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Exam nerveux #3 > Démences - Gagnon > Flashcards

Démences - Gagnon Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence des démences dans la population âgée québécoise:

  • 65-74 ans
  • 75-84 ans
  • > 85 ans
A

65-74 ans: 2%
75-84 ans: 11%
> 85 ans: 33% (1/3)

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2
Q

Comment évolue les démences et les facteurs de risque au USA?
Quels sont les hypothèses ratachés à ces résultats ? (2)

A

Diminution des démences entre 2000 et 2012 aux USA
Augmentation des facteurs de risque CV (HTA, DB, obésité)
- Meilleure scolarité ?
- Meilleur traitement des MCV ?

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3
Q

Quel sont les impacts d’une démence pour le malade et sa famille ? (2)

A
  • Émotionnel

- Économique: MA léger = 10 000$/an; MA sévère = 37 000$/an

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4
Q

Quels sont les critères modifiés du DSM-IV évoquant un état démentiel ? (4)

A
  • Trouble de la mémoire + 1 de : aphasie, apraxie, agnosie, perturbation d’une ou plusiseurs fonctions instrumentales
  • Trouble cognitif suffisament grave pour perturber le fonctionnement quotidien
  • Déclin par rapport au fonctionnement antérieur (ex: handicapé compte pas)
  • Trouble cognitif ne survient pas uniquement lors d’un délirium
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5
Q

Qu’est-ce que l’aphasie ? (3)

A
  • Trouble du language
  • Trouble de compréhension
  • Trouble d’expression (ex: manque de mot)
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6
Q

Qu’est-ce que l’apraxie ? (1)

A
  • Incapacité d’accomplir une tâche en l’absence d’un déficit fonctionnel ou moteur
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7
Q

Qu’est-ce que l’agnosie ? (1)

A
  • Incapacité de reconnaitre les personnes/objets en l’absence de déficit sensoriel
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8
Q

Qu’est-ce que les fonctions instrumentales ? (5)

A
  • Planification d’une tâche
  • Organisation séquentielle
  • Discrimination de l’information importante
  • Abstraction
  • Jugement
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9
Q

Quels sont les changements cérébraux au cours du vieillissement (3)

A
  • Perte volume cérébral
  • Dommage de la substance blanche (65%)
  • Présence de petits infarctus silencieux
  • Dommages associés à la présence de facteurs de risque vasculaires*
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10
Q

Quels sont les facettes du vieillissement cognitif normal ? (4)

A
  • Biologique (changements cérébraux associés à l’âge)
  • Psychologique (mesuré par les test)
  • Adaptation/compensation aux changements (biologique, cognitif, psychosocial)
  • Subjectif: point de vue de la personne vs de la société
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11
Q

Qui évalue la démence et à quelle niveau d’urgence ? (6)

A
  • Diagnostic rarement urgent
  • Démarche à faire sur quelques RDV par le MD de famille
  • Équipe ambulatoire de gériatrie
  • hopital de jour
  • clinique externe spécialisée de gériatrie
  • à l’hopital pendant une hospitalisation
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12
Q

Quels sont les 6 étapes d’évaluation de la démence

A 
1- Histoire structurée avec le malade
2- Interrogation d'un tiers
3- Examen physique complet, incluant neuro
4- Test cognitifs bref
5- Test de laboratoire de base
6- Imagerie structurale (si requis)
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13
Q

Quels sont les troubles cognitifs à éliminer avant de faire le diagnostic de démence, déficit cognitif léger ou délirium ? (4)

A
  • Dépression
  • Retard intellectuel
  • Désaffération
  • Syndrome mono-symptomatique (ex: aphasie)
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14
Q

Un patient avec des troubles de mémoire (autant anciens que récent) vient vous voir et lorsque vous posez des questions, il dit ‘‘je ne sais pas’’ que suspectez-vous ?

A
  • Dépression
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15
Q

Un patient présente des troubles de mémoire qui n’ont pas d’impact.Que suspectez-vous ?

A
  • Déficit cognitif léger
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16
Q

Un patient présente des troubles de mémoire progressifs avec atteinte (aphasie, apraxie, agnosie, fonctions exécutives) que suspectez-vous ?

A
  • Démence
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17
Q

Un patient présente des troubles de mémoire avec troubles de la vigilance, tableau subit, fluctuant, atteinte cognitive diffuse que suspectez-vous ?

