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segundo examen > Renales > Flashcards

Renales Flashcards

1
Q

¿Cuánto es el ultrafiltrado excretado diariamente en forma de orina?

A

1.5 lt

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2
Q

¿Qué significa un volumen urinario inferior a 500 ml al día?

A

Oliguria

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3
Q

¿Qué enfermedad provoca una incapacidad para excretar la carga diaria de desechos?

A

Insuficiencia renal

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4
Q

¿La causa principal de la grave anemia presente en las enfermedades renales crónicas?

A

Déficit de eritropoyetina

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5
Q

Según su gravedad las enfermedades renales se clasifican en:

A

1.Litiasis renal, 2. Lesión renal aguda, 3. Enfermedad renal crónica, 4. Enfermedad renal terminal

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6
Q

¿El aumento de la frecuencia de obesidad, diabetes y síndromes metabólicos ha producido un incremento de las tasas de nefrolitiasis?

A

Verdadero

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7
Q

¿Un volumen urinario bajo es el factor de riesgo aislado más importante para todos los tipos de nefrolitiasis?

A

Verdadero

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8
Q

Según su frecuencia los cálculos renales se clasifican en:

.

A
  1. los cálculos de calcio son los más frecuentes, 2. el 60% de los cálculos son de oxalato cálcico, 3. el 10% son de oxalato cálcico y fosfato cálcico, 4. el 10%, de fosfato cálcico, 5. de ácido úrico (5-10%), 6. estruvita (5-10%) y cistina
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9
Q

¿Las personas obesas con litiasis renal excretan mayores cantidades de sodio, calcio, ácido úrico y citrato, y su pH urinario es menor?

A

Verdadero

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10
Q

¿Con el aumento del IMC, los cálculos de ácido úrico son más frecuentes que los de oxalato cálcico?

A

Verdadero

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11
Q

¿el índice de sobresaturación urinaria y en factores de riesgo urinario, la grasa corporal total y la masa de grasa troncal están más fuertemente asociadas a las litiasis de ácido úrico que el peso corporal total y la masa corporal magra? Verdadero

A

Verdadero

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12
Q

¿En qué enfermedad aparecen con más frecuencia los cálculos de ácido úrico?

A

en presencia de diabetes de tipo 2.

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13
Q

¿La hiperinsulinemia también puede contribuir a la génesis de cálculos de calcio al aumentar la excreción urinaria de calcio?

A

Verdadero

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14
Q

¿En mujeres posmenopáusicas como disminuir el riesgo de litiasis incidentales?

A

a medida que aumenta la cantidad de actividad física.

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15
Q

¿tratamiento preventivo para litiasis renal?

A

El control de peso

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16
Q

¿Cuál es el IMC recomendado para personas con litiasis renal?

A

de 18 a 25 kg/m2

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17
Q

¿Los pacientes con cálculos de calcio presentan hipercalciuria en el 33- 50% de los casos?

A

Verdadero

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18
Q

¿Cuáles son los valores de la Hipercalciuria?

A

calcio superior a 300 mg/día (7,5 mmol) en hombres, 250 mg/día (6,25 mmol) en mujeres o 4 mg/kg/día (0,1 mmol) para ambos sexos en muestras de orina con dietas no restrictivas.

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19
Q

¿La hipercalciuria como un límite superior normal de 200 mg al día está basada en una dieta restringida de que nutrientes?

A

restringida en calcio, sodio y proteínas animales.

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20
Q

¿Qué es la hipercalciuria idiopática (HI)?

A

es una enfermedad familiar que se caracteriza por un calcio sérico anómalo en ausencia de causas conocidas de hipercalciuria, como hiperparatiroidismo, sarcoidosis, ingesta excesiva de vitamina D, hipertiroidismo, uso de glucocorticoides o acidosis tubular renal (ATR).

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21
Q

¿El 90% de los pacientes con hipercalciuria idiopática nunca forman litiasis renales?

A

verdadero

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22
Q

¿La pérdida ósea puede ser elevada en pacientes con hipercalciuria idiopática en los que una ingesta escasa de calcio exagera la pérdida ósea por aumento de la excreción neta de ácidos?

