Démences - Gagnon Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence des démences dans la population âgée québécoise:

  • 65-74 ans
  • 75-84 ans
  • > 85 ans
A

65-74 ans: 2%
75-84 ans: 11%
> 85 ans: 33% (1/3)

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2
Q

Comment évolue les démences et les facteurs de risque au USA?
Quels sont les hypothèses ratachés à ces résultats ? (2)

A

Diminution des démences entre 2000 et 2012 aux USA
Augmentation des facteurs de risque CV (HTA, DB, obésité)
- Meilleure scolarité ?
- Meilleur traitement des MCV ?

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3
Q

Quel sont les impacts d’une démence pour le malade et sa famille ? (2)

A
  • Émotionnel

- Économique: MA léger = 10 000$/an; MA sévère = 37 000$/an

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4
Q

Quels sont les critères modifiés du DSM-IV évoquant un état démentiel ? (4)

A
  • Trouble de la mémoire + 1 de : aphasie, apraxie, agnosie, perturbation d’une ou plusiseurs fonctions instrumentales
  • Trouble cognitif suffisament grave pour perturber le fonctionnement quotidien
  • Déclin par rapport au fonctionnement antérieur (ex: handicapé compte pas)
  • Trouble cognitif ne survient pas uniquement lors d’un délirium
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5
Q

Qu’est-ce que l’aphasie ? (3)

A
  • Trouble du language
  • Trouble de compréhension
  • Trouble d’expression (ex: manque de mot)
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6
Q

Qu’est-ce que l’apraxie ? (1)

A
  • Incapacité d’accomplir une tâche en l’absence d’un déficit fonctionnel ou moteur
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7
Q

Qu’est-ce que l’agnosie ? (1)

A
  • Incapacité de reconnaitre les personnes/objets en l’absence de déficit sensoriel
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8
Q

Qu’est-ce que les fonctions instrumentales ? (5)

A
  • Planification d’une tâche
  • Organisation séquentielle
  • Discrimination de l’information importante
  • Abstraction
  • Jugement
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9
Q

Quels sont les changements cérébraux au cours du vieillissement (3)

A
  • Perte volume cérébral
  • Dommage de la substance blanche (65%)
  • Présence de petits infarctus silencieux
  • Dommages associés à la présence de facteurs de risque vasculaires*
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10
Q

Quels sont les facettes du vieillissement cognitif normal ? (4)

A
  • Biologique (changements cérébraux associés à l’âge)
  • Psychologique (mesuré par les test)
  • Adaptation/compensation aux changements (biologique, cognitif, psychosocial)
  • Subjectif: point de vue de la personne vs de la société
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11
Q

Qui évalue la démence et à quelle niveau d’urgence ? (6)

A
  • Diagnostic rarement urgent
  • Démarche à faire sur quelques RDV par le MD de famille
  • Équipe ambulatoire de gériatrie
  • hopital de jour
  • clinique externe spécialisée de gériatrie
  • à l’hopital pendant une hospitalisation
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12
Q

Quels sont les 6 étapes d’évaluation de la démence

A
1- Histoire structurée avec le malade
2- Interrogation d'un tiers
3- Examen physique complet, incluant neuro
4- Test cognitifs bref
5- Test de laboratoire de base
6- Imagerie structurale (si requis)
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13
Q

Quels sont les troubles cognitifs à éliminer avant de faire le diagnostic de démence, déficit cognitif léger ou délirium ? (4)

A
  • Dépression
  • Retard intellectuel
  • Désaffération
  • Syndrome mono-symptomatique (ex: aphasie)
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14
Q

Un patient avec des troubles de mémoire (autant anciens que récent) vient vous voir et lorsque vous posez des questions, il dit ‘‘je ne sais pas’’ que suspectez-vous ?

A
  • Dépression
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15
Q

Un patient présente des troubles de mémoire qui n’ont pas d’impact.Que suspectez-vous ?

A
  • Déficit cognitif léger
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16
Q

Un patient présente des troubles de mémoire progressifs avec atteinte (aphasie, apraxie, agnosie, fonctions exécutives) que suspectez-vous ?

