pancreas Flashcards
¿Cuáles son los factores que influyen en las secreciones pancreáticas durante una comida?
se pueden dividir en tres fases:
1) la fase cefálica, mediada a través del nervio vago y desencadenada por la vista, el olfato, el gusto y la anticipación de los alimentos que induce la secreción de bicarbonato y de enzimas pancreáticas
2) la distensión gástrica con la llegada de alimentos inicia la fase gástrica de la secreción pancreática, que estimula la secreción de enzimas
3) la fase intestinal, mediada por la liberación de CCK, que posee el efecto más potente.
¿Qué es la pancreatitis?
consiste en la inflamación del páncreas y se caracteriza por edema, exudado celular y necrosis grasa. La enfermedad puede variar desde leve y autolimitada a grave, con autodigestión, necrosis y hemorragia del tejido pancreático. Ranson identificó 11 signos que pueden cuantificarse durante las primeras 48 h de ingreso y que tienen importancia en el pronóstico
Criterios de Ranson para clasificar la gravedad de la pancreatitis:
En el momento del ingreso o del diagnóstico:
- Edad > 55 años
- Recuento de leucocitos > 16.000 m3
- Glucemia > 200 mg/100 ml
- Lactato deshidrogenasa > 350 unidades/l
- Aspartato transaminasa > 250 unidades/l
Durante las primeras 48 h
- Disminución del hematocrito > 10%
- Aumento del nitrógeno ureico en sangre > 5 mg/dl
- Po2 arterial < 60 mmHg
- Déficit de bases > 4 mEq/l
- Secuestro de líquidos > 6.000 ml
- Calcio sérico < 8 mg/ml
La pancreatitis se clasifica como:
aguda o crónica; esta última conlleva una destrucción pancreática tan extensa que disminuye la función exocrina y endocrina, lo que puede dar lugar a digestión insuficiente y diabetes.
¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis?
pueden variar desde un dolor continuo o intermitente de intensidad variable hasta un dolor grave en la parte superior del abdomen, que puede irradiarse a la espalda. Los síntomas pueden empeorar con la ingestión de alimentos. La presentación clínica también puede constar de náuseas, vómitos, distensión abdominal y esteatorrea. La hipotensión, la oliguria y la disnea complican los casos de mayor gravedad. En estos casos, se produce una extensa destrucción de tejido pancreático con fibrosis posterior, una disminución de la síntesis de enzimas, y la amilasa y la lipasa séricas pueden ser normales
cuales son las pruebas de funcion pancreatica
- prueba de estimulacion de secretina: mide la secrecion pancreatica, concretamente bicarbonato como respuesta al estimulo de la secretina
- prueba de la tolerancia a la glucosa: evalua la funcion endocrina del pancreas mediante la medida de la respuesta de la insulina a una carga de glucosa
- prueba de grasa en heces en 72 h: evalua la funcion exocrina del pancreas mediante la medida de la absorcion de lipidos que reflaja la secrecion pancreatica de lipasa
- elastasa fecal: enzima utilizada con mas frecuencia para determinar la funcion pancreatica es una prueba indirecta. concentraciones menores 200 u/g se consideran normales menores 15 ug/g compatible con insuficiencia pancreatica exocrina
¿Cuál es el Tratamiento nutricional médico para pancreatitis?
El consumo de alcohol, el tabaquismo, el peso corporal, la dieta, factores genéticos y medicamentos influyen en el riesgo de desarrollar pancreatitis. Así pues, la modificación del régimen alimenticio desempeña una función destacada después del diagnóstico. Las recomendaciones dietéticas son diferentes según se trate de enfermedad aguda o crónica. La obesidad parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de pancreatitis y de su gravedad.
que es frecuente en las pancreatitis
La hipocalcemia es frecuente. También se produce hipoalbuminemia, con el consiguiente desplazamiento de líquidos al tercer espacio. El calcio, que se une a la albúmina, se ve por lo tanto afectado y puede aparecer falsamente disminuido. Otro acontecimiento es la formación de «jabones» en el intestino a partir de calcio y ácidos grasos, generados por la necrosis de la grasa, lo que da lugar a una menor absorción de calcio.