A

Verdadero.

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23
Q

¿qué elemento está asociado de forma independiente a un menor riesgo de formación de litiasis?

A

Un calcio dietético mayor, ya sea de alimentos lácteos o no lácteos.

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24
Q

¿que provoca La hiperoxaluria (> 40 mg/día de oxalato en orina) ?

A

es importante en la formación de cálculos de calcio y está presente en el 10-50% de las personas con litiasis recurrentes

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25
Q

¿Qué elemento es el responsable del 35-55% del oxalato urinario?

A

El ácido ascórbico

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26
Q

¿Qué elemento es el responsable del 50-70%. del oxalato urinario?

A

el ácido glioxílico

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27
Q

¿En pacientes con Enfermedad Renal Crónica la ingesta de que puede conducir a la formación de cálculos?

A

ingesta excesiva de vitamina C

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28
Q

¿Qué elementos influyen en la biodisponibilidad del oxalato alimentario y del oxalato urinario?

A

las sales de oxalato, el procesamiento de alimentos y métodos de cocinado, la composición de las comidas y la presencia de Oxalobacter formigenes en el tubo digestivo.

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29
Q

¿De qué depende La solubilidad del ácido úrico?

A

del volumen urinario, la cantidad excretada y el pH urinario.

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30
Q

¿Cuándo se forman los cálculos de ácido úrico?

A

cuando la orina está sobresaturada de ácido úrico no disociado, lo que sucede con un pH urinario inferior a 5,5.

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31
Q

¿Cuál es la característica más importante en las personas con cálculos de ácido úrico?

A

el pH urinario bajo resultante de una excreción neta de ácidos (ENA) aumentada y alteraciones de la amortiguación causadas por una menor excreción urinaria de amonio.

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32
Q

¿Cuáles son los cálculos que pueden disolverse?

A

Los cálculos de ácido úrico

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33
Q

¿Cómo disolver los cálculos de ácido úrico?

A

alcalinizando la orina hasta alcanzar un pH de 6-6,5. El citrato potásico es el tratamiento de elección. El bicarbonato sódico aumenta el urato monosódico urinario y no debe utilizarse como suplemento

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34
Q

¿Los cálculos de cistina representan el 1-2% de los cálculos urinarios y que los causa?

A

están causados por cistinuria homocigota

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35
Q

las personas normales excretan por la orina 20 mg/día de cistina como máximo, los pacientes con cálculos de cistina ¿Cuánto excretan?

A

más de 250 mg/día.

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36
Q

¿Cuándo aumenta la solubilidad de la cistina?

A

cuando el pH urinario pasa de 7; por lo que hay que mantener alcalino el pH urinario todo el tiempo.

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37
Q

¿Qué alimento produce los cálculos de melamina?

A

leche maternizada contaminada con melamina

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38
Q

¿Qué produce los cálculos de indinavir?

A

inhibidores de la proteasa, tratamiento utilizado para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

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39
Q

¿Estos cálculos son blandos, gelatinosos, radiotransparentes y no pueden eliminarse mediante uretroscopia ni extracción con cesta cuáles son?

A

Cálculos de indinavir

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40
Q

¿Cálculos compuestos por fosfato amónico magnésico y carbonato de apatita?

A

Cálculos de estruvita

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41
Q

¿En que condiciones se forman Los cálculos de estruvita ?

A

solo se forman en presencia de bacterias como Pseudomonas, Klebsiella, Proteus mirabilis y Ureaplasma urealyticum

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42
Q

¿El zumo de arándanos rojos acidifica la orina y para qué tipo de cálculo es útil?

A

cálculos de estruvita.

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43
Q

¿El zumo de grosella negra aumenta el citrato y oxalato urinarios y podría prevenir la aparición de qué tipo de cálculos?

A

cálculos de ácido úrico, porque alcaliniza la orina.

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44
Q

¿que alimentos se han asociado con menor riesgo de litiasis renal?

A

Té, café, café descafeinado, zumo de naranja, cerveza y vino

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45
Q

¿Qué modificación dietética puede lograr una reducción de la puntuación de evaluación de carga ácida al riñón (ECAR)?

