIDOS COMPLETOS a tolerancia, si es necesario se recurre a alimentación por SONDA o soluciones dextrosadas.
Si los alimentos se toleran, se da una dieta adecuada en energía y nutrientes, cuyo objetivo es cubrir las necesidades metabólicas del organismo y promover la actividad regeneradora de las células hepáticas (proteína)
Dar comidas pequeñas y frecuentes, y dar alimentación atractiva para estimular el apetito
¿Cuales son los requerimientos de energia hepatitis aguda?
30-40 kcal/kg/día etapa de convalecencia 35-40 Kcal/kg/d
Cuales son los requerimientos de CHO, CHON y COOH hepatitis aguda?
CHON aumenta 1.5 (12-16) convalecencia 12-15
CHO 55-70 convalecencia 55
COOH 20-30 (20 si hay ictericia) convalecencia 30
liquidos aumentar la ingesta
¿Qué es el Hígado graso?
enfermedad inflamatoria metabólica del hígado que se caracteriza por acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en los hepatocitos. Es la segunda o tercera enfermedad hepática crónica más frecuente.
Esteatosis: infiltración de grasa intrahepatica
Esteatohepatitis: infiltración de grasa intrahepatica e inflamación
Esteatohepatitis alcohólica: inflamación crónica por consumo excesivo de alcohol
Los pacientes presentan fatiga, malestar en el cuadrante superior derecho, agrandamiento indoloro del hígado, niveles de transaminasas elevadas. Niveles de colesterol, triglicéridos y glucosa elevados.
¿Qué es la Cirrosis?
gran destrucción de células. Es la lesión más severa del hígado y es irreversible. Se caracteriza por inflamación crónica del hígado, todas las células infiltradas con grasa mueren, hay tejido cicatrizante que reemplaza e invade el hígado, hay colapso de la arquitectura normal y variables trastornos funcionales.
¿Cuáles son los Tipos de cirrosis?
- Laennec o alcohólica
- Post necrótica
- Biliar
- Cardiaca o congestiva
- Por anomalías congénitas
¿Cuáles son las causas de cirrosis?
- Infección crónica por hepatitis B
- Estado auto alérgico inducido
- Ingestión prolongada de etanol
- Depósitos de cantidades toxicas de hierro y cobre
¿Cuáles son los efectos de la cirrosis temprana?
Hay elevación variable en concentraciones de bilirrubina y transaminasas. La albumina suele estar baja y la anemia es problema frecuente.
¿Cuáles son las causas de malnutrición en cirrosis?
- Inadecuado consumo de nutrientes
- Mal absorción
- Estado hipermetabolico
- Capacidad hepática disminuida para almacenamiento de nutrientes
¿Cuáles son las complicaciones por cirrosis grave?
- Hipertensión portal
- Ascitis
- Varices esofágicas
- Encefalopatía hepática
¿en que se enfatiza el tratamiento de cirrosis?
- Soporte nutricional
- Reposo
- Abstinencia del alcohol
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento nutricional en cirrosis?
- Controlar las manifestaciones clínicas de la enfermedad
- Proveer cantidades adecuadas de calorías y nutrientes
- Corregir deficiencias nutricionales
- Promover la regeneración de los tejidos
- Prevenir el catabolismo proteico endógeno
¿cómo debe ser la dieta en cirrosis?
- Alta en energía
- Normal en proteínas y grasas
- Suplemento de vitaminas
Energía cirrosis:
Alta en calorías
25-35 kcal/kg/d
Hasta 40-50
A fin de mantener condiciones de anabolismo
Proteinas cirrosis
0.8-1g/kg (10-15%)
Hasta 1.2 en algunos pacientes
1.5 a 2 g/kg/d cirrosis descompensada, hepatitis alcohólica o hipercatabolismo
Lo suficiente para prevenir desgaste de nitrógeno pero sin aumentar el amoniaco.
carbohidratos cirrosis
Alta
45-65%
Para proteger la proteina
Grasas cirrosis
20-30%
Según situación del paciente
Vitaminas cirrosis
Las primeras dos semanas deben darse requerimientos aumentados 3 veces
acidos grasos esenciales cirrosis
3 g de ácido linoleico diario
fibras cirrosis
Disminuye el transito colónico, aumenta la excreción de nitrógeno, retarda la absorción de glucosa
¿Qué es la cirrosis biliar primaria?
es una enfermedad colestásica crónica debida a la destrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos de calibre pequeño y mediano. El árbol biliar extrahepático y los conductos intrahepáticos de mayor calibre son normales. La enfermedad progresa lentamente y en última instancia da lugar a cirrosis, hipertensión portal, trasplante hepático o la muerte La CBP es un trastorno autoinmunitario. La CBP debuta habitualmente como una ligera elevación de las enzimas hepáticas con síntomas físicos de prurito y fatiga. La colestasis de la CBP puede dar lugar a varias complicaciones nutricionales, osteopenia, hipercolesterolemia y deficiencias de vitaminas liposolubles
¿Cuál es la primera vía de aporte de nutrientes en paciente hepático?