A
  • Démence
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17
Q

Un patient présente des troubles de mémoire avec troubles de la vigilance, tableau subit, fluctuant, atteinte cognitive diffuse que suspectez-vous ?

A
  • Délirium
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18
Q

Un patient présentant une démance a des troubles de la marche et une incontinence précoce, que suspectez-vous ?

A
  • Hydroencéphalie à pression normale
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19
Q

Que représente les scores sur l’échelle de Hachinski ? (3)

A
  • <4 = démence dégénérative
  • 4-7 = Démence mixte
  • > 7 = démence vasculaire
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20
Q

Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants ?

A
  • Perte de mémoire affectant le quotidien
  • Objets égarés
  • Désorientation dans le temps et l’espace
  • Problème de langage
  • Dificulté à penser de façon abstraite
  • Jugement affaibli ou mauvais
  • Perte d’initiative
  • Difficulté à accomplir des tâches familière
  • Changement de personnalité (désinhibition)
  • Changement d’humeur et de comportement
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21
Q

Quels sont les 10 indices comportementaux de démence pour les professionnels ?

A
  • RDV manqués ou mauvaise date
  • Appels téléphoniques fréquents
  • Manque de fidélité au traitement et aux directives
  • Confusion: Chirurgie, maladie, médicaments
  • Discours décousu, vague (semble absent)
  • Cherche ses mots, interactions diminués
  • Apparence, hygiène, maquillage négligé
  • Perte de poids, affaiblissement
  • Conduite: accidents, problèmes au volant
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22
Q

Quels sont les éléments de l’histoire avec le malade dans l’évaluation de la démence (8)

A
  • Facteurs de risque vasculaires (HTA, DB, Tabac, DLP, AVC)
  • Facteurs de risque de démence: Hx familiale
  • Facteurs de risque de déclin cognitif: Trauma cranien, Chx cérébrale, Encéphalite/Méningite, Hx d’épilepsie, Consommation R-OH
  • Facteurs protecteurs: Scolarité élevé
  • Mode de début et type d’évolution: Graduel et insidieux = MA; En escalier = DV; En relation avec évènement vasculaire = AVC
  • Inventaire cognitif: Mémoire, orientation dans le temps et l’espace, langage, praxie, gnosie, jugement et capacité de décision
  • Présence de sx psychiatriques (ex: dépression)
  • Présence de sx neurologiques (ex: Parkinson, Corps de Lewy)
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23
Q

Quels sont les caractéristiques des test cognitifs bref (7)

A
  • Rapide, fiable pour dépistage de troubles cognitifs
  • Non diagnostic de démence ni de son étiologie
  • Permet de suivre l’évolution
  • Bon outil de communication entre les intervenants
  • MMSE et horloge = Sensibilité faible dans démence au début
  • nombreux (MMSE, 3MS, horloge, MoCa)
  • Peu d’avantages d’un test par rapport à l’autre
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24
Q

Quels sont les rares causes traitables de perte de mémoire (6)