A

Frutas, verduras, zumos, patatas y legumbres tienen valores de potencial carga ácida renal (PCAR) negativos

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46
Q

¿que se relaciona inversamente con el riesgo de cálculos renales?

A

La ingesta de potasio

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47
Q

¿qué elemento podría ser útil en pacientes con hiperoxaluria para inhibir la absorción de oxalato?

A

El magnesio y el calcio

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48
Q

¿En que individuos es significativamente mayor el riesgo de nefrolitiasis ?

A

es significativamente mayor en los individuos hipertensos en comparación con los normotensos

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49
Q

¿cuánto es La cantidad normal de citrato urinario?

A

debe ser superior a 640 mg/día

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50
Q

¿Es el único hidrato de carbono conocido que aumenta la producción de ácido úrico y su excreción urinaria?

A

La fructosa

51
Q

¿Que promueven Los niveles elevados de ácido araquidónico (AA) en las membranas celulares ?

A

pueden promover hipercalciuria e hiperoxaluria

52
Q

¿Cuáles ácidos grasos pueden disminuir el contenido en AA de las membranas celulares y reducir la excreción urinaria de calcio y oxalato?

A

ácidos grasos omega 3 como el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA)

53
Q

¿como se caracteriza la Lesión renal aguda o insuficiencia renal aguda?

A

Enfermedad que se caracteriza por una reducción brusca de la tasa de filtración glomerular (TFG), la cantidad de filtrado por unidad de tiempo en las nefronas, y la alteración de la capacidad renal de excretar la producción diaria de desechos metabólicos

54
Q

¿Cuáles son las causas y la clasificación de la lesión renal aguda?

A

1) perfusión renal inadecuada (prerrenal); 2) enfermedades del parénquima renal (intrínseca), y 3) obstrucción de las vías urinarias (postrenal).

55
Q

¿Qué elementos se utilizan para el diagnóstico y para determinar la localización del daño renal?

A

El cociente entre nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina.

56
Q

¿Cuándo se desarrolla la insuficiencia intrínseca?

A

Cuando hay un episodio prolongado de isquemia que provoque necrosis tubular aguda isquémica es la más grave o como complicación de una infección incontrolable, traumatismos graves, accidentes quirúrgicos o shock cardiógeno.

57
Q

¿cuando se recuperan Los pacientes con Lesión renal aguda secundaria a toxicidad por fármacos ?

A

suelen recuperarse por completo una vez suspendido el medicamento

58
Q

¿que se ve aumentada en la lesión renal aguda ?

A

se ve aumentada la necesidad proteica

59
Q

¿Qué tratamientos se pueden utilizar para la lesión renal aguda?

A

Tratamiento médico, tratamiento de sustitución renal con hemodiálisis o diálisis peritoneal, tratamiento de sustitución renal continuo como hemofiltración venovenosa continua (HFVVC) y la hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC)

60
Q

¿Cuándo utilizar el tratamiento de sustitución renal continuo?

A

cuando los pacientes desarrollan anasarca (edema generalizado extremo) o una elevación de la presión sanguínea y son incapaces de excretar líquidos o de eliminar restos urémicos.

61
Q

¿Cuáles son las necesidades de nutrientes en la lesión renal aguda?

A

Proteínas: Con diálisis 1-2 g/kg; sin diálisis 0,5-0,8 g/kg; con el tratamiento de sustitución renal continua 1,5-2,5 g/kg; cuando el paciente estabiliza la función renal un aporte mínimo de 0,8-1 g/kg.
Energía: 25 a 40 cal/kg del límite superior del PCI o ajustarlas al PCI cada día

62
Q

¿en qué fase de la lesión renal aguda la ingesta de líquidos y electrólitos debería equilibrarse con las pérdidas netas?

A

Durante la fase inicial

63
Q

¿en la fase oligúrica de la lesión renal aguda a cuanto debe reducirse el aporte de sodio y potasio?

A

Sodio: 20- 40 mEq/día; Potasio: 30-50 mEq/día

64
Q

¿de que es capaz la destrucción tisular ?

