TDAH - Bordeau Flashcards
Comment se défini le TDAH ? (4)
- Problématique comportementale et neurocognitive
- Degré innaproprié: Inattention, Hyperactivité, Impulsivité
- Ne correspond pas au niveau de développement de l’enfant
- Se manifeste dans plusieurs types d’environnement (social, scolaire, travail, famille)
Quels sont les critères diagnostic du TDAH selon le DSM5 (4)
- Apparition avant l’âge de 12 ans
- Au moins 2 environnements
- Mise en évidence altération marquée du fonctionnement
- Pas secondaire à une autre maladie
Quel est la physiopathologie du TDAH et qu’est-ce qui en résulte (4)
Difficulté à moduler et inhiber ce qui n’est pas pertinent, mais pas en tout temps
- Idées et stimuli = distractibilité
- Mouvements = Bougeote
- Comportements = Impulsivité
- Émotions = Hyperactivité
Quels sont les critères diagnostic de l’innatention selon le DSM 5 (9)
6 ou + sx (5 ou + si > 17 ans), Pendant au moins 6 MOIS à un degré qui est inconsistent avec le niveau développement et qui a un impact NÉGATIF DIRECT sur les activités sociales et professionnelles/scolaires:
- Ne pas prêter attention aux détails, fautes d’étourderie
- Du mal à soutenir son attention au travail ou dans jeux
- Semble ne pas écouter quand on lui parle
- Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs, tâches domestiques ou obligations professionnelles
- Du mal à organiser ses travaux ou activités
- Évite, a en aversion ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd souvent les objets nécessaires à son travail
- Se laisse facilement distraire par des stimulis externes
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
- ** Ne sont pas des signes d’innatention: opposition, défiance, hostilité, échec à la compréhension d’une tâche ou consigne***
Quels sont les critères diagnostic de l’hyperactivité selon le DSM 5 (9)
6 ou + sx (5 ou + si > 17 ans), Pendant au moins 6 MOIS à un degré qui est inconsistent avec le niveau développement et qui a un impact NÉGATIF DIRECT sur les activités sociales et professionnelles/scolaires:
- Remue souvent les mains ou se tortille sur son siège
- Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il doit rester assis
- court et grimpe partout dans des situations inadéquates (ado et adulte = impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou activités de loisir
- Souvent sur la brèche ou agit comme s’il était monté sur des ressorts
- Parle souvent trop
- Laisse échapper la réponse à une questions incomplète
- A du mal à attendre son tour
- interrompt souvent les autres ou impose sa présence
Quels sont les 3 types de TDAH ?
- TDAH mixte
- TDAH avec innatention prédominante
- TDAH avec hyperactivité prédominante
Quels sont les facteurs environnementaux du TDAH (5)
- Exposition significative au plomb
- Tabac pendant la grossesse
- Prématurité
- Exposition toxique prénatale
- Insulte cérébrale prénatale
Comment évolue l’innatention, l’impulsivité, l’hyperactivité et les comorbidités à travers le temps
- Innatention: Augmente rapidement et reste constant de l’âge scolaire à la vie adulte
- Impulsivité et hyperactivité : Max en age préscolaire et scolaire et diminue à l’adolescence ad l’âge adulte
- Comorbidité: Augmente à partir de l’adolescence
Comment se fait le diagnostic du TDAH ? (6)
- Diagnostic exclusivement clinique !
- Examen et histoire
- Information collatérale (école, garderie)
- Questionnaires: Conners, SNAP-IV, WEISS, inventaire des sx de TDAH
- Évaluation : Psychologie/Neuropsychologie (Attention, vitesse de traitement de l’information, mémoire de travail, fonctions éxécutives)
- PAS d’examen de labo !!!
En quoi consiste le questionnaire Conners ? (4)
- Long ou court
- 3 documents: parent, enseignant, auto-évaluation
- Compilation des résultats (papier ou informatique)
- Indice global et indice TDAH
Qu’est-ce qui est observé dans le test de Psycho/Neuropsychologie (4)
- Attention, concentration, impulsivité (attention sélective, soutenue, partagée, auditive, visuelle)
- Fonctions exécutives: Inhibition, planification, mémoire de travail, flexibilité, jugement/autocritique
- Troubles d’apprentissage spécifiques
- Autres troubles neurodéveloppementaux
- *N’EST PAS OBLIGATOIRE**
Pourquoi traitons nous le TDAH (5)
- Permettre au jeune de développer tout son potentiel
- Éviter le rejet et favoriser le sens de l’appartenance
- Prévenir l’abus de substance
- Diminuer les risques d’accidents
- Améliorer le fonctionnement familial
À quel âge le cortex préfrontal atteint sa maturité ?