A
  • Délirium
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18
Q

Un patient présentant une démance a des troubles de la marche et une incontinence précoce, que suspectez-vous ?

A
  • Hydroencéphalie à pression normale
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19
Q

Que représente les scores sur l’échelle de Hachinski ? (3)

A
  • <4 = démence dégénérative
  • 4-7 = Démence mixte
  • > 7 = démence vasculaire
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20
Q

Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants ?

A
  • Perte de mémoire affectant le quotidien
  • Objets égarés
  • Désorientation dans le temps et l’espace
  • Problème de langage
  • Dificulté à penser de façon abstraite
  • Jugement affaibli ou mauvais
  • Perte d’initiative
  • Difficulté à accomplir des tâches familière
  • Changement de personnalité (désinhibition)
  • Changement d’humeur et de comportement
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21
Q

Quels sont les 10 indices comportementaux de démence pour les professionnels ?

A
  • RDV manqués ou mauvaise date
  • Appels téléphoniques fréquents
  • Manque de fidélité au traitement et aux directives
  • Confusion: Chirurgie, maladie, médicaments
  • Discours décousu, vague (semble absent)
  • Cherche ses mots, interactions diminués
  • Apparence, hygiène, maquillage négligé
  • Perte de poids, affaiblissement
  • Conduite: accidents, problèmes au volant
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22
Q

Quels sont les éléments de l’histoire avec le malade dans l’évaluation de la démence (8)

A
  • Facteurs de risque vasculaires (HTA, DB, Tabac, DLP, AVC)
  • Facteurs de risque de démence: Hx familiale
  • Facteurs de risque de déclin cognitif: Trauma cranien, Chx cérébrale, Encéphalite/Méningite, Hx d’épilepsie, Consommation R-OH
  • Facteurs protecteurs: Scolarité élevé
  • Mode de début et type d’évolution: Graduel et insidieux = MA; En escalier = DV; En relation avec évènement vasculaire = AVC
  • Inventaire cognitif: Mémoire, orientation dans le temps et l’espace, langage, praxie, gnosie, jugement et capacité de décision
  • Présence de sx psychiatriques (ex: dépression)
  • Présence de sx neurologiques (ex: Parkinson, Corps de Lewy)
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23
Q

Quels sont les caractéristiques des test cognitifs bref (7)

A
  • Rapide, fiable pour dépistage de troubles cognitifs
  • Non diagnostic de démence ni de son étiologie
  • Permet de suivre l’évolution
  • Bon outil de communication entre les intervenants
  • MMSE et horloge = Sensibilité faible dans démence au début
  • nombreux (MMSE, 3MS, horloge, MoCa)
  • Peu d’avantages d’un test par rapport à l’autre
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24
Q

Quels sont les rares causes traitables de perte de mémoire (6)

A
  • Tumeur cérébrale
  • Hydroencéphalie à pression normale
  • Hémorragie sous-dural
  • Insufisance rénale
  • Déficience en B12
  • Hypothyroïdie
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25
Q

Quels sont les test à faire pour un blian biologique ? (7)

A
  • Hémogramme
  • Fonction rénale et ionogramme
  • Fonction thyroïdienne
  • Calcium
  • Glycémie à jeun
  • B12
  • Selon histoire: Acide folique, VDRL, HIV
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26
Q

Quels sont les critères diagnostic d’un trouble neurocognitif majeur (4)

A
  • Déclin SIGNIFICATIF par rapport à un niveau antérieur dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs reposant sur: préoccupation d’un sujet ou altération importante des performances cognitives
  • Déficit cognitifs interfèrent avec autonomie dans actes du quotidien (aide nécessaire pour payer factures)
  • Défcit cognitif ne survient pas uniquement dans contexte d’un état confusionnel (délirium)
  • Altérations cognitives pas mieux expliqués par autre trouble mental (dépression, schizophrénie)
27
Q

Quels sont les critères diagnostic d’un trouble neurocognitif léger (5)