A

es capaz de producir sobrecargas de potasio

65
Q

¿Cuál es el principal mecanismo para eliminar potasio en la lesión renal aguda?

A

Diálisis

66
Q

¿Qué es la nefritis intersticial crónica?

A

Enfermedad que resulta del abuso de analgésicos, enfermedad de células falciformes, diabetes mellitus o el reflujo vesicoureteral, y se manifiesta por insuficiencia renal leve y pérdida de la capacidad de concentrar la orina.

67
Q

¿Qué es el Síndrome de Fanconi?

A

Enfermedad que presenta incapacidad de reabsorber las cantidades adecuadas de glucosa, aminoácidos, fosfato y bicarbonato en el túbulo proximal, provocando así la excreción urinaria de estas sustancias.

68
Q

¿Qué puede causar una alteración del manejo tubular del bicarbonato?

A

un defecto en el túbulo distal (tipo 1) o el túbulo proximal (tipo 2) acidosis tubular renal.

69
Q

¿Qué es la pielonefritis?

A

infección bacteriana del riñón.

70
Q

¿Qué es el síndrome nefrítico?

A

enfermedades caracterizadas por la inflamación de las asas capilares del glomérulo, La manifestación principal de estas enfermedades es la hematuria (sangre en la orina), una consecuencia de la inflamación de los capilares que altera la barrera glomerular a las células sanguíneas.

71
Q

¿a qué se debe el síndrome nefrótico?

A

se debe a tres enfermedades sistémicas: 1) diabetes mellitus; 2) lupus eritematoso sistémico (LES), y 3) amiloidosis, y a cuatro enfermedades renales primarias: 1) enfermedad de cambios mínimos (visibles únicamente mediante microscopia electrónica); 2) nefropatía membranosa; 3) glomeruloesclerosis focal, y 4) glomerulonefritis membranoproliferativa.

72
Q

¿En que consiste la enfermedad renal crónica?

A

disminución lenta y progresiva de la función renal y llevan a la insuficiencia renal, puede permanecer estable durante meses o años, mientras que en otros progresa rápidamente a insuficiencia renal y diálisis.

73
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo principales según gravedad para la enfermedad renal crónica?

A

diabetes seguida de la hipertensión y glomerulonefritis.

74
Q

¿Cuáles son los 5 estadios de la enfermedad renal crónica según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) que es el ritmo al que los riñones filtran los desechos?

A

Los estadios 1 y 2 son fases iniciales con marcadores como proteinuria, hematuria o aspectos anatómicos, los 3 y 4 se consideran avanzados, el 5 conduce a la muerte, a no ser que se inicie la diálisis o el trasplante.

75
Q

¿Cuáles son los objetivos fundamentales del tratamiento nutricional medico en la enfermedad renal crónica?

A

tratar los síntomas asociados al síndrome (edemas, hipoalbuminemia e hiperlipidemia), reducir el riesgo de progresión a insuficiencia renal, disminuir la inflamación y mantener las reservas nutricionales.

76
Q

¿Cómo debe ser la dieta del paciente con enfermedad renal crónica?

A

debe intentar proporcionar suficientes proteínas y energía para mantener un balance de nitrógeno positivo y para mantener la síntesis tisular sin llegar a sobrecargar los riñones, en la mayoría de los casos se necesita una ingesta suficiente de hidratos de carbono y grasas con el fin de reservar a las proteínas para el anabolismo.

77
Q

¿ Cuales son l los diagnósticos nutricionales más frecuentes en las personas con enfermedad renal crónica?

A

a Ingesta inadecuada de minerales Ingesta excesiva de minerales, desequilibrio de nutrientes, ingesta excesiva de líquidos, uso alterado de los nutrientes, alteración de los valores de
laboratorio relacionados con la nutrición, interacción entre alimentos y fármacos, déficit de conocimientos relacionados con los alimentos y la nutrición, son

78
Q

¿que cantidades de proteina podría reducir la proteinuria sin afectar adversamente a la albúmina sérica?