A
  • Tumeur cérébrale
  • Hydroencéphalie à pression normale
  • Hémorragie sous-dural
  • Insufisance rénale
  • Déficience en B12
  • Hypothyroïdie
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25
Quels sont les test à faire pour un blian biologique ? (7)
- Hémogramme - Fonction rénale et ionogramme - Fonction thyroïdienne - Calcium - Glycémie à jeun - B12 - Selon histoire: Acide folique, VDRL, HIV
26
Quels sont les critères diagnostic d'un trouble neurocognitif majeur (4)
- Déclin SIGNIFICATIF par rapport à un niveau antérieur dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs reposant sur: préoccupation d'un sujet ou altération importante des performances cognitives - Déficit cognitifs interfèrent avec autonomie dans actes du quotidien (aide nécessaire pour payer factures) - Défcit cognitif ne survient pas uniquement dans contexte d'un état confusionnel (délirium) - Altérations cognitives pas mieux expliqués par autre trouble mental (dépression, schizophrénie)
27
Quels sont les critères diagnostic d'un trouble neurocognitif léger (5)
- Déclin MODESTE par rapport à un niveau antérieur dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs reposant sur: préoccupation d'un sujet ou altération importante des performances cognitives - Déficit cognitifs interfèrent avec autonomie dans actes du quotidien (capable payer factures, mais besoin stratégies compensatoires) - Défcit cognitif ne survient pas uniquement dans contexte d'un état confusionnel (délirium) - Altérations cognitives pas mieux expliqués par autre trouble mental (dépression, schizophrénie) - Spécifier si perturbation du comportement ou non
28
Classer les types de démence par prévalence (7)
- Alzheimer (47%) - Alzheimer + vasculaire (19%) - Vasculaire (9%) - Frontotemporal (5%) - Alzheimer + corps Lewy (3%) - Corps lewy/ Alzheimer + frontotemporal (2%)
29
Nommez l'ordre des désordres biologiques et cognitifs dans la MA (5)
A-Beta --> Tau hyperphosphorylée --> Atteinte de la structure cérébrale --> Mémoire --> Fonctions cliniques
30
Quels sont les facteurs étiologiques proposés de la MA ? (6)
- Anomalie génétique: Chromosome 21 = gène précurseur B-amyloïde; Chromosome 1 ou 14 = gènes pré-séniles; Chromosome 19 = APOE4 - Traumatisme crânien - Toxine exogène - Changements vasculaires - Inflammation chronique - Dysfonction mitochondriale
31
Quelles sont les anomalies biologiques associée à la MA (4)
- Perte cellulaire dans le noyau de Meynert et Réduction cholinergique corticale - Perte neuronale hippocampique (mémoire) - Plaques amyloïdes : AB42 lié à glycosaminoglycanes - Enchevêtrement neurofibrilaire: tau hyperphosphorylé
32
à quoi est lié l'APOE4 ? Quel est le rôle des allèles en tant normal Quel génotype est le pire ?
- Forme non familiale tardive liée au gène codant pour l'APOE4 - Lié à Alzheimer et possiblement démence vasculaire - E2,E3,E4 : protection et réparation neuronale et participation à la déposition de protéines B-amyloïdes - E4/E4 > E4/_ > Aucun E4
33
Quels sont les facteurs de risque associés à la MA (7)
- âge avancé - Sexe féminin - < 7 ans de scolarité - Histoire familiale de démence - APOE4 - HTA systolique - DB et DLP
34
Quels sont les facteurs de protection contre la MA (2)
- Prise en charge des facteurs de risque CV (HTA, DLP, Tabac) - Facteurs liés aux habitudes de vie: Éducation (>8ans), Diète faible en gras et riche en omega-3, vin rouge modérément, Activité physique, entrainement cognitif, Pas de traumatisme cranien Pas d'exposition aux toxines environnementales
35
Nommez les 7 stades de Reisberg (MA)
1- Pas d'ateinte (normal) 2- Déficit subjectif 3- Déficit noté au travail ou en société 4- Besoin d'aide pour les tâches complexes 5- Besoin d'aide pour choix des vêtements, se laver, conduite automobile plus risqué 6- Besoin d'aide pour s'habiller, prendre son bain, aller aux toilettes, incontinence urinaire 7- Langage + en + limité, déplacements difficiles, grabatisation, ne sourit plus, ne reconnait plus ses proches, dysphagie terminale
36
Comment se détériore la MA à travers le temps (5) ?