A
  • Déclin MODESTE par rapport à un niveau antérieur dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs reposant sur: préoccupation d’un sujet ou altération importante des performances cognitives
  • Déficit cognitifs interfèrent avec autonomie dans actes du quotidien (capable payer factures, mais besoin stratégies compensatoires)
  • Défcit cognitif ne survient pas uniquement dans contexte d’un état confusionnel (délirium)
  • Altérations cognitives pas mieux expliqués par autre trouble mental (dépression, schizophrénie)
  • Spécifier si perturbation du comportement ou non
28
Q

Classer les types de démence par prévalence (7)

A
  • Alzheimer (47%)
  • Alzheimer + vasculaire (19%)
  • Vasculaire (9%)
  • Frontotemporal (5%)
  • Alzheimer + corps Lewy (3%)
  • Corps lewy/ Alzheimer + frontotemporal (2%)
29
Q

Nommez l’ordre des désordres biologiques et cognitifs dans la MA (5)

A

A-Beta –> Tau hyperphosphorylée –> Atteinte de la structure cérébrale –> Mémoire –> Fonctions cliniques

30
Q

Quels sont les facteurs étiologiques proposés de la MA ? (6)

A
  • Anomalie génétique: Chromosome 21 = gène précurseur B-amyloïde; Chromosome 1 ou 14 = gènes pré-séniles; Chromosome 19 = APOE4
  • Traumatisme crânien
  • Toxine exogène
  • Changements vasculaires
  • Inflammation chronique
  • Dysfonction mitochondriale
31
Q

Quelles sont les anomalies biologiques associée à la MA (4)

A
  • Perte cellulaire dans le noyau de Meynert et Réduction cholinergique corticale
  • Perte neuronale hippocampique (mémoire)
  • Plaques amyloïdes : AB42 lié à glycosaminoglycanes
  • Enchevêtrement neurofibrilaire: tau hyperphosphorylé
32
Q

à quoi est lié l’APOE4 ?
Quel est le rôle des allèles en tant normal
Quel génotype est le pire ?

A
  • Forme non familiale tardive liée au gène codant pour l’APOE4
  • Lié à Alzheimer et possiblement démence vasculaire
  • E2,E3,E4 : protection et réparation neuronale et participation à la déposition de protéines B-amyloïdes
  • E4/E4 > E4/_ > Aucun E4
33
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à la MA (7)

A
  • âge avancé
  • Sexe féminin
  • < 7 ans de scolarité
  • Histoire familiale de démence
  • APOE4
  • HTA systolique
  • DB et DLP
34
Q

Quels sont les facteurs de protection contre la MA (2)

A
  • Prise en charge des facteurs de risque CV (HTA, DLP, Tabac)
  • Facteurs liés aux habitudes de vie: Éducation (>8ans), Diète faible en gras et riche en omega-3, vin rouge modérément, Activité physique, entrainement cognitif, Pas de traumatisme cranien
    Pas d’exposition aux toxines environnementales
35
Q

Nommez les 7 stades de Reisberg (MA)

A

1- Pas d’ateinte (normal)
2- Déficit subjectif
3- Déficit noté au travail ou en société
4- Besoin d’aide pour les tâches complexes
5- Besoin d’aide pour choix des vêtements, se laver, conduite automobile plus risqué
6- Besoin d’aide pour s’habiller, prendre son bain, aller aux toilettes, incontinence urinaire
7- Langage + en + limité, déplacements difficiles, grabatisation, ne sourit plus, ne reconnait plus ses proches, dysphagie terminale

36
Q

Comment se détériore la MA à travers le temps (5) ?

A

humeur

  • -> Fonctions cognitives
  • -> Autonomie fonctionnelle
  • -> Comportement
  • -> Motricité
37
Q

Quel est le profil clinique d’un patient atteint de MA (10)

A
  • Amené par famille et n’a pas l’air malade
  • Patient minimise les déficit
  • Signe de rotation de la tête
  • Mémoire immédiate normale
  • Mémoire récente détériorée, mémoire ancienne préservée
  • Manque du mot, désoriotention temporelle
  • Bilan neurologique normal sauf FCS
  • MMSE 20-27
  • Hachinski <4
  • Atteinte à l’évaluation neuropsychologique
38
Q

Comment la mémoire est affecté dans la MA ? (4)

A
  • Anomalie la plus précoce
  • Faits récents au début
  • Avec temps, rétention des informations très encodées seulement
  • Mémoire affective la moins altérée
39
Q

Quel est l’effet de la MA sur l’orientation (3) ?