A

la reducción de la ingesta de proteínas hasta 0,8 mg/kg/día

79
Q

¿La albúmina sérica de que es marcador?

A

marcador de inflamación, no de malnutrición proteica

80
Q

Cuanta proteina necesita aquellos pacientes cuya tasa de filtrado glomerular es inferior a 25 ml/min y que aún no han comenzado la diálisis .

A

deberían mantenerse con 0,6 g/kg/día de proteínas y 35 kcal/kg/día.Si los pacientes son incapaces de mantener una ingesta calórica adecuada con este valor recomendado de proteínas, la ingesta proteica debería aumentar a 0,75 g/kg/día. En ambos casos, cerca del 50% de las proteínas deberían ser de AVB. Los posibles beneficios de la restricción de proteínas en pacientes con insuficiencia renal moderada deben contrapesarse con los riesgos posibles de ese tratamiento (es decir, malnutrición proteica)

81
Q

¿Cuáles son las necesidades de energía y sodio en insuficiencia renal crónica?

A

35 kcal/kg/día en adultos, y una ingesta dietética de 1.500 g de sodio al día.

82
Q

¿mediante qué proceso es posible la corrección del potasio?

A

a través del empleo de medicamentos como diuréticos, prescripción de dietas individualizadas y la velocidad de progresión de la ERC. Cuando la diuresis cae por debajo de 1 l/día podrían necesitar una restricción de potasio, porque el riñón ya no es capaz de excretar todo el potasio ingerido. Esto sucede habitualmente bastante tarde, en el estadio 4 de la ERC

83
Q

¿Cómo reducir el fosforo en la enfermedad renal crónica? .

A

quelantes de fosfato con las comidas. La dieta se modifica habitualmente para permitir un máximo de 1.000 mg de fosfatos al día, cantidad que permite aproximadamente 1-2 alimentos lácteos diarios

84
Q

en la enfermedad renal crónica cual es la consecuencia importante de la dislipidemia?

A

la enfermedad cardiovascular. La reducción de la ingesta proteica en pacientes adultos también podría reducir la ingesta de grasas y colesterol procedentes de fuentes animales.

85
Q

¿el que se prescribe de rutina un ?

A

suplemento vitamínico renal hidrosoluble

86
Q

¿Qué es la enfermedad renal terminal?

A

Enfermedad que se caracteriza por incapacidad del riñón para excretar productos de desecho, mantener el equilibrio hidroelectrolítico y producir ciertas hormonas.

87
Q

¿Qué es la uremia?

A

síndrome clínico con malestar general, debilidad, náuseas y vómitos, calambres musculares, prurito, sabor metálico en la boca y alteraciones neurológicas, que se produce por una concentración inaceptable de desechos nitrogenados en el organismo.

88
Q

¿a qué causas puede deberse la enfermedad renal terminal?

A

1) diabetes mellitus; 2) hipertensión, o 3) glomerulonefritis.

89
Q

¿Una vez que el paciente pasa del estadio 4 de la ERC al estadio 5, cuáles son las opciones terapéuticas para la enfermedad renal terminal?

A

diálisis, trasplante o tratamiento médico y progresión hasta el fallecimiento.

90
Q

¿Cuáles son los tratamientos que puede utilizar el paciente con enfermedad renal terminal?

A

hemodiálisis (HD) en su casa mediante diálisis diaria convencional o nocturna, diálisis peritoneal (DP) y elegir entre diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) o diálisis peritoneal automatizada (DPA, antiguamente llamada diálisis peritoneal cíclica continua [DPCC]), o bien una combinación de ambas.

91
Q

¿en qué consiste la hemodiálisis?

A

requiere un acceso permanente al torrente sanguíneo a través de una fístula creada quirúrgicamente para conectar una arteria con una vena, tienen menores tasas de mortalidad, cercanas a las del trasplante.

92
Q

¿en qué consiste la diálisis peritoneal?

A

se aprovecha de la propia membrana semipermeable del organismo, el peritoneo, las ventajas son ausencia de grandes fluctuaciones en la química del organismo, una función renal residual más duradera y la capacidad del paciente de lograr un estilo de vida más normal. Las complicaciones son peritonitis, hipotensión que requiere tratamiento con líquidos y sodio, y aumento de peso.