humeur - -> Fonctions cognitives - -> Autonomie fonctionnelle - -> Comportement - -> Motricité
37
Quel est le profil clinique d'un patient atteint de MA (10)
- Amené par famille et n'a pas l'air malade - Patient minimise les déficit - Signe de rotation de la tête - Mémoire immédiate normale - Mémoire récente détériorée, mémoire ancienne préservée - Manque du mot, désoriotention temporelle - Bilan neurologique normal sauf FCS - MMSE 20-27 - Hachinski <4 - Atteinte à l'évaluation neuropsychologique
38
Comment la mémoire est affecté dans la MA ? (4)
- Anomalie la plus précoce - Faits récents au début - Avec temps, rétention des informations très encodées seulement - Mémoire affective la moins altérée
39
Quel est l'effet de la MA sur l'orientation (3) ?
- En parti fonction de la mémoire - Atteinte progressive - Temps -> Lieux -> Personnes
40
Quel est l'effet de la MA sur le langage ?
Perte de la capacité à nommer - > Anomie complète - > Aphasie - > Mutisme complet dans les stades avancés
41
Quel est l'effet de la MA sur l'apraxie ? (2)
- Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces (Dessin 3D difficile) - Diminution AVQ
42
Quel sont les Sx psychiatriques dans la MA (8) ?
- Changement de personnalité - Désintéret, indifférence, apathie (60%) - Éléments dépressifs (40-50%), majeure (10-20%) - Délire paranoïde (30-40%) - Agitation, aggresivité (75%) - Réactions catastrophique et anxiété (25-30%) - Syndrome crépusculaire
43
Comment est l'évolution de la MA (5) ?
- Graduelle et linéaire - Décès 7-11 ans après le dx - Progression plus rapide chez patients plus jeunes - En stade terminale: position grabataire, position foetale, paratonie d'opposition - Décès suite à des complications infectieuse, déshydratation/inanition
44
Quels sont les manifestations cliniques typiques de la démence vasculaire (7) ?
- Déclin cognitif <3 mois post AVC/ICT - Survenue soudaine - Déclin par paliers - Sx et Signes neurologiques focaux: perte sensitive, hyperéflexie, Babinski, Anomalie du champ visuel, Signes pseudobulbaires, incontinence - Anomalie inexpliquée de la démarche - Atteinte des fonctions exécutives (profil sous-cortical) - Incidence élevé de dépression, car plus conscient des déficit
45
Quelles sont les conditions pouvant précipiter une démence vasculaire ? (4)
- Démence post AVC unique de localisation stratégique - Démence post AVC corticaux multiples - Démence secondaire à une maladie multilacunaire - Maladie de Binswanger avec raréfécation de la substance blanche
46
Quels sont les manifestations de la démence avec manifestations extrapyramidale (7) ?
- Parkinsonisme (rigidité/Bradykinésie) - Fluctuation rapide et significative de la cognition - Hallucinations visuelles - Altération des fonctions exécutives avant la mémoire - Sensibilité aux neuroleptiques - Chutes/perte de conscience inexpliquées - Trouble du sommeil
47
Quelles sont le caractéristiques cliniques d'une démence à corps de Lewy (11)
- Atteinte cognitive fluctuante avec variations dans l'attention et la vigilance, similaire au délirium - Hallucinations visuelles récurrentes (bien formés et détaillés) - Signes parkinsoniens spontanés débutant > 1 an après le début des déficits cognitifs - perte de conscience transitoire - Syncope - Chute spontanées - Incontinence urinaire - Sensibilité aux neuroleptiques (50%) - Délires systématisés - Hallucinations dans les autres modalités
48
Quel est l'histopathologie de la démence à corps de Lewy
- Inclusions intraneuronales éosinophiles clasiquement concentré dans la substance noire et le tronc cérébral chez les patients atteints de parkinson, composé de la protéine alpha-synucléine - Retrouvé de façon diffuse dans le cortex (en plus des sites de la maladie de Parkinson)
49
Quels sont les caractéristiques de la démence parkinsonienne (4)
- Atteinte cognitive ad 40% des patients atteint de la maladie - Sujets plus à risque >70 ans et déclin cognitif plus tard dans la maladie (Parkinson plusieurs années avant troubles cognitifs) - Tableau clinique: Atteinte des fonctions éxécutives + Diminution des habiletés visuospatiales + Diminution du rappel indicé et de la fluence verbale - Ne répond pas aux antiparkinsoniens
