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Exam nerveux #3 > Osteoporose - Flamand Villeneuve > Flashcards

Osteoporose - Flamand Villeneuve Flashcards

1
Q

Quelle proportion des patients sont traités suite à une fracture ostéoporotique ?

A
  • 15-20% seulement
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Q

Quels sont les médicaments qui augmentent les fractures ostéoporotiques (10) ?

A
  • CCS (le plus) : >7,5mg/j >3 mois
  • Anticonvulsivants
  • Depo-provera
  • Héparine (moins pire avec Fragmin)
  • Analogues de la LHRH
  • Inhibiteurs de l’aromatase
  • Excès d’hormones thyroïdiennes
  • ISRS
  • Lithium
  • IPP
  • AA à base d’aluminium
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3
Q

Quelles sont les habitudes de vie qui diminuent le risque d’osteoporose ? (4)

A
  • Arrêt Tabagique !!!
  • Limiter la prise d’alcool (<2 consommation par jour)
  • Limiter la consommation de café (<4 tasse par jour)
  • Encourager l’activité physique
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4
Q

Quand devons-nous doser la vitamine D (3) ?

Quand devons-nous ne pas doser la vitamine D (2) ?

A

Doser:

  • Risque élevé de carence en vitamine D
  • Atteint d’ostéoporose lorsqu’un traitement est débuté et après 3-4 mois de supplémentation adéquate de vitamine D
  • Recoit doses de vitamine D excedant la limite maximale recommandé (>2000UI/jour)
  • En Cours de traitement seulement si déficit important suspecté: IRC, malabsorption, Antiépileptiques, obèse morbide, fracture ostéoporotique malgré

Ne pas doser:

  • Adultes sains à risque faible ou modéré de déficit à la vitamine D
  • Personnes asymptomatiques recevant des suppléments de viramines D
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5
Q

Quel est le mécanisme d’action de la vitamine D ?

Quel est une limite de la vitamine D ?

A
  • Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse
  • N’augmente pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine D
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6
Q

Quelle est la dose minimale et maximale de Calcium à donner en supplément pour l’osteoporose ?
Quel est l’apport quotidien de calcium recommandé chez les plus de 50 ans?

A
  • minimum 500mg
  • Maximum 1500mg (pas avec calcium alimentaire)
  • Apport quotidien recommandé de > 1200mg
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7
Q

Quel est l’action du calcium sur la santé ? (2)

A
  • Légère réduction des fractures (10-12%)

- Réduit la mortalité chez le femmes

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8
Q

Quelles sont les interactions avec le calcium ? (3)

A
  • Synthroid: espacer de 4 HEURES
  • Quinolones, tétracyclines, azoles: 2 HEURES avant ou 4-6 HEURES après
  • fer, zinc et magnésium: si carence en ces minéraux
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9
Q

Qu’est-ce qui augmente les niveaux sériques de calcium ?

Qu’est-ce qui diminue les niveaux sériques de calcium ? (2)

A

Augmente:
- Diurétiques thiazidiques

Diminue:

  • Diurétiques de l’anse
  • Antiépileptiques à long terme
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10
Q

Qu’est-ce qui doit être ajouté avec l’hormonothérapie ?

A
  • Un progestatif (sauf si patiente a eu résection de l’utérus)
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11
Q

Quels sont les effets du Raloxifène (2)

A
  • Diminue les fractures vertébrales seulement

- Diminue le risque de cancer du sein

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12
Q

quelles sont les contre indication du raloxifène ?

A
  • ATCD d’évènement thromboembolique
  • MCAS ou risque cardiaque élevé
  • Grossesse ou allaitement
  • Pré-ménopause
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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates ?

A
  • Activité anti-ostéoclastique irréversible
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14
Q

Quelle est la demi-vie de l’alendronate et du risedronate

A
  • Alendronate: > 10 ans

- Risédronate: 480-561 heures

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15
Q

Quel est l’ajustement en IR pour les biphosphonates ?

A
  • Éviter si ClCr <30 (relatif, 25-30 bacle pas ak ça)
  • Pour Rein PATHOLOGIQUE: néphroangiosclérose, néphropathie diabétique, débalancement phosphocalcique, anémie, acidose métabolique, hyperkaliémie
  • Plus ok si rein non pathologique (ex:âge avancé)
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16
Q

Quelle sont les contre-indications des biphosphonates (3)

A
  • Hypocalcémie
  • Chx malabsortive
  • Sténose ou rétricissement connu de l’oesophage
17
Q

Quel est la posologie de l’acide zolédronique ?

A
  • 5mg en perfusion 15min

- Dure pendant 1 an

18
Q

Quels sont les contre-indications de l’acide zolédronique ? (3)

A
  • ClCr < 35
  • Hypocalcémie non corrigée
  • Grossesse et allaitement
19
Q

Quels sont 2 EI importants de l’acide zolédronique ?

Quels sont 2 EI à long terme de l’acide zolédronique ?

A
  • Réaction pseudo-grippale
  • Hypocalcémie

À long terme: Ostéonécrose de la mâchoire et fractures atypiques

20
Q

Quel est le pic d’action du prolia ?

A
  • 10 jours
21
Q

Quelles sont les contre-indications du Prolia ? (2)

A
  • Hypocalcémie (très important): Toujours donner avec supplément de calcium pour éviter hypocalcémie
  • Grossesse
22
Q

Quels sont les traitements recommandés pour les patients corticodépendants ?

A
  • Biphosphonates : 1re ligne
  • Tériparatide: si récidive de fracture sous biphosphonates
  • Dénosumab et raloxifène non indiqués*
23
Q

quelle est l’efficacité des biphosphonates ? (3)

A
  • Diminution de la perte osseuse et augmentation de la masse osseuse après 3mois de traitement (hanche et colonne vertébrale)
  • Diminution des marqueurs osseux de façons maximale après 3-6 mois de traitement
  • Diminution de l’incidence de fractures après 6-12 mois de traitement
24
Q

Quelle est l’efficacité du dénosumab ?

A
  • Diminution des marqueurs osseux de façon maximale 1 semaine après la 1re dose
  • Diminution de l’incidence de fractures après 6-12 mois de traitements
25
Q

Combien de temps avec une bonne observance pour envisager un congé thérapeutique avec les biphosphonates ?

A
  • 3-5 ans si risque faible; 5-10 ans pour risque modéré (sauf acide zolédronique: 3 ans); 10 ans pour haut risque
  • Effet résiduel: Acide zolédronique > Alendronate > Risedronate
26
Q

Quel est le mécanisme d’action du tériparatide ?

A
  • Analogue de la PTH stimulant la production d’osteoblaste (seul qui stimule la production osseuse)
27
Q

Quelles sont les contre-indications du tériparatide ?

A
  • ClCr < 30ml/min, hypercalcémie, hyperPTH, maladie de Paget…
28
Q

Quelle est la durée maximale d’autorisation du tériparatide ?

A
  • 18 mois

Exam nerveux #3 (12 decks)

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