93
Q

¿Cuáles son los métodos para evaluar la eficacia de la diálisis?

A

El modelo cinético mide la eliminación de urea de la sangre del paciente durante un período determinado, Otro método para determinar la eficacia del tratamiento es el cociente de reducción de la urea (CRU), que valora la reducción de la urea antes y después de la diálisis.

94
Q

Las intervenciones del tratamiento nutricional médico en la ERT están dirigidas a:

A
  1. Prevenir deficiencias y mantener un buen estado nutricional (y en los niños, el crecimiento) mediante la ingesta adecuada de proteínas, calorías, vitaminas y minerales 2. Controlar los edemas y desequilibrios electrolíticos mediante el control de sodio, el potasio y la ingesta de líquidos. 3. Prevenir o retrasar la aparición de osteodistrofia renal con el equilibrio del calcio, el fósforo, la vitamina D y la hormona paratiroidea. 4. Asegurar que el paciente siga una dieta atractiva y sabrosa que se adapte lo máximo posible a su estilo de vida. 5. Coordinar la atención al paciente con familiares, nutricionistas, profesionales de enfermería y médicos en centros hospitalarios, ambulatorios o residencias con personal de enfermería. 6. Proporcionar educación nutricional inicial, asesoramiento periódico y seguimiento a largo plazo de los pacientes, con el objetivo de que los pacientes reciban la suficiente formación como para dirigir su propia atención y dieta.
95
Q

¿Cuáles son los valores normales para paciente con diálisis?

A

Sodio: Valores normales 135-145 mEq/l, valores normales para personas con diálisis 135-145 mEq/l; Potasio: Valores normales 3,5-5,5 mEq/l, valores normales para personas con diálisis 3,5-5,5 mEq/l; Nitrógeno ureico (BUN) Valores normales 7-23 mg/dl, valores normales para personas con diálisis 50-100 mg/dl; Creatinina Valores normales 0,6-1,5 mg/dl, valores normales para personas con diálisis Inferior a 15 mg/dl; Albúmina Valores normales 3,5-5 g/dl (verde de bromocresol) 3-4,5 g/dl (púrpura de bromocresol), valores normales para personas con diálisis 3,5-5 g/dl Superior a 3,4 g/dl; Calcio Valores normales 8,5-10,2 mg/dl, valores normales para personas con diálisis 8,5-10,2 mg/dl; Fósforo Valores normales 2,5-4,8 mg/dl, valores normales para personas con diálisis 3-6 mg/dl.

96
Q

¿Durante una diálisis peritoneal de 24 h, se pueden producir pérdidas de 20-30 g de proteínas, con un promedio de 1 g/h, por lo que se necesita una ingesta diaria de proteínas?

A

de 1,2- 1,5 g/kg de peso corporal.

97
Q

¿Los pacientes que reciban hemodiálisis tres veces por semana requieren una ingesta proteica diaria de?

A

1,2 g/kg de peso corporal

98
Q

En la insuficiencia renal, de que no predictor es la prealbúmina, metabolizada por el riñón,

A

no es buen marcador nutricional, porque su valor siempre está elevado. la albúmina sigue siendo más predictiva de una mala supervivencia en la ERT y menos del estado nutricional.

99
Q

cuantas calorias se debe administrar administrar ERT

A

entre 25 y 40 kcal/kg de peso corporal, utilizando el valor más bajo del intervalo en pacientes trasplantados y aquellos con diálisis peritoneal, y la cifra más alta para pacientes sin reservas nutricionales.

100
Q

¿mediante que signos se puede valorar frecuentemente la capacidad del riñón para ocuparse del agua y el sodio en la enfermedad renal terminal?

A

mediante la determinación de la presión arterial, edemas, aumento de peso líquido, ingesta dietética y sodio sérico

101
Q

¿Cuál es el método más eficaz para reducir la sed y la ingesta de líquidos del paciente renal terminal?