Alimentación enteral, soluciones a base de glucosa, proteínas o grasa
¿Qué pasa si hay presencia de ascitis?
El sodio y los líquidos se restringen, las proteínas, carbohidratos, grasas y vitaminas, es igual que en paciente cirrótico. La ingesta proteica adecuada también es relevante para reemplazar las pérdidas debidas a las paracentesis frecuentes.
Sodio
250 mg hasta 2000 mg
Líquidos
2000 -2500 ml/d
se limita a 1-1,5 l/día, dependiendo de la gravedad del edema y la ascitis
¿qué es la hipertensión portal?
aumenta el flujo sanguíneo colateral y puede provocar la dilatación de las venas (varices) del aparato digestivo. Estas varices sangran con frecuencia, dando lugar a una urgencia médica. El tratamiento consiste en la administración de bloqueantes αadrenérgicos para disminuir la frecuencia cardíaca, la sutura endoscópica de las varices y la colocación radioscópica de derivaciones. Durante el episodio de hemorragia aguda, se puede administrar somatostatina o su análogo para disminuir la hemorragia, o colocar una sonda nasogástrica equipada con un balón inflable para aliviar la hemorragia de los vasos
¿Cuál es el tratamiento nutricional medico?
Durante los episodios de hemorragia aguda, no se puede administrar nutrición por vía enteral; la nutrición parenteral (NP) está indicada en pacientes que no van a recibir alimentación por vía enteral durante al menos 5-7 días). Los tratamientos endoscópicos repetidos pueden provocar estenosis esofágica o alterar la capacidad de deglución del paciente. Por último, la implantación de derivaciones puede aumentar la incidencia de encefalopatía y reducir el metabolismo de los nutrientes, ya que el flujo sanguíneo se desvía y no pasa por las células hepáticas.
¿Qué tipo de alimentación se da en presencia de hipertensión portal?
- Control de aporte de sodio (bajas en sodio 2000 mg/d)
- Evitar alimentos procesados, enlatados y empacados
- Evitar embutidos y productos lácteos
- Evitar condimentos y salsas
- Calorías y nutrientes
- Si hay ingesta disminuida, fraccionar las comidas
- Se pueden dar frutas y vegetales bajos en sodio
- No café
- No alcohol
- No drogas o medicamentos
¿Qué tipo de alimentación se da en presencia de varices esofágicas?
- En varices esofágicas sangrantes se da alimentación parenteral o enteral (hepatic aid)
- En varices esofágicas sin sangrar se da alimentación oral pero modificada en consistencia y baja en fibra
- Si hay acidez o molestias gástricas, se da dieta sin irritantes y si presenta intolerancia a la grlucosa se hace modificación en CHO
- La dieta debe ser fraccionada
¿qué es la encefalopatía hepática?
Es un trastorno del SNC y hay acumulación de toxinas (coma hepático). Se produce por una desviación de sangre portal y eleva las concentraciones de amoniaco sanguíneo. Es un síndrome caracterizado por deterioro del estado mental, trastornos neuromusculares y alteración de la conciencia. La hemorragia digestiva, las alteraciones del equilibrio de líquidos y electrólitos, la uremia, las infecciones, el consumo de sedantes, la hiperglucemia o la hipoglucemia, el síndrome de abstinencia alcohólica, el estreñimiento, la hiperazoemia, la deshidratación, la derivación portosistémica y la acidosis pueden desencadenar la encefalopatía hepática. El pilar principal es la proteína
¿Cuál es la proteína recomendada para encefalopatía hepática?