que es Pancreatitis aguda:
El dolor asociado con la pancreatitis aguda (PA) está parcialmente relacionado con los mecanismos de secreción de enzimas pancreáticas y bilis. Por lo tanto, el tratamiento nutricional debe adaptarse para producir una estimulación mínima de estos sistemas
¿Cuál es el tratamiento nutricional de pancreatitis aguda?
se basa en dejar el páncreas «en reposo». Durante los episodios menos graves, puede administrarse un régimen alimenticio de líquidos claros con una cantidad de grasa desdeñable una vez que disminuya el dolor abdominal y los marcadores inflamatorios estén mejorando, por lo general pasados unos pocos. Debe vigilarse la aparición de cualquier síntoma de dolor, náuseas o vómitos del paciente. Se debe avanzar en el régimen alimenticio según la tolerancia a alimentos de fácil digestión con un bajo contenido en grasa e incrementar el contenido de grasa según la tolerancia. La división de los alimentos en seis comidas pequeñas puede mejorar la tolerancia.
La pancreatitis aguda grave (PAG):
da lugar a un estado hipermetabólico catabólico con alteraciones metabólicas inmediatas en el páncreas y también en órganos distantes. Las necesidades metabólicas son similares a las de la sepsis. Los aminoácidos son liberados de músculo y se desvían hacia la gluconeogenia. Estos pacientes a menudo presentan signos de desnutrición inducida por el estrés, como disminución de las concentraciones séricas de albúmina, transferrina y linfocitos que reflejan la respuesta. Estos pacientes a menudo desarrollan complicaciones como acumulaciones de líquidos, seudoquistes, necrosis pancreática, infecciones o fracaso multiorgánico. La NP y la NE son igualmente eficaces en términos del número de días hasta la normalización de las concentraciones séricas de amilasa y albúmina, número de días hasta la reanudación de la alimentación oral, número de días para eliminar las infecciones nosocomiales y en cuanto al resultado clínico en pacientes con pancreatitis de leve a moderada. La NE es la forma preferida para el tratamiento. Algunos datos apoyan el uso de la NE precoz en la pancreatitis aguda.
que tipo de soporte nutricional es eficaz en la pancreatitis aguda grave
Se ha demostrado que la NE nasogástrica es eficaz en la PAG. Sin embargo, para reducir al mínimo la estimulación del páncreas es mejor proceder a la colocación de sondas de alimentación yeyunal por vía endoscópica en el intestino lo más distal posible, en general, más de 40 cm pasado el ligamento de Treitz.
que determinan La ubicación de la sonda de alimentación y la composición de la fórmula
La NE da lugar a un ahorro importante de costes con menos complicaciones sépticas y reducción general de la morbilidad y la mortalidad. La ubicación de la sonda de alimentación y la composición de la fórmula se piensa que determinan el grado de estimulación pancreática. La infusión en el yeyuno elimina las fases cefálica y gástrica de la estimulación pancreática exocrina. El uso de sondas de alimentación yeyunal puede ser mejor tolerado y permitir un aumento en la cantidad de alimentos que se administra en los casos de PA.
que tipo de formulas se puede administrar PAG
Las fórmulas poliméricas infundidas en varias secciones del intestino estimulan el páncreas más que las fórmulas elementales y las hidrolizadas. Las fórmulas basadas en péptidos se pueden utilizar de forma segura y se pueden intentar las fórmulas estándar si el paciente las tolera. La tolerancia puede ser mejorada mediante el empleo de enzimas pancreáticas suplementarias durante la alimentación enteral. Estas pueden ser proporcionadas por vía oral, mezcladas con agua y administradas a través de la sonda de alimentación o añadidas directamente a la fórmula enteral. Cuando sea posible que el paciente ingiera alimentos, los suplementos de enzimas pancreáticas también pueden ser necesarios para tratar la esteatorrea. En casos graves de evolución prolongada, puede ser necesaria la NP.
