Osteoporose - Brown

Question 1

Quels sont les situations (7) qui poussent à une DMO chez les moins de 50 ans ?

Answer 1

• Fracture de fragilisation > 40 ans
• Usage de CCS
• Autre médication à haut risque
• Hypogonadisme, ménopause précoce < 45 ans
• Malabsorption
• Hyperparathyroïdie primaire
• Autres problèmes de santé

Question 2

Quels sont les situations (9) qui poussent à mesurer la DMO chez un patient de 50-64 ans

Answer 2

• Fracture de fragilisation >40 ans
• Usage de CCS
• Autre médication à haut risque
• Fracture de la hanche chez un parent
• Fracture vertébrale ou ostéopénie à la radiographie
• Arthrite rhumatoïde
• Tabac et alcool
• faible poids: < 60kg, perte de poids
• Autres problèmes de santé

Question 3

Quel est la situation qui pousse à mesurer la DMO chez un patient de > 65 ans ?

Answer 3

• Mesure de la DMO pour TOUS les hommes et les femmes

Question 4

Quels sont les outils diagnostics utilisés au Canada ? (2)

Answer 4

CAROC

• évaluation des fractures à 10 ans selon la DMO et l’âge
• Risque élevé = >20% risque de fracture
• Directement dans catégorie élevée si: fracture hanche ou > 2 fracture de fragilisation
• Augmentation d’une classe si: 1 fracture de fragilisation ou Glucocorticoïde

FRAX

• évaluation des fractures à 10 ans en fonction de l’âge, le sexe, le poids, la taille, ATCD fractures, ATCD familiaux, Tabagisme, CCS, PAR, osteoporose secondaire, R-OH
• Risque élevé = >20% fracture majeure ou >3% fracture de la hanche

Question 5

Quels sont les avantages du FRAX (5) ?

Answer 5

• Meilleur préditeur que la DMO seule ou facteurs de risque seuls
• Simple à utiliser sans DMO du CF (col fémoral)
• Fournit % clair sur 10 ans
• Permet d’estimer les fractures de la hanche et fractures ostéoporotiques majeures sur 10 ans
• Offert dans 47 pays

Question 6

Quel sont les désavantages du FRAX (7)

Answer 6

• Nécessite renseignements sur les facteurs de risque
• Ne tient pas compte de tous les facteurs de risque
• Ne peut être utilisé chez les patients en traitement
• DMO du CF établit par imagerie DXA est la seule donnée valide
• valide que pour > 40 ans
• Évaluation du risque à 10 ans non approprié pour patients plus jeunes ou plus vieux
• Sous-estime le risque des patients atteint de Db de type 2

Question 7

Quel est l’avantage du CAROC ?

Answer 7

• Ne nécessite que les données sur la DMO du CF, l’utilisation de CCS et les factures de fragilisation

Question 8

Quels sont les limites du CAROC (6)

Answer 8

• Ne peut être utilisé chez les patients en traitement
• Peut être utilisé seulement avec la DMO du CF
• N’est valide que chez les >40 ans
• Données dichotomiques (Dose CCS pas prise en compte ->oui/non)
• Ne tient pas compte des nombreux facteurs de risque
• Pas d’évaluation spécifique du risque de fracture de la hanche vs FRAX

Question 9

Quels est le but du traitement pharmacologique de l’osteoporose ?

Answer 9

• Réduire le risque de fracture vertébrale et non-vertébrale

* *PAS influencer les marqueurs secondaires (ex: augmenter DMO) ou réduire marqueurs biochimiques

Question 10

Quelles sont les 3 classes pharmacologiques de l’osteoporose et quel sont les médicaments associés ?

Answer 10

Médicament interférant avec la phase minérale du tissus osseux:

• Sur son degré de minéralisation: Calcium et Vitamine D
• Sur les propriétés physicochimiques des cristaux d’hydroxypatite de calcium: Fluorure de sodium et Ranelate de strontium

Antérésorptifs:

• Oestrogènes
• Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques (MSRE): Raloxifène/Evista
• Biphosphonate: Etidronate (didrocal), Alendronate (Fosamax), Risedronate (Actonel), Acide zolédronique (Aclasta)
• Denosumab (Prolia)

Agents stimulants la formation:
- Parathormone recombinée fragment 1-34 ou tériparatide (Forteo)

Question 11

Qu’est-ce qui diminue l’absorption du calcium ? (3)

Answer 11

• Fibres
• AA, Anti-H2, IPP
• Cholestyramine

Question 12

Qu’est-ce qui augmente l’excretion du calcium ? (3)

Qu’est-ce qui diminue l’excrtion urinaire de clacium ?

Answer 12

Augmente

• Diurétiques de l’anse
• Caféine
• Diète riche en protéines ou sodium

Diminue:
- Diurétique thiazidique

Question 13

Quel est l’objectif de vitamine D visé ?

Answer 13

• 75nmol/L

Question 14

Quel est la place de la vitamine D dans la thérapie ?

Answer 14

• Thérapie adjuvante essentielle

Question 15

Quel est le mécanisme d’action des modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques ?

Answer 15

• Agoniste : Os (pour fracture vertébrale seulement) et CV

- Antagoniste: Sein et Uterus

Question 16

Quels sont les effets indésirables du Raloxifène ? (2)

Answer 16

• Bouffées de chaleur
• Risque accru de troubles thromboembolique
• *Effet neutre sur MCV, PAS d’hyperplasie endométriale**

Question 17

Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates ?

Answer 17

• Se fixe à l’os puis intègre les ostéoclastes où ils deviennent toxique pour l’ostéoclaste et le tue

Question 18

Quelles sont les contre-indications des biphosphonates ? (2)

Answer 18

• Trouble de motilité oesophagienne

- Insuffisance rénale

Question 19

quel est le mécanisme d’action du Dénosumab ?

Answer 19

• Isotype IgG2 Inhibiteur du ligand RANK

Question 20

Quelle est la place du Tériparatide ?

Answer 20

• Agent anabolique puissant
• Augmentation importante de la DMO sur de courtes périodes de traitement (2 ans)
• Amélioration structurale de l’os trabéculaire et cortical
• Résistance biomécanique supérieure aux agents résorptifs actuels
• Réduction de 60% des fractures vertébrales et non-vertébrales
• Réservé aux cas sévères