50
Quels sont les manifestations de la démence frontotemporale ? (9)
- Âge de début peu élevé (50-70ans) - Changements comportementaux au 1er plan: désinhibition, apathie, négligence physique, inconduite sociale, pauvre autocritique, impulsivité, manque de jugement, irritabilité, persévération comportementale, stéréotypie, hyperoralité, hypersexualité - Souvent troubles phasiques majeurs (écholalie) - Altération plus marqué des fonctions exécutives que la mémoire - Entité hétérogène caractérisé par une atrophie focale des lobes frontaux et temporaux en l'absence de MA à l'histopathologie - Survient avant 65 ans - 50% ont des ATCD familiaux de démence - 40% des indivdus ont une histoire familiale à début précoce - 2 phénotypes: comportement ou langage
51
Quels sont les statistiques du troubles neurocognitif frontotemporal (9)
- Prévalence 2-10/100 000 - Fréquent chez démence <65 ans - 20-25% chez > 65 ans - 5% de toutes les démences - Début fréquent entre 50 et 60 ans - Évolution graduelle, survie 3-4 ans après Dx - Évolution plus rapide que MA - 10% ont forme de transmission autosomale dominante - Mutations génétiques = MAPT
52
Que regroupe la démence frontotemporale (7) ?
- Variante comportementale - Avec maladie motoneurone - SLA - Aphasie primaire progressive - Dégénérescence cortico-basale - Paralysie supra-nucléaire progressive
53
Quels sont les éléments psychotiques des démences ? (2)
- Idées délirantes de persécution (paranoïa) | - Hallucinations de type visuelle plus fréquentes que dans les troubles psychiatriques, dépressifs ou bipolaires
54
La dépression est fréquement associé à ... (2)
- Alzheimer | - Parkinson
55
L'euphorie est fréquement associé à ...
- Dégénérescence du lobe frontotemporal
56
l'apathie est fréquente dans .... (2)
- Alzheimer | - Dégénérescence du lobe frontotemporal
57
Quels sont les caractéristiques cliniques d'une hydroencéphalie à pression normale ? (4)
- Démarche anormale, petits pas, pieds collés au sol, élargissement du polygone de sustension, posture instable, apraxie à la marche (homonculus) - Incontinence urinaire de type vessie non inhibée (lobes frontaux) - Démence à évolution rapide, profil sous-cortival > cortical (sous-cortical) - Cause rare (2%), mais potentiellement réversible de démence
58
Quelles sont les interventions cognitives à tenter lors de démences (9)
- Établir des routines - utiliser un aide mémoire - Calendrier, horloge - Orienter fréquemment la personnedans le temps - Éviter de changer l'aménagement physique - utiliser le nom des gens - Utiliser des phrases courtes et simples - Identifier les effets personnels - Faire des exercices de mémorisation = INUTILE, mais ancients souvenirs réassure
59
Quels sont les MNP autres que les interventions cognitives (4) ?
- Assurer observance médicamenteuse : Dispill - Assurer sécurité à domicile: CLSC pour évaluation par ergo, inscription aux personnes errantes - Aspects légaux: Testament et mandat d'inaptitude, conduite automobile - Ressources pour le patient : TS, centre de jour, thérapies occupationnelles (marche, activité manuelle, musicothérapie, relaxation)
60
Quels sont les éléments de prise en charge de la démence frontotemporale ? (2)
- Pas d'efficacité des IAChE | - Déficit sérotoninergique --> ISRS, trazodone
61
Quels sont les éléments de prise en charge de l'hydroencéphalie à pression normale ? (2)
- Ponction lombaire : Pour Dx, thérapeutique et pronostic (30-40ml de moins de LCR = marche et syndrome frontale amélioré en 24h) - Chx: 50% amélioration, 30-40% complications
62
Quelle est l'implication pharmacologique dans la démence
- Symptomatique: - Anxieux = 1er stades de la mx - Affectif = 30-40% de dépression majeure - Psychotique = neuroleptique - Insomnie
63
V/F un patient dément peut tout de même avoir un consentement éclairé
V - Un patient peut être inapte à gérer ses biens, mais capable de consentir à une Chx ou choisir un milieu de vie