CM2 Flashcards
L’entretien clinique :
Regroupe l’anamnèse et l’observation clinique
- permet d’élaborer des hypothèses sur les troubles cognitifs / comportementaux
- guidé le choix des tests
Anamnèse :
Renseignement concernant le patient, son entourage, la plainte.
Elle doit être précise
Avec des donnée biographique, les troubles présents et les données médicales
Observation clinique :
Coopération, fatigabilité, agitation, somnolence..
émotions, réaction, motivation
Apparences comportementales, physique
Expression langagière
Comportement, attitude, qualité du discours…
Le choix des tests psychométriques
Choix éclairé en fonction :
- Des objectifs du bilan
- du profil du patient
- du l’entretien clinique
- vison globale du fonctionnement cognitif
4 grandes notions pour les tests :
- validité : mesure effectivement ce qu’il est sensé mesurer
- sensibilité : capacité à détecter les individus qui s’écartent de la norme
- spécificité : capacité à détecter uniquement les individus qui s’écartent de la norme
- fidélité : degré avec lequel une mesure est obtenu avec peu d’erreur
—> fidélité temporelle (test-retest)
—> fidélité inter-juge
Rôle des tests :
Identifier les phénomènes négatifs ( déficit des fonctions ) et positifs (fonction préservé, capacité résiduelle )
Exemple de fonctions Cognitive
L’attention:
• Sélective
• Divisée
La mémoire: • mémoire épisodique • mémoire sémantique • mémoire de travail • mémoire procédurale • mémoire perceptive
Les fonctions exécutives • Stratégie • Planification • maintien attention • flexibilité mentale • inhibition
Les fonctions instrumentales
• Le langage
• Les gnosies ( facultés de reconnaître les objets à l’aide des sens )
• Les praxies ( mouvement)
Les épreuves multi-déterminé
Epreuves sensible même si elles sont moins purs
L’objectif est de trouver un éventuel déficit sans chercher à préciser la composante altéré
Exemple de test pour évaluer le fonctionnement cognitif global :
- MMSE (Folstein 1975)
- MoCA (Nasreddine 2005)
MMSE :
= bref outil de détection des troubles cognitifs • Pas un outil de dépistage des maladies neurodégénératives • Très utilisé par les médecins
MoCA
= bref outil de détection des troubles
cognitifs
• Évalue plus de domaines cognitifs
• Très utilisé par les médecins
Exemple de test pour évaluer la mémoire épisodique verbale :
- RL/RI-16 (Grober et Buschke 1984)
RL/RI-16
test avec les mots à rappeler de manière libre puis indicé..
Exemple de test pour évaluer la mémoire épisodique visuelle :
- rappel de la figure de Rey ( 1944)
- tests des portes ( Baddeley 1994)
Figure de rey
refaire la figure immédiatement après l’avoir vu puis après un temps de différentes couleur
Test des portes
mémorisation de porte présenté puis après on doit les reconnaître parmi d’autre portes présentés
Exemple de test pour évaluer la mémoire de travail :
- tache d’empan verbaux (Wechsler, 2000)
- tache d’empan visuo-spatiaux.
Tache d’empan verbaux
Présentation de listes croissantes de chiffres ou de mots que le sujet doit
rappeler dans l’ordre (endroit) ou dans le désordre (envers)
Tache d’empan visuo-spatiaux
Epreuve des cubes de Corsi
Corsi, 1972
Exemple de test pour évaluer les fonctions exécutives
FLEXIBILITÉ :
- trail making test ( Rey-Osterrieth 1944)
- fluence verbale (Cardebat 1990)
INHIBITION :
- test de stroop (1935)
- test de hayling (Burgess et Shallice ) 1996
CATEGORISATION :
- Wisconsin card sorting test (Grant et Berg 1948)
PLANIFICATION :
- tes des tour de Londres
- test de Hanoï
Trail making test :
relié 1-2-3-4-5-6 ( ordre croissant)
puis relié 1A-2B-3C-4D…
Fluence verbale
Fournir le plus de mots possible répondant à un critère en 60s
- Fluence verbale sémantique : Animaux
- Fluence verbale orthographique : lettre « P
Test de stroop:
3 étapes: dénomination, lecture, interférences
Test de hayling :
Partie A: Compléter une phrase avec un mot approprié
Il a posté sa lettre en oubliant de mettre un ……………….
Partie B: Compléter une phrase avec un mot « absurde »
Le facteur s’est fait mordre par un ……………….
Wisconsin
présentation de carte avec par exemple une croix bleu dessus. le patient doit choisir dans quel catégorie il met sa carte ( soit en fonction de la forme, soit la couleur, du nombre de symbole sur la carte..)
La cotation d’un test :
Différent types de scores :
- nombre de bonne réponses
- temps de réponse
- nombre d’erreur
L’analyse des résultats :
L’objectif est de déterminer si les performances du sujet sont normales ou pathologiques.
Pour cela on compare le sujet à une norme.
Le Zscore :
z = (x - m) / ET
- x : note du sujet
- m : moyenne du groupe contrôle
- ET : écart type du groupe contrôle
Score pathologique quand :
Z = patho / - 1,65 / normal / + 1,65 / patho
Les percentiles
Valeur du percentile 20 = score en-dessous duquel se situent les 20% les plus faibles de la population
Valeur du percentile 95 = score au-dessus duquel se situent les 5% les plus forts de la population
> > voir le schéma
Quand la loi est normal on utilise :
zscore, t de student et anova
Quand la loi n’est pas normal on utilise :
Percentile, test non paramétrique.
Cheminement de l’interprétation des résultats :
1 - calcul de la note brute selon les critères de cotation
2 - calcul du zscore/ percentile selon les normes en vigueur
3 - interprétation du zscore en utilisant la table unilatérale
Le compte rendu:
- ce qui est utile et pertinent
- doit être synthétique
- interpréter le tout dans un contexte globale
- informations du bilan neuropsychopathologique
- avis de l’entourage
- imagerie cérébrale si dispo
- autres résultats médicaux
Recommandation :
- ne jamais sur-interprèter
- Faire des liens entre les résultas cognitif et le comportement observé
- un diagnostic ne se fait JAMAIS que sur les performances Cognitive
- ne pas avoir peur de dire qu’on se sait pas L’origine des troubles
- certains patient sont normaux
Faire attention à :
- attention à la fatigabilité des patient
- attention à la présence d’autre déficit
- mauvaise compréhension des consignes..
- Non coopération de la personne
- a l’humeur
- traitements médicaux
- difficultés des épreuves
- origine du troubles cognitif
- épreuves basé sur des modèle théorique ancien
- rôle de l’environnement et du contexte
- faible validité écologique dès test «classique»
- inadéquation du test (culture langue déifience )
