TD sclérose en plaque Flashcards
Définition :
La sclérose en plaques est une maladie auto-immune qui affecte le système nerveux central.
Une dysfonction du système immunitaire entraîne des lésions qui provoquent des perturbations motrices, sensitives et cognitives. A plus ou moins long terme, ces troubles peuvent progresser vers un handicap irréversible.
histoire :
- maladie du jeune adulte
- première cause de handicap sévère non traumatique chez les trentenaires
- L’âge moyen de début des symptômes est en effet 30 ans.
- La maladie touche davantage de femmes, avec un sex-ratio de 1 homme pour 3 femmes environ.
- Environ 80 000 personnes sont touchées en France (environ 1 personne sur 1 000).
caractéristique :
La maladie fait intervenir des mécanismes auto-immuns complexes qui attaquent les cellules chargées de synthétiser la gaine de myéline qui entoure les axones dans le système nerveux central. Ce phénomène
entraîne des lésions à l’aspect scléreux (épais et dur), dispersées dans le système nerveux central. Ces lésions sont appelées plaques, d’où le nom de la maladie. Elles traduisent une démyélinisation et souvent le début d’une dégénérescence axonale.
Comment reconnait-on une sclérose en plaque ?
Il n’y a pas de test qui permette de diagnostiquer de façon certaine une sclérose en plaques.
D’ailleurs, les erreurs diagnostiques restent fréquentes, car de nombreuses maladies peuvent
se manifester par des symptômes ressemblant à ceux de la sclérose en plaques.
le diagnostic repose sur :
Des antécédents médicaux:
> avec un questionnaire médical qui permet d’établir
l’historique des problèmes reliés au trouble et d’identifier, s’il y a lieu, les manifestations neurologiques antérieures.
Un examen physique:
> qui consiste à évaluer la vision, la force musculaire, le tonus musculaire, les réflexes, la coordination, les fonctions sensorielles, l’équilibre et la
capacité de se déplacer.
Une ponction lombaire :
> qui consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la région lombaire. Ce procédé permet de vérifier si le LCR – qui circule autour du cerveau et de la moelle épinière – présente une augmentation de certaines protéines et contient des molécules qui témoignent d’une production anormale d’anticorps.
Un enregistrement de l’activité électrique :
> qui permet de mesurer le temps que
prend une information visuelle pour se rendre au cerveau.
Une imagerie par résonance magnétique:
> qui permet de visualiser les lésions dans la
substance blanche (qui contient la myéline) du cerveau, du cervelet et de la moelle épinière.
sémiologie :
- dans 85% des cas : commence avec des “poussée”
- plainte motrice au premier plan
- troubles moteurs liés à une faiblesse musculaire
- troubles de la sensibilité
- symptômes visuels (vision double ou baisse d’acuité visuelle)
- troubles de l’équilibre
- pas anosognosie
- troubles urinaires ou sexuels…
> > Ces différents signes cliniques peuvent être isolés ou associés. Ils peuvent survenir en quelques heures ou en quelques jours, et disparaître totalement ou partiellement en quelques semaines.
Ces signes sont souvent associés à une fatigue extrême et inhabituelle, des troubles de la mémoire, de la concentration ou encore des épisodes dépressifs.
différentes forme de sclérose en plaque :
- forme rémittente
- forme primaire progressive
- forme secondaire progressive
la forme rémittente :
- Dans 85 % à 90 % des cas, la maladie débute par la forme rémittente (aussi appelée « cyclique rémittente »),
- caractérisée par des poussées entrecoupées de rémissions.
- En général, les poussées durent de quelques jours à 1 mois, puis disparaissent progressivement.
- Dans la majorité des cas, au bout de plusieurs années, cette forme de la maladie peut évoluer vers une forme secondairement progressive.
la forme primaire progressive : (ou progressive d’emblée).
- Cette forme se caractérise par une évolution lente et constante de la maladie, dès le diagnostic.
- Elle concerne 15 % des cas.
- Contrairement à la forme rémittente, il n’y a pas de véritables poussées, bien que la maladie puisse s’aggraver par moments.
- Cette forme apparaît généralement plus tard dans la vie, vers l’âge de 40 ans.
la forme secondaire progressive :
- Après une forme rémittente initiale, la maladie
peut s’aggraver de façon continue. On parle alors de forme secondairement progressive. - Des poussées peuvent survenir, mais elles ne sont pas suivies de rémissions franches et le handicap s’aggrave peu à peu.
- La plupart des personnes souffrant de la forme rémittente présenteront une forme progressive dans les 15 ans qui suivent le diagnostic de la maladie.
définition d’une “poussée” :
Une poussée est définie comme une période de survenue de nouveaux signes neurologiques ou de réapparition d’anciens symptômes durant au
moins 24 h, séparée de la poussée précédente d’au moins 1 mois.
son évolution :
- est imprévisible
- Il existe des formes bénignes qui n’entraînent
aucune difficulté physique, même après 10 ans ou 20 ans de maladie. - D’autres formes peuvent évoluer rapidement et être plus invalidantes.
- Il faut savoir que l’espérance de vie des personnes atteintes est réduite de 7 à 14 ans, selon une large étude
- Les femmes ont une progression vers le handicap plus lente et moins sévère que les hommes, chez qui le risque de neurodégénérescence et de déficit cognitif est plus élevé
traitement :
- médicaments qui atténuent les symptômes de façon relativement efficace et qui ralentissent la progression de la maladie. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de réduire le nombre de poussées sont élevées.
- Traitement des poussées : réduire l’inflammation et la
durée des poussées et en plus les effets secondaires (insomnie, augmentation de la pression artérielle, fluctuation de l’humeur, rétention d’eau, ostéoporose). - Traitements de fond :
> les immunomodulateurs,
>les immunosuppresseurs
> les inhibiteurs sélectifs des molécules d’adhésion.
Ces traitements réduisent l’activité du système immunitaire, donc ralentissent la destruction de la myéline. - Traitements de soulagement : il existe plusieurs médicaments et traitements pour soulager les nombreux
symptômes. Mais il faut aussi adapter son mode de vie pour améliorer sa qualité de vie.
Peut on prévenir la sclérose en plaque ?
- non car sa cause est inconnue
facteurs de risques :
- facteurs environnementaux : niveau d’ensoleillement
- tabac : actif et passif
