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Exam nerveux #3 > Démences - Morin > Flashcards

Démences - Morin Flashcards

1
Q

Quelle est la place du pharmacien dans le plan Alzheimer ?

A
  • Par rapport au suivi de la médication
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Q

Quelle sont les indications des IAChE ?

A
  • Maladie d’alzheimer légère à modérée
  • Démence parkinsonienne et maladie à corps de Lewy (maladies extrapyramidales)
  • Maladie d’alzheimer sévère = Donépézil SEULEMENT
  • Démence vasculaire
  • PAS en DÉFICIT COGNITIF LÉGER NI CHEZ SUJET SAIN*
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3
Q

De quel type sont la majorité des démences ?

A
  • Mixtes –> donc Tx selon démence qui prédomine
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4
Q

Quelles sont les conditions pour avoir un remboursement de la RAMQ ?

A
  • MMSE 10-26 + Dx compatible

- Si pas conditions, justifier par écrit et pas de codes, mais Rx exception

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5
Q

Comment pouvons titrer les doses d’IAChE ?

A
  • Plus faible dose puis titrer à la hausse après 1 mois, puis q4 semaines ad dose thérapeutique (si bien toléré par patient)
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6
Q

Comment est dosé le Donépézil ?

A

5mg DIE x 1mois, puis 10 mg die

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7
Q

Comment est titré le rivastigmine PO

A

1,5mg BID x 1 mois –> 3mg bid x 1 mois –> 4,5mg bid x 1 mois –> 6mg bid x 1 mois (pafois q2 semaines)

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8
Q

comment est titré la Rivastigmine transdermique ?

A

5cm2 DIE x 1 mois –> 10cm2 DIE (parfois ad 15cm2 DIE)

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9
Q

Comment est titré la galantamine ?

A

8mg DIE x 1 mois –> 16mg DIE x 1 mois –> 24mg DIE x 1mois

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10
Q

Quel est le mécanisme d’action des IAChE ? (3)

A
  • Retarde la dégradation des l’acétylcholine (tous)
  • Modulation récepteurs nicotiniques (Galantamine)
  • Inhibiteur BuChE (Rivastigmine)
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11
Q

Quels sont les désavantages du mécanisme d’action des IAChE ? (3)

A
  • Contrôle les sx seulement et pas d’effet sur la neurodégénerescence –> pas de neuroprotection
  • Ne modifie pas l’évolution naturelle de la mx –> Déposition amyloïde et cascade d’évènements qui y succède
  • N’influence ni l’imagerie, ni les différents biomarqueurs
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12
Q

Quels sont les bénéfices attendus des IAChE ? (6)

A
  • Augmente capacités fonctionnelles
  • Diminue besoin d’aide à domicile (1h/jour en moyenne)
  • Diffère l’entrée en institution (hébergement)
  • Retarde les troubles du comportement
  • Diminue l’utilisation des psychotropes
  • Qualité de vie ???
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13
Q

Quels sont les statistiques de réponse aux IAChE ?

A
  • 15% = amélioration nette à la 6e semaine (placebo ?)
  • 50% = améliotation modeste ou maintien de l’état de base
  • 35% = Pas d’amélioration, poursuite du déclin
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14
Q

Quelles est l’effet l’évolution de la MA légère et sévère sur le MMSE sans traitement ?

A
  • Légère = 1-2 points de moins/an

- Sévère = 2-4 points de moins/an

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15
Q

Comment pouvons nous poursuivre un tx IAChE ?

A
  • après 6 mois, rencontre pour évaluer et represcrire 12 mois
  • Autorisé si diminution de moins de 3 points sur le MMSE
  • Faire bilan hépatique chaque année
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16
Q

Quelles sont les précautions des IAChE ? ()

A
  • ATCD troubles cardiaques: Bloc 1er degré = contrôle; Bloc 2e et 3e degré = à éviter; Insuffisance Cardiaque = surveiller effets vaguaux (patient doit passer ECG)
  • Épilepsie (diminution du seuil convulsif)
  • MPOC (en théorie)
  • Troubles génito-urinaires (incontinence)
  • Maladie peptique active
17
Q

Quel IAChE demande un ajustement en IR ?

