Osteoporose - Flamand Villeneuve Flashcards
Quelle proportion des patients sont traités suite à une fracture ostéoporotique ?
- 15-20% seulement
Quels sont les médicaments qui augmentent les fractures ostéoporotiques (10) ?
- CCS (le plus) : >7,5mg/j >3 mois
- Anticonvulsivants
- Depo-provera
- Héparine (moins pire avec Fragmin)
- Analogues de la LHRH
- Inhibiteurs de l’aromatase
- Excès d’hormones thyroïdiennes
- ISRS
- Lithium
- IPP
- AA à base d’aluminium
Quelles sont les habitudes de vie qui diminuent le risque d’osteoporose ? (4)
- Arrêt Tabagique !!!
- Limiter la prise d’alcool (<2 consommation par jour)
- Limiter la consommation de café (<4 tasse par jour)
- Encourager l’activité physique
Quand devons-nous doser la vitamine D (3) ?
Quand devons-nous ne pas doser la vitamine D (2) ?
Doser:
- Risque élevé de carence en vitamine D
- Atteint d’ostéoporose lorsqu’un traitement est débuté et après 3-4 mois de supplémentation adéquate de vitamine D
- Recoit doses de vitamine D excedant la limite maximale recommandé (>2000UI/jour)
- En Cours de traitement seulement si déficit important suspecté: IRC, malabsorption, Antiépileptiques, obèse morbide, fracture ostéoporotique malgré
Ne pas doser:
- Adultes sains à risque faible ou modéré de déficit à la vitamine D
- Personnes asymptomatiques recevant des suppléments de viramines D
Quel est le mécanisme d’action de la vitamine D ?
Quel est une limite de la vitamine D ?
- Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse
- N’augmente pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine D
Quelle est la dose minimale et maximale de Calcium à donner en supplément pour l’osteoporose ?
Quel est l’apport quotidien de calcium recommandé chez les plus de 50 ans?
- minimum 500mg
- Maximum 1500mg (pas avec calcium alimentaire)
- Apport quotidien recommandé de > 1200mg
Quel est l’action du calcium sur la santé ? (2)
- Légère réduction des fractures (10-12%)
- Réduit la mortalité chez le femmes
Quelles sont les interactions avec le calcium ? (3)
- Synthroid: espacer de 4 HEURES
- Quinolones, tétracyclines, azoles: 2 HEURES avant ou 4-6 HEURES après
- fer, zinc et magnésium: si carence en ces minéraux
Qu’est-ce qui augmente les niveaux sériques de calcium ?
Qu’est-ce qui diminue les niveaux sériques de calcium ? (2)
Augmente:
- Diurétiques thiazidiques
Diminue:
- Diurétiques de l’anse
- Antiépileptiques à long terme
Qu’est-ce qui doit être ajouté avec l’hormonothérapie ?
- Un progestatif (sauf si patiente a eu résection de l’utérus)
Quels sont les effets du Raloxifène (2)
- Diminue les fractures vertébrales seulement
- Diminue le risque de cancer du sein
quelles sont les contre indication du raloxifène ?
- ATCD d’évènement thromboembolique
- MCAS ou risque cardiaque élevé
- Grossesse ou allaitement
- Pré-ménopause
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates ?
- Activité anti-ostéoclastique irréversible
Quelle est la demi-vie de l’alendronate et du risedronate
- Alendronate: > 10 ans
- Risédronate: 480-561 heures
Quel est l’ajustement en IR pour les biphosphonates ?
- Éviter si ClCr <30 (relatif, 25-30 bacle pas ak ça)
- Pour Rein PATHOLOGIQUE: néphroangiosclérose, néphropathie diabétique, débalancement phosphocalcique, anémie, acidose métabolique, hyperkaliémie
- Plus ok si rein non pathologique (ex:âge avancé)
Quelle sont les contre-indications des biphosphonates (3)
- Hypocalcémie
- Chx malabsortive
- Sténose ou rétricissement connu de l’oesophage
Quel est la posologie de l’acide zolédronique ?
- 5mg en perfusion 15min
- Dure pendant 1 an
Quels sont les contre-indications de l’acide zolédronique ? (3)
- ClCr < 35
- Hypocalcémie non corrigée
- Grossesse et allaitement
Quels sont 2 EI importants de l’acide zolédronique ?
Quels sont 2 EI à long terme de l’acide zolédronique ?
- Réaction pseudo-grippale
- Hypocalcémie
À long terme: Ostéonécrose de la mâchoire et fractures atypiques
Quel est le pic d’action du prolia ?
- 10 jours
Quelles sont les contre-indications du Prolia ? (2)
- Hypocalcémie (très important): Toujours donner avec supplément de calcium pour éviter hypocalcémie
- Grossesse
Quels sont les traitements recommandés pour les patients corticodépendants ?
- Biphosphonates : 1re ligne
- Tériparatide: si récidive de fracture sous biphosphonates
- Dénosumab et raloxifène non indiqués*
quelle est l’efficacité des biphosphonates ? (3)
- Diminution de la perte osseuse et augmentation de la masse osseuse après 3mois de traitement (hanche et colonne vertébrale)
- Diminution des marqueurs osseux de façons maximale après 3-6 mois de traitement
- Diminution de l’incidence de fractures après 6-12 mois de traitement
Quelle est l’efficacité du dénosumab ?
- Diminution des marqueurs osseux de façon maximale 1 semaine après la 1re dose
- Diminution de l’incidence de fractures après 6-12 mois de traitements
Combien de temps avec une bonne observance pour envisager un congé thérapeutique avec les biphosphonates ?
- 3-5 ans si risque faible; 5-10 ans pour risque modéré (sauf acide zolédronique: 3 ans); 10 ans pour haut risque
- Effet résiduel: Acide zolédronique > Alendronate > Risedronate
Quel est le mécanisme d’action du tériparatide ?
- Analogue de la PTH stimulant la production d’osteoblaste (seul qui stimule la production osseuse)
Quelles sont les contre-indications du tériparatide ?
- ClCr < 30ml/min, hypercalcémie, hyperPTH, maladie de Paget…
Quelle est la durée maximale d’autorisation du tériparatide ?
- 18 mois