A
  • En parti fonction de la mémoire
  • Atteinte progressive
  • Temps -> Lieux -> Personnes
40
Q

Quel est l’effet de la MA sur le langage ?

A

Perte de la capacité à nommer

  • > Anomie complète
  • > Aphasie
  • > Mutisme complet dans les stades avancés
41
Q

Quel est l’effet de la MA sur l’apraxie ? (2)

A
  • Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces (Dessin 3D difficile)
  • Diminution AVQ
42
Q

Quel sont les Sx psychiatriques dans la MA (8) ?

A
  • Changement de personnalité
  • Désintéret, indifférence, apathie (60%)
  • Éléments dépressifs (40-50%), majeure (10-20%)
  • Délire paranoïde (30-40%)
  • Agitation, aggresivité (75%)
  • Réactions catastrophique et anxiété (25-30%)
  • Syndrome crépusculaire
43
Q

Comment est l’évolution de la MA (5) ?

A
  • Graduelle et linéaire
  • Décès 7-11 ans après le dx
  • Progression plus rapide chez patients plus jeunes
  • En stade terminale: position grabataire, position foetale, paratonie d’opposition
  • Décès suite à des complications infectieuse, déshydratation/inanition
44
Q

Quels sont les manifestations cliniques typiques de la démence vasculaire (7) ?

A
  • Déclin cognitif <3 mois post AVC/ICT
  • Survenue soudaine
  • Déclin par paliers
  • Sx et Signes neurologiques focaux: perte sensitive, hyperéflexie, Babinski, Anomalie du champ visuel, Signes pseudobulbaires, incontinence
  • Anomalie inexpliquée de la démarche
  • Atteinte des fonctions exécutives (profil sous-cortical)
  • Incidence élevé de dépression, car plus conscient des déficit
45
Q

Quelles sont les conditions pouvant précipiter une démence vasculaire ? (4)

A
  • Démence post AVC unique de localisation stratégique
  • Démence post AVC corticaux multiples
  • Démence secondaire à une maladie multilacunaire
  • Maladie de Binswanger avec raréfécation de la substance blanche
46
Q

Quels sont les manifestations de la démence avec manifestations extrapyramidale (7) ?

A
  • Parkinsonisme (rigidité/Bradykinésie)
  • Fluctuation rapide et significative de la cognition
  • Hallucinations visuelles
  • Altération des fonctions exécutives avant la mémoire
  • Sensibilité aux neuroleptiques
  • Chutes/perte de conscience inexpliquées
  • Trouble du sommeil
47
Q

Quelles sont le caractéristiques cliniques d’une démence à corps de Lewy (11)

A
  • Atteinte cognitive fluctuante avec variations dans l’attention et la vigilance, similaire au délirium
  • Hallucinations visuelles récurrentes (bien formés et détaillés)
  • Signes parkinsoniens spontanés débutant > 1 an après le début des déficits cognitifs
  • perte de conscience transitoire
  • Syncope
  • Chute spontanées
  • Incontinence urinaire
  • Sensibilité aux neuroleptiques (50%)
  • Délires systématisés
  • Hallucinations dans les autres modalités
48
Q

Quel est l’histopathologie de la démence à corps de Lewy

A
  • Inclusions intraneuronales éosinophiles clasiquement concentré dans la substance noire et le tronc cérébral chez les patients atteints de parkinson, composé de la protéine alpha-synucléine
  • Retrouvé de façon diffuse dans le cortex (en plus des sites de la maladie de Parkinson)
49
Q

Quels sont les caractéristiques de la démence parkinsonienne (4)

A
  • Atteinte cognitive ad 40% des patients atteint de la maladie
  • Sujets plus à risque >70 ans et déclin cognitif plus tard dans la maladie (Parkinson plusieurs années avant troubles cognitifs)
  • Tableau clinique: Atteinte des fonctions éxécutives + Diminution des habiletés visuospatiales + Diminution du rappel indicé et de la fluence verbale
  • Ne répond pas aux antiparkinsoniens
50
Q

Quels sont les manifestations de la démence frontotemporale ? (9)