- 0.3-0.6 g/kg/d
- 0.7 a nivel hospitalario
- 1.0-1.2 g/kg/d o 1.2-1.5 g/kg/d (se aumenta o disminuye dependiendo del grado de encefalopatía y tolerancia)
- Se suspende la proteína si el paciente entra en coma y se dan soluciones de glucosa y lípidos parenteralmente
- Usar proteína vegetal ricas en aminoácidos de cadena ramificada y pobre en aminoácidos aromáticos y amoniaco
- Evitar carnes rojas y vísceras
- No mariscos crudos
- Leguminosas y productos a base de soya
- Evitar alimentos muy asados, a la brasa o parrilla
¿Qué es la osteodistrofia hepática?
puede ocurrir como consecuencia de la malabsorción de vitamina D y calcio, lo que da lugar a hiperparatiroidismo secundario, osteomalacia o raquitismo. No existe ningún tratamiento que retarde la progresión de la enfermedad o mejore la supervivencia. El ácido ursodesoxicólico puede mejorar los valores de los análisis (bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina y albúmina), pero no tiene ningún efecto sobre la supervivencia
- ¿Cómo se forma la bilis?
La célula hepática produce bilis a partir de colesterol y ácidos biliares, lecitina, fosfolípidos. La bilis ya formada se transporta por el colédoco hasta la vesícula biliar. El hígado secreta de 500-1000 ml de bilis diaria (600-800), y la vesícula concentra de 40 a70 ml
¿para que la vesícula almacena bilis?
Se necesita para la digestión de las grasas, ni hay interferencia con el flujo, puede haber deterioro de las grasas.
¿Qué es la colestasis?
es una afección en la que existe una reducción importante o ausencia de secreción biliar o una obstrucción del flujo de bilis al aparato digestivo. Esto puede ocurrir en pacientes que no reciben alimentación oral ni enteral durante un período prolongado, como aquellos que necesitan NP, y puede predisponer a colecistitis alitiásica
¿qué es la colecistitis?
Es la inflamación de la vesícula biliar, por una infección leve o crónica debido a la obstrucción del colédoco
¿Qué es la coledocolitiasis?
se desarrolla cuando los cálculos se deslizan dentro de los conductos biliares, lo que causa obstrucción, dolor y calambres. Si se interrumpe el paso de la bilis hacia el duodeno, puede aparecer la colecistitis
¿Cuál es el tratamiento nutricional de colecistitis?
- Durante el episodio agudo se suspende la alimentación oral
- La NP puede estar indicada si el paciente está desnutrido y permanecerá en ayunas durante un período prolongado.
- Se puede administrar una fórmula hidrolizada baja en grasas o una dieta oral baja en grasas que contenga de 30 a 45 g de grasa por día.
- Los pacientes con afecciones crónicas pueden necesitar un régimen alimenticio pobre en grasas durante un largo plazo en el que entre el 25 y el 30% de las calorías totales provengan de las grasas
- Se restringen grasas solo si se presenta intolerancia a las grasas
- Dieta de líquidos claros si es taque agudo de vesícula biliar, si no, dieta de líquidos completos con poca grasa
- Dieta baja en grasa en pacientes con problemas crónicos o que van a ser operados
- Preparaciones sencillas, sin carnes grasosas, salsas o sopas cargadas de grasa
- Si el paciente tiene sobrepeso , disminuir el peso
- Dieta de líquidos claros progresando a normal en post operatorio primeras 24-48 h
¿Qué es la colelitiasis?
Son cálculos biliares que se producen en condiciones anormales del colesterol (infección, estasis, aumento de la concentración) este se precipita fuera de la bilis y produce cálculos de: colesterol, bilirrubina o pigmentarios y mixtos. Su tratamiento solo es quirúrgico. Los cálculos biliares son más prevalentes con regímenes dietéticos occidentales pobres en fibra y ricos en grasas. El consumo de grandes cantidades de proteínas y grasas de origen animal, especialmente grasas saturadas, y la escasez de fibra en la dieta favorecen el desarrollo de cálculos biliares
¿Qué es la colangitis?
Inflamación del sistema de conductos biliares, en general relacionada a infección bacteriana. Su principal causa es el bloqueo del sistema de conductos biliares, consecuencia de: cálculos, tumores, coágulos de sangre etc.
¿Cuál es el tratamiento de colangitis?
Corrección de los déficit de líquidos y electrolitos, la coagulación de coagulopatia causada por deficiencia de vitamina K.
¿qué es la enfermedad de Wilson?
Trastorno genético, autonómico recesivo, hereditario, se caracteriza por acumulación de cobre en el hígado, cerebro, riñón y cornea
¿Cómo se trata esta enfermedad?
Dieta baja en cobre y agentes quelantes