- 20-25 ans, c’est la dernière partie du cerveau à atteindre sa maturité
Qu’est-ce que contrôle notre PFC ? (2)
- Capacités cognitives ou de raisonement
- Cerveau émotionnel: système limbique
Qu’est-ce qui explique que les performance des tâches contrôlés par le PFC s’améliorent durant l’adolescence ? (2)
- Pruning des synapses corticofrontales
- Myélinisation des voies neuronales
Quels sont les tâches contrôlés par le PFC (6)
- Contrôle des impulsions
- Prise de décision
- Vitesse d’exécution
- Attention sélective
- Mémoire de travail
- Capacité de résolution de problèmes
Qu’est-ce que contrôle le DLPFC (dorsolateral prefrontal cortex) ?
- Concentration prolongée
- capacité de résoudre des problèmes
Fonctionnement et activation évalué par N back test
Une atteinte du anterior cingulate dorsal cortex se traduit par…
Perdre ses affaires, être distrait, erreurs d’inatention
- Vérifié par Stroop Test
Qu’est-ce que contrôle le cortex moteur préfrontal ?
- Modulation des comportements hyperactifs
Courir, ne pas pouvoir rester en place, grimper sur les meubles
Qu’est-ce que contrôle le cortex frontal orbital ?
- contrôle l’impulsivité (parler sans arrêt, interrompre les autres, ne pas pouvoir attendre son tour)
Quel est l’effet des neurotransmetteurs impliqués au PFC et comment les patients atteints de TDAH ou schiophrénie font pour réduire les stimulations
- NE = Augmente intensité du signal au PFC
- DA = Réduit bruit des stimulations de l’environnement
- Réduction des stimulation en augmentant production des DA par tabac, R-OH, drogues
Comment s’objective une maturation du PFC ? (3)
- Diminution de l’activation
- Temps de réaction plus rapide
- Meilleures performances
Comment s’effectue la maturation du système limbique et du PFC
- Système limbique = Pourquoi pas, découverte, abus alcool et drogues
- Cortex préfrontal = Je me souviens des compétence
- Décalage entre développement du système limbique (plus rapide) et le développement du PFC (plus lent)
- Capacité d’attention et de contrôle des impulsions se développent progressivement au cours de l’enfance et de l’adolescence
Quelles sont les conséquences du retard de développement du PFC (4)
- Déficit d’attention
- Hyperactivité comportementale
- Diminution de la capacité de concentration
- Augmentation de l’impulsivité et des comportements à risque
- –> = TDAH
Comment évolue l’épaisseur du cortex cérébral
Fin à 5 ans –> Épaisseur max à l’enfance –> Pruning à l’adolescence
Quelles sont les conclusions du Dr Philip Shaw ? (2)
- Retard de développement chez TDAH est plus important dans certaines régions spécifiques du cerveau
- Retard de développement chez TDAH est environ 3 ans, mais ad 5 ans dans régions frontales importantes pour contrôle du comportement et de l’attention (PFC)
Quelles sont les statistiques concernant le TDAH et l’abus de substance (2) ?
- 15-35% des admis dans programme de réhabilitation ont un TDAH
- 50% des adultes avec un dx de TDAH ont une comorbidité d’abus de substance
V/F un prédicateur important de l’abus de substance est la sévérité des sx d’hyperactivité durant l’enfance
F- c’est les sx d’innatention
Quel est le lien entre le fait d’avoir ou pas des parents avec TDAH ou abus de substance et le fait que l’enfant souffre de TDAH
- Si aucun parent: TDAH = 3%
- Si 1 parent avec abus de substance: TDAH = 13%
- Si 1 parent avec TDAH = 25%
- Si 2 parents avec double dx TDAH + abus substance: TDAH = 50%
Quel est le lien entre la grossesse, l’abus de substance et le risque pour l’enfant de développer du TDAH ?