A

reducir el consumo de sodio pues un consumo excesivo de sodio aumenta la sed, incrementa la ganancia de líquido y conduce a hipertensión, una ingesta de sodio de 65-87 mEq/día (1.500-2.000 mg) y un límite de la ingesta de líquidos (habitualmente unos 750 ml/día más la cantidad correspondiente a la diuresis)

102
Q

¿la mayoría de los pacientes con enfermedad renal terminal retienen sodio, unos pocos pueden perderlo, que enfermedades pueden hacer perderlo?

A

trastornos con tendencia a perder sal son enfermedad renal poliquística, nefropatía medular, uropatía obstructiva crónica, pielonefritis crónica, pérdidas por ostomías y nefropatía por analgésicos, para lo que puede ser necesario un aporte extra de sodio para prevenir la hipotensión, la hipovolemia, los calambres y un mayor deterioro de la función renal, la dieta para este tipo de pacientes tendría 130 mEq (3 g) o más de sodio al día.

103
Q

¿el potasio y el fosfato en la enfermedad renal terminal debe reducirse?

A

Verdadero el potasio de 60-80 mEq/día (2,3-3,1 g) y hasta 51 mEq/día (2 g) para pacientes con anuria y diálisis, el fosfato se reduce restringiendo las fuentes dietéticas hasta 1.200 mg/día como máximo.

104
Q

¿Cuáles son los motivos por los que se reduce el calcio sérico en la enfermedad renal terminal?

A

la menor capacidad renal de convertir la vitamina D inactiva en su forma activa, el 1,25(OH) 2D, provoca que la absorción en el tubo digestivo de calcio sea escasa. En segundo término, la necesidad de calcio sérico aumenta de forma paralela al ascenso del fosfato sérico. Ambas causas conducen a la hipertrofia de la glándula paratiroidea, responsable de la homeostasis del calcio.

105
Q

¿La resultante hipersecreción de hormona paratiroidea aumenta la resorción ósea para proporcionar calcio, de que manera?

A

La enfermedad ósea metabólica resultante, la osteodistrofia renal, pertenece a uno de estos cuatro tipos: 1) osteomalacia; 2) osteítis fibrosa quística; 3) calcificaciones metastásicas, o 4) enfermedad ósea adinámica. Con el tiempo se produce un hiperparatiroidismo secundario desmineralización ósea grave (osteítis fibrosa quística), caracterizada por un dolor óseo sordo.

106
Q

¿Cuándo se producen las calcificaciones metastásicas?

A

cuando el fosfato cálcico procedente de los huesos se deposita en células no óseas, cuando el producto del calcio sérico multiplicado por el fosfato sérico es superior a 70.

107
Q

¿Cuándo se producen La calcifilaxia?

A

cuando se deposita fosfato cálcico en tejidos lesionados, con el resultado de calcificaciones vasculares, trombosis, heridas que no cicatrizan y gangrena. Suele ser mortal, por lo que hay que mantener el producto del calcio sérico multiplicado por el fósforo sérico por debajo de 55 a la vez que se previenen elevaciones de fosfato y calcio en suero.

108
Q

¿en qué consiste la enfermedad ósea adinámica (recambio bajo) ?,

A

es caracterizada por menor grado de recambio óseo y supresión de osteoclastos y osteoblastos. Este trastorno es exclusivo de la enfermedad renal terminal

109
Q

¿Cómo contribuir a mejorar el abordaje de los problemas óseos en la enfermedad renal terminal?

A

En conjunto, el equilibrio dietético del fósforo, el uso de quelantes de fosfato y análogos de vitamina D, la eliminación del fosfato por la diálisis y una vigilancia exhaustiva de los valores de laboratorio.

110
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en pacientes sometidos a diálisis crónica?

A

La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

111
Q

¿Que suelen tener El paciente con enfermedad renal terminal suele tener ?

A

hipertrigliceridemia con o sin hipercolesterolemia

112
Q

De que es predictor la hipocolesterolemia

A

sería un predictor significativo de mortalidad en la enfermedad renal terminal, puede indicar escasa ingesta oral, y quizás sea una herramienta útil en el diagnóstico de la malnutrición.

113
Q

¿Qué provoca la anemia en la enfermedad renal crónica?