A
  • Âge de début peu élevé (50-70ans)
  • Changements comportementaux au 1er plan: désinhibition, apathie, négligence physique, inconduite sociale, pauvre autocritique, impulsivité, manque de jugement, irritabilité, persévération comportementale, stéréotypie, hyperoralité, hypersexualité
  • Souvent troubles phasiques majeurs (écholalie)
  • Altération plus marqué des fonctions exécutives que la mémoire
  • Entité hétérogène caractérisé par une atrophie focale des lobes frontaux et temporaux en l’absence de MA à l’histopathologie
  • Survient avant 65 ans
  • 50% ont des ATCD familiaux de démence
  • 40% des indivdus ont une histoire familiale à début précoce
  • 2 phénotypes: comportement ou langage
51
Q

Quels sont les statistiques du troubles neurocognitif frontotemporal (9)

A
  • Prévalence 2-10/100 000
  • Fréquent chez démence <65 ans
  • 20-25% chez > 65 ans
  • 5% de toutes les démences
  • Début fréquent entre 50 et 60 ans
  • Évolution graduelle, survie 3-4 ans après Dx
  • Évolution plus rapide que MA
  • 10% ont forme de transmission autosomale dominante
  • Mutations génétiques = MAPT
52
Q

Que regroupe la démence frontotemporale (7) ?

A
  • Variante comportementale
  • Avec maladie motoneurone
  • SLA
  • Aphasie primaire progressive
  • Dégénérescence cortico-basale
  • Paralysie supra-nucléaire progressive
53
Q

Quels sont les éléments psychotiques des démences ? (2)

A
  • Idées délirantes de persécution (paranoïa)

- Hallucinations de type visuelle plus fréquentes que dans les troubles psychiatriques, dépressifs ou bipolaires

54
Q

La dépression est fréquement associé à … (2)

A
  • Alzheimer

- Parkinson

55
Q

L’euphorie est fréquement associé à …

A
  • Dégénérescence du lobe frontotemporal
56
Q

l’apathie est fréquente dans …. (2)

A
  • Alzheimer

- Dégénérescence du lobe frontotemporal

57
Q

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une hydroencéphalie à pression normale ? (4)

A
  • Démarche anormale, petits pas, pieds collés au sol, élargissement du polygone de sustension, posture instable, apraxie à la marche (homonculus)
  • Incontinence urinaire de type vessie non inhibée (lobes frontaux)
  • Démence à évolution rapide, profil sous-cortival > cortical (sous-cortical)
  • Cause rare (2%), mais potentiellement réversible de démence
58
Q

Quelles sont les interventions cognitives à tenter lors de démences (9)

A
  • Établir des routines
  • utiliser un aide mémoire
  • Calendrier, horloge
  • Orienter fréquemment la personnedans le temps
  • Éviter de changer l’aménagement physique
  • utiliser le nom des gens
  • Utiliser des phrases courtes et simples
  • Identifier les effets personnels
  • Faire des exercices de mémorisation = INUTILE, mais ancients souvenirs réassure
59
Q

Quels sont les MNP autres que les interventions cognitives (4) ?

A
  • Assurer observance médicamenteuse : Dispill
  • Assurer sécurité à domicile: CLSC pour évaluation par ergo, inscription aux personnes errantes
  • Aspects légaux: Testament et mandat d’inaptitude, conduite automobile
  • Ressources pour le patient : TS, centre de jour, thérapies occupationnelles (marche, activité manuelle, musicothérapie, relaxation)
60
Q

Quels sont les éléments de prise en charge de la démence frontotemporale ? (2)

A
  • Pas d’efficacité des IAChE

- Déficit sérotoninergique –> ISRS, trazodone

61
Q

Quels sont les éléments de prise en charge de l’hydroencéphalie à pression normale ? (2)

A
  • Ponction lombaire : Pour Dx, thérapeutique et pronostic (30-40ml de moins de LCR = marche et syndrome frontale amélioré en 24h)
  • Chx: 50% amélioration, 30-40% complications
62
Q

Quelle est l’implication pharmacologique dans la démence

A
  • Symptomatique:
    • Anxieux = 1er stades de la mx
    • Affectif = 30-40% de dépression majeure
    • Psychotique = neuroleptique
    • Insomnie
63
Q

V/F un patient dément peut tout de même avoir un consentement éclairé

A

V - Un patient peut être inapte à gérer ses biens, mais capable de consentir à une Chx ou choisir un milieu de vie

Exam nerveux #3 (12 decks)

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