Quemaduras Flashcards
¿De qué depende el aumento del gasto energético en reposo en quemaduras?
Según la superficie y profundidad de la lesión.
¿Qué es lo que acompaña el estado hipermetabólico en las quemaduras
graves?
catabolismo proteico exagerado y el aumento de la excreción urinaria de
nitrógeno, también pierden proteínas a través del exudado de la quemadura
¿Qué es lo que requiere la recuperación de los niños en quemaduras y
traumatismos?
restablecimiento del aporte de oxígeno, calorías adecuadas para
sustentar el metabolismo y la reparación. Tomar en cuenta las necesidades de
crecimiento y la respuesta fisiológica
¿Cuál es el primer procedimiento del tratamiento médico de pacientes
quemados?
reposición de líquidos y electrólitos las primera 24-48 horas
¿ En qué se basan las fórmulas para calcular el volumen de líquido necesario?
En la respuesta fisiológica del organismo a las quemaduras
¿Cómo se realiza la reposición de líquidos y electrolitos?
Por lo general, durante
las primeras 8 horas se administra la mitad del volumen calculado para 24 horas, y
el resto se aporta en las 16 horas siguientes. Se usa la diuresis para ajustar la
velocidad de reposición de líquidos. El aporte de los líquidos y electrólitos
apropiados tan pronto como sea posible después de la lesión es primordial para
mantener el volumen circulatorio y prevenir la isquemia.
¿De qué depende el volumen de líquido administrado?
de la edad, el peso del paciente y la gravedad de la lesión expresada como el porcentaje de la superficie corporal total (SCT) quemada.
¿Cómo se calcula la pérdida de agua por evaporación que sigue presente a
través de las heridas abiertas?
2-3,1 ml/kg de peso corporal/día por porcentaje de
la SCT quemada
¿Qué indicadores se utilizan para vigilar los líquidos corporales?
El sodio
sérico, concentraciones osmolares y el peso corporal.
¿ Cuál es el tratamiento de las heridas?
El tratamiento quirúrgico actual favorece
el uso de antimicrobianos tópicos y coberturas biológicas y sintéticas,
desbridamiento precoz, escisión e injertos. El gasto energético podría reducirse
ligeramente adoptando la práctica de cubrir las heridas lo antes posible para reducir
el calor de evaporación y las pérdidas nitrogenadas, y prevenir infecciones.
¿Cuáles son las proteínas que son predictoras de la supervivencia tras
quemaduras?
Las proteínas hepáticas de fase aguda por su participación en
gluconeogenia, glucogenólisis, lipólisis y proteólisis
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de soporte nutricional?
● Minimizar la respuesta metabólica al estrés:
❖ Controlar la temperatura ambiental
❖ Mantener equilibrio hidroelectrolítico
❖ Controlar el dolor y la ansiedad
❖ Cubrir las heridas pronto
● Cubrir las necesidades nutricionales:
❖ Proporciona las calorías necesarias para impedir perdida de peso >10% del
peso corporal habitual
❖ Proporcionar las proteínas necesarias para lograr un balance de nitrógeno
positivo y el mantenimiento o la repleción de las proteínas circulantes
❖ Aportar vitaminas y minerales complementarios si están indicados
● Prevenir las úlceras de estrés de Curling
❖ Administrar antiácidos o alimentación enteral continua
¿Cuáles son los beneficios del soporte nutricional enteral?
La vía de acceso
enteral y el aporte de un volumen suficiente de nutrientes enterales precozmente en
el ingreso hospitalario de un paciente con quemaduras graves permite la
oportunidad de mejorar el pronóstico . Proporciona un medio para el suministro de
estimulantes inmunitarios y sirve de profilaxis eficaz frente a gastropatías y
hemorragias GI producidas por el estrés.
¿Cuál es el método más fiable para medir el gasto energético en
quemaduras?
Calorimetría indirecta
¿Qué ecuación se utiliza para valorar el gasto energético? y por qué?
Ireton
Jones, porque incluye las quemaduras y el uso de ventilación mecánica.
¿En qué situaciones es necesario aumentar calorías?
por fiebre, sepsis,
traumatismos múltiples o estrés quirúrgico. Por lo general las calorías no deberían
superar el doble del GER.
¿ Por qué se elevan las necesidades de proteínas en pacientes quemados?
por
las pérdidas urinarias y a través de las heridas, el mayor uso de la gluconeogenia y
cicatrización de las heridas.
¿cuales son las recomendaciones de proteínas en pacientes quemados?
20-
30% de las calorías totales en forma de proteínas de alto valor biológico
¿Cuál es el mejor modo de evaluar la idoneidad de la ingesta calórica y
proteica?
vigilar la cicatrización, si el injerto prende, y los parámetros básicos de la
valoración nutricional
¿ Para que se utiliza el balance de nitrógeno?
para evaluar la eficacia de un
régimen nutricional, pero no es preciso sin incluir las pérdidas por las heridas
¿Cuáles son las proteínas que ayudan a valorar la resolución de la respuesta
inflamatoria y la idoneidad del tratamiento del soporte nutricional?
Prealbúmina, proteína transportadora de retinol y transferrina
¿Cuando se presenta hiponatremia en este tipo de pacientes?
- pacientes cuya pérdidas por evaporación se reducen notablemente mediante la
aplicación de vendajes o injertos - aquellos cuyos sueros de mantenimiento han variado
- los tratados con baños de nitrato de plata, que tienden a extraer sodio de las
heridas
¿Cómo se corrige la hiponatremia?
con la restricción del consumo oral de agua
libre y líquidos sin sodio
¿Cuándo se produce la hipopotasemia?
tras la estabilización inicial con líquidos y
durante la síntesis proteica
¿ Cuál es el indicador de una hidratación inadecuada?
Potasio sérico levemente
elevado
¿Cuál es el porcentaje de SCT quemada en donde se observa un descenso del
calcio sérico y que estado lo suele acompañar?
30% y lo suele acompañar la
hipoalbuminemia
¿Cuándo es más frecuente la hipofosfatemia?
en pacientes que reciben grandes
volúmenes de líquidos para la estabilización junto con infusión parenteral de
soluciones glucosadas y grandes cantidades de antiácidos para prevenir las úlceras
de estrés
En qué consisten los métodos de soporte nutricional?
Estos deben aplicarse de
forma individualizada. La mayoría de pacientes con quemaduras inferiores al 20 %
de la SCT son capaces de cubrir sus necesidades con una dieta habitual, rica en
calorías y proteínas. los pacientes con quemaduras graves, alto gasto energético o
escaso apetito pueden precisar alimentación enteral o parenteral
¿Cuándo es necesaria la nutrición parenteral?
en las escisiones e injertos
precoces para evitar las frecuentes interrupciones de la alimentación por sonda para
la anestesia. También puede ser necesaria en pacientes con íleo persistente que no
tolera la alimentación por sonda o con alto riesgo de aspiración. Con vigilancia
exhaustiva, se pueden mantener vías centrales a través de quemaduras.