A

Galantamine SEULEMENT:

  • ClCr < 50 = ajustement lent
  • ClCr < 10 = CI
18
Q

Quels sont les ajustements en cas d’insuffisance hépatique des IAChE ?

A
  • Donépézil = prudence
  • Galantamine: modéré = initier à 4mg; grave = CI
  • Rivastigmine: léger à modéré = selon tolérance; grave = CI
19
Q

Quels sont les EI des IAChE ? (5)

A
  • Gastro-intestinaux: nausées, vomissements, anorexie, diarrhée
  • Perte de poids
  • Fatigue, insomnie, cauchemars –> meilleure réponse
  • Étourdissements (HTO)
  • Crampes musculaires
20
Q

comment on prend les IAChE ?

A
  • L’estomac plein
21
Q

Comment on gère les EI aux IAChE ?

A
  • Évaluer si autre facteur offfensant modifiable
  • vacance thérapeutique 5-7 jours
  • Introduire second agent à dose minimale et poursuivre la titration habituelle prudemment
22
Q

Comment on substitut un IAChE ? (2)

A
  • Absence de bénéfices après 6 mois de tx: Substitution du jour au lendemain + Titration plus rapide avec l’autre agent (q2 sems)
  • Perte de bénéfices après la 1re année de tx: Considérer mémantine (substitution souvent décevante)
23
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la mémantine ? (5)

A
  • 2D6 + 3A4 pour Donépézil et Galantamine (pharmacocinétique)
  • Anticholinergiques
  • Agonistes cholinergiques
  • Agents bradycardisants
  • AINS
24
Q

Quel est l’effet d’un arrêt des IAChE ?

A
  • Détérioration cognitive et/ou fonctionnelle
25
Q

Dans quelles situations est-il acceptable de cesser un IAChE (6) ?

Quels sont les situations dont il ne faut pas tenir compte dans le choix de l’arrêt d’un IAChE (2)

A
  • Décision du patient ou de son représentant légal
  • Non fidélité au traitement irrémédiable
  • Détérioration cognitive/ fonctionnelle/ comportementale plus rapide sous traitement
  • Effets secondaires intolérables et fort probablement attribuable à l’IAChE
  • Comorbidités rendant la poursuite du traitement futile (cancer) ou risquée (Maladie du noeud sinusal)
  • GDS = 7 (absence de bénéfice)
  • Résultat du MMSE
  • Entrée en institution
26
Q

Que devons nous faire pour cesser un IAChE ?

A
  • Aviser le patient ou ses proches de la détérioration possible
  • sevrer progressivement en surveillant détérioration (doit être repris en moins de 6 semaines pour éviter détérioration irrécupérable)
27
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mémantine ?

A
  • Inhibiteur NMDA du glutamate –> diminue l’excitotoxicité neuronale
28
Q

Quel est l’indication de la mémantine ?

A
  • Démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3-14): monothérapie (RAMQ) ou combiné
29
Q

Quelle est la titration de la dose de mémantine ?

A
  • 5mg DIE (1/2 de 10mg) x 1 sem –> 5mg BID x 1 sem –> 10mg AM + 5mg PM x 1 sem –> 10mg BID (avec ou sans nourriture)
30
Q

Quelles sont les données sur la fonction rénale de la mémantine ?

A
  • Si ClCr 15-29 = MAX 5mg BID

- Si ClCr < 15 = CI

31
Q

Quels sont les EI de la mémantine (6)

A
  • Étourdissement (HTO)
  • Confusion
  • Insomnie
  • Céphalée
  • HTA
  • Constipation
32
Q

Quel est la prise en charge de la démence vasculaire:

A
  • Traiter facteurs de risque (HTA, DB, DLP, tabac, diminution de pd, augmentation de l’activité)
  • Prévention secondaire : Thrombolyse dans l’AVC aigu, Anticoagulation des FA, Antiplaquettaires, Endartérectomie carotidiennes
  • Prévention tertiaire: IAChE (mixte> vasculaire pure) = Galantamine
33
Q

Quelles est la prise en charge de la démence extrapyramidale ?

A
  • Rivastigmine ++
34
Q

Quelle est la prise en charge de la démence frontotemporale ?

A
  • ISRS ou Trazodone à essayer

* IAChE = contre-indiqué

Exam nerveux #3 (12 decks)

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