- exposition Alcool (2,5x) et nicotine (2,1x) in utero augmente risque TDAH
Quel est le lien entre le TDAH et l’initiation à l’abus de substance (2)
- TDAH = tendance à développer abus de substance 3 ans plus tot que leurs pairs
- TDAH + comorbidité (trouble de conduite, Mx bipolaire) = Utilisation drogues plus tot que TDAH seul
Quel est le lien entre la durée d’utilisation de drogues chez l’adulte et le TDAH ?
- Durée moyenne de consommation Sans TDAH = 5 ans
- Durée moyenne de consommation Avec TDAH = 12 ans
Quel est le lien entre l’abus de substance et le fait d’être traité pour le TDAH ?
- Diminution du risque d’abus de substance (-1,9x) chez ceux traités vs ceux non traités
Qu’est-ce qui augmente le potentiel d’abus de substance des psychostimulants ?
Quel est l’impact sur le choix des molécules ?
- Proportionnel à la vitesse à laquelle la substance pénètre le cerveau, Concentration plasmatique, Taux d’occupation des récepteurs de transport dopaminergiques
Choix Rx:
- Atomoxetine (Strattera)
- Psychostimulants longue action
- Lisdexamphétamine (Vyvanse)
- Psychostimulant qui doit être absorbé a/n GI ???
Quelles sont les comorbidités du TDAH (4) et leur impact
- Trouble d’opposition (40%)
- Trouble des conduites
- Troubles anxieux (30%)
- Syndrome de Gilles de la Tourette
Il peuvent causer des troubles d’apprentissage –> Test QI prn
Quels sont les Tx pharmacologiques de 1re ligne dans le traitement du TDAH ?
Que faire en cas de non-réponse ou d’EI ?
Que faire en cas de réponse sous-optimale
- Methylphenidate/Amphétamine à longue action
- Si non-réponse ou EI, changer de classe (Methylphenidate ou Amphétamine) et refaire un essai (Variabilité interindividuelle)
- Si réponse sous-optimale: Ajour Guanfacine à libération prolongée
Nommez 3 traitement pour le TDAH peu commun
- Amantadine (si non-tolérance)
- Wellbutrin XL
- Effexor XR
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxetine ?
- Inhibiteur de la recapture de NE
- Au PFC, pas de transporteur de la DA, donc transporteur de la NE transporte la DA, donc en blooquant le transporteur de NE, on augmente la DA et la NE au PFC
Pour quelle raison l’atomoxetine ne crée pas de dépendance ?
- Car peu de transporteur de NE au nucleus Accumbens –> pas d’augmentation de la DA et NE au centre de la récompense
Quelles sont les indications de la guanfacine (2) et les autres informations quant à son efficacité (2)
- Tx d’appoint TDAH chez 6-12 ans si réponse aux psychostimulants est sous-optimale
- Monothérapie chez 6-12 ans
- Pas d’étude chez < 6 ans et > 18 ans
- Pas d’efficacité prouvée chez 13-17 ans
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine ? (4)
- PAS un stimulant du SNC
- Agoniste alpha-2a
- Affinité 15-20x pour alpha-2a vs alpha-2B ou alpha-2C
- Mode d’action sur le TDAH est inconnu
Quelle sont les caractéristique pharmacologiques de la guanfacine (2)
- Peut prendre quelques semaines avant d’avoir effet maximum
- Métabolisé par CYP 3A
- Risque HTA rebond à l’arrêt, sauf si juste 1mg
Quels sont les EI de la Guanfacine (6)
- Baisse de la TA
- Sédation
- Étourdissements
- Constipation
- Fatigue
- Douleurs abdominales
Nommez une interaction pharmacodynamique de la guanfacine
- Clonidine: Augmentation de la sédation et de la diminution de TA
Nommez les interactions (autres que la clonidine) avec la guanfacine (5)
- A/n des inhibiteurs du CYP 3A: Fluoxétine, Kétoconazole: augmentation concentration guanfacine
- Augmentation avec repas riches en gras
- Valproate: augmentation Valproate
- Phenobarbital: diminue concentration guanfacine
- Dépresseurs du SNC (Précautions)