A

la incapacidad del riñón de producir eritropoyetina (EPO), la hormona que estimula la producción de eritrocitos en la médula ósea.

114
Q

¿para qué sirve la ferritina sérica y cuáles son los valores normales?

A

La ferritina sérica es un indicador preciso de la situación del hierro en la insuficiencia renal, un valor normal es 68 ng/ml en mujeres y 150 ng/ml en hombres, en pacientes que reciben eritropoyetina, la ferritina debe mantenerse por encima de 300 ng/ml, pero inferior a 800 ng/ml.

115
Q

que tipo de formulas enterales ocupan Los pacientes con enfermedad renal terminal

A

sondas de alimentación enteral generalmente pueden utilizar las fórmulas estándar empleadas para la mayoría de los pacientes sondados
Las fórmulas comercializadas como productos renales tienen mayor densidad calórica, son más ricas en proteínas y más bajas en nutrientes específicos como potasio y fósforo y esta ingesta baja podría desarrollar problemas

116
Q

¿El uso de suplementos proteicos durante la diálisis que puede reducir?

A

para reducir la mortalidad

117
Q

La nutrición parenteral (NP) en la enfermedad renal terminal

A

es similar a la NP usada en otros pacientes malnutridos respecto a las proteínas, los hidratos de carbono y las grasas, pero se diferencia en el uso de vitaminas y minerales, hay que aportar folato, piridoxina y biotina. No se debe administrar vitamina A parenteral a no ser que se vigile la proteína transportadora de retinol; durante cada sesión de hemodiálisis se administra un preparado estándar de vitaminas

118
Q

Cuando se administra La nutrición parenteral intradiálisis (NPID)

A

se puede administrar en caso necesario sin más procedimientos invasivos ni precisar una entrada distinta, se administra a través de una conexión al lado venoso del circuito extracorpóreo durante la diálisis, se puede administrar glucosa y proteínas hipertónicas sin riesgo de flebitis, también se pueden aportar lípidos.

119
Q

¿Qué es La nutrición parenteral intradiálisis?

A

es una alimentación complementaria que requiere que el paciente tenga al menos un tubo digestivo funcional y solo aporta 700-1.000 calorías, de promedio, por cada sesión de hemodiálisis, en función de su composición, dosis y tiempo de administración.

120
Q

¿Qué es La nutrición parenteral intraperitoneal?

A

Es otro método de soporte nutricional en pacientes con diálisis peritoneal (NIP) mediante una solución de dializado peritoneal que contiene aminoácidos en vez de glucosa.

121
Q

En niños con enfermedad renal terminal la cuestión principal

A

es promover un crecimiento y desarrollo normales, por lo que las necesidades de calorías y proteínas son las correspondientes a las IDR para niños normales de la misma altura y edad.

122
Q

en que se basa El tratamiento nutricional del paciente adulto que ha recibido un trasplante de riñón

A

se basa, principalmente, en los efectos metabólicos del tratamiento inmunodepresor necesario

123
Q

que suele recomendarse En las primeras 6 semanas después de la cirugía

A

suele recomendarse una dieta rica en proteínas (1,2-1,5 g/kg del peso corporal ideal [PCI]), con una ingesta calórica de 30-35 kcal/kg del PCI, para impedir un balance de nitrógeno negativo. Una restricción moderada de sodio de 2-3 g/día, minimiza la retención de líquidos y ayuda a controlar la presión arterial. Tras la recuperación, la ingesta proteica debería disminuir hasta 1 g/kg del PCI, con una ingesta calórica que proporcione la energía necesaria para mantener o lograr un peso apropiado para la altura La dieta debería contener cantidades adecuadas de calcio y fósforo (1.200 mg/día de cada uno) y colecalciferol (vitamina D3, 2.000 UI/día) ingesta de colesterol limitada a menos de 300 mg/día y grasas totales limitadas.

124
Q

cual es el objetivo de ofrecer cuidados paliativos

A

con el objetivo de equilibrar los deseos del paciente respecto a los alimentos con estos complejos efectos secundarios

segundo examen (17 decks)

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